尾側(cè)聯(lián)合中間入路腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用

羅偉

摘要：目的：右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療過程中采用中間入路聯(lián)合尾側(cè)入路治療，觀察該種治療方法效果。方法：將我科2018年1月--2020年1月的右半結(jié)腸癌根治術(shù)74例患者作為觀察對象，并且分成甲組與乙組，分別采用中間入路加尾側(cè)入路治療和單獨(dú)采用中間入路治療，對比兩種治療方法效果。結(jié)果：（1）甲組和乙組手術(shù)出血量、手術(shù)時間對比中，甲組分別是132.28±14.35（ml）、73.25±8.43（min），乙組分別是172.34±18.64（ml）、114.45±12.36（min），（t=12.660，p=0.000），結(jié)果有差異。（2）甲組和乙組并發(fā)癥總發(fā)生率對照中，甲組是10.81%，乙組是13.51%，（x2=0.381，p=0.734），結(jié)果無差異。結(jié)論：右半結(jié)腸癌根治術(shù)患者采用中間入路加尾側(cè)入路治療效果優(yōu)良，該種方法值得推廣。

關(guān)鍵詞：右半結(jié)腸癌;腹腔鏡根治手術(shù);中間入路;尾側(cè)入路

【中圖分類號】R735? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-045-01

結(jié)腸癌在臨床上常見，該種病癥發(fā)生后，患者死亡率高，威脅其生命安全。目前對結(jié)腸癌患者主要使用腹腔鏡手術(shù)治療，該種手術(shù)有著操作簡單，并且手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于患者手術(shù)后恢復(fù)，因此腹腔鏡手術(shù)在結(jié)腸癌病癥治療中獲得普遍應(yīng)用。但是，在腹腔鏡治療右半結(jié)腸癌病癥中，該種病癥部位使用腹腔鏡治療的方法有兩種，一種是傳統(tǒng)的中間入路治療;另一種是中間入路加尾側(cè)入路治療。這兩種治療方法在臨床上治療效果爭議性非常大，為了獲得兩種治療方法在臨床上的效果，臨床醫(yī)務(wù)人員需要不斷研究兩種不同的治療方法，并且在研究中獲得最佳治療方案，以便在以后右半結(jié)腸癌手術(shù)中使用，以此來提高手術(shù)效果?；诖耍窘M研究右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療過程中采用中間入路聯(lián)合尾側(cè)入路治療，觀察該種治療方法效果^[1]。

1.一般資料與方法

1.一般資料

將我科2018年1月--2020年1月的右半結(jié)腸癌根治術(shù)74例患者作為觀察對象，并且分成甲組與乙組。甲組有患者37例，男18例，女19例，年齡54.25±6.14歲，身高1.56±0.57米，體重67.45±7.33千克，病程6.97±1.54月。乙組有患者37例，男19例，女18例，年齡55.73±6.27歲，身高1.60±0.57米，體重65.72±7.83千克，病程7.38±1.41月。（P>0.05），資料無差異。

1.2方法

兩組患者在治療過程中，都需要使用腹腔鏡觀察結(jié)腸癌周圍組織情況，因此，兩組首先需要在患者臍下開展切口，完成切口后對患者進(jìn)行氣腹操作。完成氣腹后，使用腹腔鏡觀察患者腹部情況。完成觀察后，還需進(jìn)行主操作孔和副操作設(shè)置，一般主操作孔設(shè)置在左側(cè)鎖骨中線肋下緣;副操作孔設(shè)置在左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)^[2]。

