中晚期食管癌放化療的預(yù)后因素分析

崔曉佳　江晶晶　楊百霞　錢霞　杭達明　倪峰

摘要：目的：詳細分析中影響晚期食管癌放化療的預(yù)后因素。方法：采用回顧性分析方法，選取2014年6月至2017年6月期間我院收診的100例中晚期食管癌患者，在我院行放化療，化療周期為1至4周期，放療為三維適形放療或者強調(diào)放療，化療方案是多西他賽+順鉑，根據(jù)隨訪結(jié)果統(tǒng)計1年、3年生存率，并分析影響預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果：100例中晚期食道癌患者1年生存期為75%，3年生存期為52%;影響中晚期食管癌預(yù)后相關(guān)因素有：①年齡;②病理特征;③腫瘤位置;④病變長度;⑤臨床分期。結(jié)論：對中晚期食道癌患者影響預(yù)后的相關(guān)因素進行分析，可以為臨床治療方案提供相應(yīng)的參考。

關(guān)鍵詞：中晚期;食管癌;放化療;預(yù)后因素

【中圖分類號】R246.5? 【文獻標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-021-02

食管癌屬在臨床中較為常見的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計全世界每年約30萬人因食管癌死亡，其患病率和病死率在各個國家分布存在差異，而我國為食管癌高發(fā)國，每年約15萬人病死，占全世界病死率的50%^[1]。由于食管癌早期具有隱秘性，其癥狀不明顯，大多數(shù)患者在有癥狀就診時病情已經(jīng)發(fā)展至中晚期，并已經(jīng)失去了治療的最佳時機，預(yù)后差^[2]。臨床中對食管癌主要采用放化療治療，雖然治療療效得到一定的提升，但是總體生存率依然不高，故深入分析影響其預(yù)后的相關(guān)因素意義重大，基于此筆者將以上100例食管癌做為研究對象，旨在為日后工作中積累豐富的治療經(jīng)驗，以供不時之需，相關(guān)材料如下。

1材料與方法

1.1食管癌患者臨床資料

男性和女性構(gòu)成比為55：45，年齡跨度在41歲至79歲區(qū)間，平均（62.35±6.25）歲。

1.2符合指標(biāo)

（1）為初診食管癌患者，未行相關(guān)治療;（2）嚴格按照醫(yī)囑在我院行放化療治療;（3）KPS評分均≥70分。

1.3剔除指標(biāo)

（1）單純行放療治療者;（2）單純行化療治療者;（3）資料不全者。

1.4放化療

1.4.1放療

運用CT定位支持，根據(jù)鋇餐以及內(nèi)鏡檢查結(jié)果，確定腫瘤、計劃和臨床靶區(qū)，應(yīng)用三維適形放射治療或者強調(diào)放療，劑量根據(jù)病情決定，包括：①<60Gy;②60至64Gy;③>64Gy。

（1）1.4.2化療方案為多西他賽聯(lián)合順鉑，即：多西他賽80mg/m2，d1+順鉑25mg/m2，d1-3。

1.5方法

根據(jù)患者臨床資料，積極尋找相關(guān)文獻，并結(jié)合實踐，分析相關(guān)因素：①性別;②年齡;③病理特征;④臨床分期;⑤腫瘤位置;⑥治療方法;⑦化療周期等。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

軟件為SPSS22.0，各類因素數(shù)據(jù)采用（%）體現(xiàn)，x²互比檢驗，如P值<0.05，認為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1遠期療效

（1）總隨訪率：本次100例中晚期食管癌患者隨訪時間在12個月至40個月區(qū)間，平均隨訪時間為37個月。其中3例患者失訪，總隨訪率為97.0%。

（2）生存期：1年為75%（75/100），3年為52%（52/100）。

2.2影響中晚期食管癌預(yù)后相關(guān)因素

（1）與中晚期食管癌預(yù)后無關(guān)的因素有：①性別;②治療方法;③化療周期;（2）影響中晚期食管癌預(yù)后相關(guān)因素有：①年齡;②病理特征;③腫瘤位置;④病變長度;⑤臨床分期，詳細情況見表1。

3討論

影響中晚期食管癌預(yù)后的相關(guān)因素眾多，但是年齡、病變位置、病變長度以及臨床分期等被公認為是其重要因素。本次100例食管癌患者中1年生存率為75%，3年為52%。伴隨著年齡的增長，生存率會不斷下降;其中腫瘤位置對預(yù)后的影響中，蘇婷鳳^[3]認為行食管癌手術(shù)者胸下段預(yù)后佳，但是接受放化療的患者則相反，頸段食管癌患者預(yù)后優(yōu)于其他位置，與本研究結(jié)論一致，可能與本次患者資源有限、治療方式不同有關(guān)，為此存在一定的差異;N分期中淋巴轉(zhuǎn)移個數(shù)與預(yù)后有關(guān)，相關(guān)研究中指出^[4]，N1食管癌患者病死率為N0的2倍之多，由于實際治療中，不能行手術(shù)治療的患者，很難確定食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)情況，但是本次研究中無淋巴轉(zhuǎn)移患者的生存期優(yōu)于存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。通過參考大量的文獻^[5]，對于中晚期食管癌的患者行同步放化療可提升局部控制率，并延長其生存期，且降低遠處轉(zhuǎn)移風(fēng)險概率。本次研究中同步和序貫放化療中1年和3年生存率差異微?。≒>0.05），這可能與本次研究樣本量小，且是回顧性分析有關(guān);本次研究中臨床分期、腫瘤長度均是影響預(yù)后的相關(guān)因素，與患者的病情輕、腫瘤長度尚短，接受放化療治療的耐性更佳，相反病情嚴重、遠處轉(zhuǎn)移，不僅提升治療難度，且影響預(yù)后。其次，腫瘤的長度越長說明病情越久、分期越晚，反之浸潤程度就越輕，為此預(yù)后情況相對較為理想。

總之，由于本次研究采用回顧性分析，其中相關(guān)數(shù)據(jù)較為單一，不能將局部控制情況以及遠處轉(zhuǎn)移情況進行深入性分析，但是筆者認為，對中晚期食道癌患者影響預(yù)后的相關(guān)因素進行分析，可以為臨床治療方案提供相應(yīng)的參考。

參考文獻

[1]王曉燕.放化療對中晚期食管癌的療效及預(yù)后影響因素分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2018，25（02）：133-136.

[2]潘丁龍，李建成，楊燕，邱子丹，蔡履娟，莊麗貞.210例中晚期食管癌放化療的預(yù)后因素分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2015，20（02）：140-144.

[3]蘇婷鳳.不同放化療方案對中晚期食管癌患者的預(yù)后影響[D].福建中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[4]汪紅艷.老年食管癌放射治療療效及預(yù)后相關(guān)研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2016.

[5]李國棟.1510例食管癌患者術(shù)后生存率及預(yù)后影響因素分析[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2016.