椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程和分娩結(jié)果的影響

李永蘭

摘要：目的 探討椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程和分娩結(jié)果的影響。方法 將2019年5月-2020年5月我院產(chǎn)科收治的400例產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)分組，各200例。參照組不給予椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛，研究組給予椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛，比較兩組鎮(zhèn)痛前、第一及第二產(chǎn)程疼痛情況，并比較兩組產(chǎn)程總用時(shí)、自然分娩率及新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果 第一、第二產(chǎn)程時(shí)，研究組VAS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與參照組比，研究組產(chǎn)程總用時(shí)更短，自然分娩率、新生兒Apgar評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛不僅可顯著減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感，縮短產(chǎn)程，還有助于提高自然分娩率，改善新生兒狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛;產(chǎn)程;分娩結(jié)果

【中圖分類號(hào)】R714.3 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??【文章編號(hào)】1673-9026（2020）10-035-01

分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛雖屬于一種正常生理狀態(tài)，但持續(xù)性的疼痛感所引起的應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的正常分娩造成影響，不僅會(huì)造成產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯增加，還可能引發(fā)新生兒窘迫、窒息等并發(fā)癥^[1]。因此，對(duì)分娩產(chǎn)婦采取有效麻醉措施緩解其分娩疼痛是很有必要的。本研究對(duì)我院產(chǎn)科收治的200例產(chǎn)婦給予椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛，結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年5月-2020年5月我院產(chǎn)科收治的400例產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)分組，各200例。所有產(chǎn)婦均為單胎、足月、頭位妊娠，經(jīng)產(chǎn)前B超檢查、陰道檢查以及骨盆外測(cè)量檢查并對(duì)頭盆關(guān)系（頭盆4項(xiàng)評(píng)分不低于10分）進(jìn)行評(píng)估后，滿足陰道分娩的條件，且產(chǎn)婦及其家屬在知情后自愿參與本研究;同時(shí)排除存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥者、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者、重度子癇前期者、中途因故無法繼續(xù)參與研究者。研究組中產(chǎn)婦年齡21-37歲，平均年齡（26.10±3.25）歲;孕周38-41周，平均孕周（39.77±1.05）周。參照組中產(chǎn)婦年齡20-36歲，平均年齡（26.05±3.47）歲;孕周38-41周，平均孕周（39.73±0.93）周。兩組產(chǎn)婦基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 參照組不給予椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛。研究組給予椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛：首先協(xié)助產(chǎn)婦保持低頭抱膝側(cè)臥位，在其腰椎2-3節(jié)段進(jìn)行硬膜外穿刺處理，在穿刺完成后回抽確保無血液或是腦脊液，再將導(dǎo)管固定，向其中注射3mL利多卡因注射液，持續(xù)監(jiān)測(cè)5min確保產(chǎn)婦的狀態(tài)正常后，向?qū)Ч軆?nèi)繼續(xù)注射3-5mL利多卡因注射液，將麻醉阻滯平面控制在T10以下，接著將導(dǎo)管連接在電子泵上，持續(xù)泵注羅哌卡因（濃度0.1%）、芬太尼（濃度0.002%），并控制泵速為6-10mL/h，直到產(chǎn)婦宮口全開便停止泵注，待分娩完成后將導(dǎo)管拔出。

1.3 觀察指標(biāo) （1）疼痛情況：在鎮(zhèn)痛前、第一及第二產(chǎn)程通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛評(píng)估，0分代表無痛，10分代表無法忍受的劇烈疼痛。（2）產(chǎn)程總用時(shí)、自然分娩率、新生兒Apgar評(píng)分：比較兩組產(chǎn)程總時(shí)間、自然分娩率及新生兒Apgar評(píng)分，其中新生兒Apgar評(píng)分涉及新生兒皮膚顏色、呼吸、肌張力、心博速度以及運(yùn)動(dòng)、反射5個(gè)維度，各個(gè)維度評(píng)分范圍為0-2分，總評(píng)分為10分，評(píng)分越高代表新生兒狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，VAS評(píng)分、產(chǎn)程總用時(shí)、新生兒Apgar評(píng)分用表示，以t檢驗(yàn);自然分娩率用百分率表示，以x² 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況 兩組鎮(zhèn)痛前VAS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;第一、第二產(chǎn)程時(shí)，研究組VAS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 產(chǎn)程總用時(shí)、自然分娩率、新生兒Apgar評(píng)分 與參照組比，研究組產(chǎn)程總用時(shí)更短，自然分娩率、新生兒Apgar評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)生的疼痛主要是來源于子宮、宮頸受牽拉及產(chǎn)道受擠壓與擴(kuò)張。劇烈的分娩疼痛感會(huì)造成產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)茶酚胺、促腎上腺皮質(zhì)激素以及內(nèi)啡肽水平迅速上升，進(jìn)而不但會(huì)導(dǎo)致其血壓升高、心率加快，還會(huì)導(dǎo)致子宮平滑肌功能發(fā)生紊亂，產(chǎn)程延長，再加上子宮胎盤內(nèi)的血流量降低，不利于胎盤物質(zhì)交換，造成胎兒宮內(nèi)血氧容量不足，繼而引發(fā)新生兒窘迫、窒息等，讓產(chǎn)婦不得不選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩^[2]。另外，受分娩疼痛的影響，越來越多的很多產(chǎn)婦在具備自然分娩條件且知曉自然分娩優(yōu)點(diǎn)的情況下仍選擇疼痛感相對(duì)較輕的剖宮產(chǎn)，這也是導(dǎo)致近年來我國剖宮產(chǎn)率不斷升高的主要原因^[3]。因此，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效分娩鎮(zhèn)痛的意義重大。

椎管內(nèi)麻醉屬于目前臨床上較為有效且安全的麻醉鎮(zhèn)痛法，其通過椎管給予持續(xù)或間斷性的麻醉藥物輸注，可有效阻斷支配子宮感覺的神經(jīng)，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感。同時(shí)，由于麻醉藥物用量較少，不會(huì)影響產(chǎn)婦的正常宮縮^[4-5]。羅哌卡因是椎管內(nèi)麻醉中常用的一種局麻藥物，其對(duì)于產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)與心臟的毒性均較小，可有效分離運(yùn)動(dòng)、感覺阻滯，幾乎不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)造成影響，且麻醉后對(duì)于產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間不長，可讓產(chǎn)婦分娩后盡快下床活動(dòng)^[6]。芬太尼屬于一種阿片類麻醉藥物，其起效快、麻醉效果顯著，將其與羅哌卡因聯(lián)用的麻醉效果更佳。

本研究結(jié)果顯示：第一、第二產(chǎn)程時(shí)，研究組VAS評(píng)分低于參照組;與參照組比，研究組產(chǎn)程總用時(shí)更短，自然分娩率、新生兒Apgar評(píng)分更高?？梢娮倒軆?nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛不僅可顯著減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感，縮短產(chǎn)程，還有助于提高自然分娩率，改善新生兒狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

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