1.2.1乙組

間回結(jié)腸血管投影處系膜提起，于回結(jié)腸血管下方自遠(yuǎn)心端向近心端切開結(jié)腸系膜，尋找并進(jìn)入右側(cè)Toldts間隙，進(jìn)一步拓展上至十二指腸，外至外側(cè)腹膜，暴露腸系膜上靜脈，沿腸系膜上靜脈將回結(jié)腸血管、右結(jié)腸血管和結(jié)腸中血管右支根部斷扎，繼續(xù)拓展右結(jié)腸間隙后解剖出Henle干，進(jìn)行相應(yīng)的淋巴結(jié)清除，接著沿胃大彎血管弓下自左向右離斷右側(cè)胃結(jié)腸韌帶，以及離斷肝結(jié)腸韌帶。把橫結(jié)腸、小腸、網(wǎng)膜往左上腹區(qū)推移，進(jìn)行右側(cè)腹膜切開，使右半結(jié)腸完全游離，然后取上腹部小切口切除右半結(jié)腸，行回腸結(jié)腸端側(cè)吻合^[3]。

1.2.2甲組

暴露小腸系膜根與后腹膜愈著形成的“黃白交界線”，切開膜橋進(jìn)入右側(cè)Toldts 間隙，進(jìn)一步拓展并暴露右側(cè)生殖血管，左側(cè)至SMV右側(cè)，上側(cè)至十二指腸水平部。然后在回結(jié)腸血管遠(yuǎn)心側(cè)下方切開結(jié)腸系膜，與之前游離的右結(jié)腸后間隙貫通。由尾側(cè)向頭側(cè)沿腸系膜上靜脈解剖回結(jié)腸血管、右結(jié)腸血管、中結(jié)腸血管及Henle干，并清除相應(yīng)的淋巴結(jié)，橫結(jié)腸上區(qū)、右結(jié)腸外側(cè)區(qū)的游離及體外吻合與前述中間入路法一致^[4]。

2.結(jié)果

2.兩組手術(shù)臨床指標(biāo)對照

甲組和乙組手術(shù)出血量、手術(shù)時間對比中，甲組分別是132.28±14.35（ml）、73.25±8.43（min），乙組分別是172.34±18.64（ml）、114.45±12.36（min），（t=12.660，p=0.000），結(jié)果有差異。

2.2兩組并發(fā)癥情況

甲組和乙組并發(fā)癥總發(fā)生率對照中，甲組是10.81%，乙組是13.51%，（x2=0.381，p=0.734），結(jié)果無差異。

3.討論

在右半結(jié)腸癌患者治療過程中，可以采用腹腔鏡手術(shù)治療，而且傳統(tǒng)臨床上使用腹腔鏡治療時采用中間入路方法。該種治療方法能夠幫助患者根治結(jié)腸癌，使患者恢復(fù)健康，減少其死亡率。但是單獨(dú)采用中間入路治療，導(dǎo)致手術(shù)過程中操作繁瑣，使手術(shù)治療時間增長，引起患者手術(shù)過程中出血量大，造成患者手術(shù)治療損傷性大，不利于后期康復(fù)。為了解決中間入路存在的問題，可以對患者采用中間入路聯(lián)合尾測入路治療方法，該種治療方法能夠在手術(shù)時暴露后腹膜器官，使操作者能夠精準(zhǔn)開展手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險，同時使手術(shù)操作簡單，能夠快速完成手術(shù)，減少手術(shù)對患者的損傷，以此來提高患者手術(shù)效果。

在本組研究中，為了獲得右半結(jié)腸癌腹腔鏡根治術(shù)患者采用中間入路加尾側(cè)入路治療效果，使用兩組對照分析。從甲組和乙組手術(shù)出血量、手術(shù)時間對比中分析，甲組分別是132.28±14.35（ml）、73.25±8.43（min），乙組分別是172.34±18.64（ml）、114.45±12.36（min），（t=12.660，p=0.000），結(jié)果有差異。再從甲組和乙組并發(fā)癥總發(fā)生率對照中分析，甲組是10.81%，乙組是13.51%，（x²=0.381，p=0.734），結(jié)果無差異。從上述分析獲得，患者采用中間入路加尾側(cè)入路治療效果優(yōu)良，該方法值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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