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    公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責(zé)任審計存在的問題與對策研究

    2020-01-06 03:48:54顧晨
    經(jīng)濟研究導(dǎo)刊 2020年34期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)濟責(zé)任審計公立醫(yī)院問題

    顧晨

    摘 要:在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大環(huán)境下,公立醫(yī)院快速發(fā)展的同時也帶來了一些新情況和新問題。經(jīng)濟責(zé)任審計對于提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益、督促醫(yī)院干部廉潔自律以及保障醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展起著重要的作用。首先闡述公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責(zé)任審計的主要特點,然后針對審計時效性較差、內(nèi)審部門存在同級監(jiān)督的問題,以及缺乏科學(xué)的審計評價體系等的問題,提出增強審計時效性、充分應(yīng)用審計結(jié)果、借助外部審計力量以及構(gòu)建科學(xué)的審計評價指標(biāo)體系的對策。

    關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;經(jīng)濟責(zé)任審計;問題;對策

    2017年10月,習(xí)近平總書記在十九大報告中指出:“要實施健康中國戰(zhàn)略,要完善國民健康政策,為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù);要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?,F(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,要堅持以人民健康為中心,堅持公立醫(yī)院的公益性,堅持政事分開、管辦分開,堅持分類指導(dǎo),鼓勵探索創(chuàng)新,把社會效益放在首位,實行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離,實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化?!?/p>

    要建立“權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力”的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,必須做好醫(yī)院審計工作,特別是經(jīng)濟責(zé)任審計工作。經(jīng)濟責(zé)任審計是督促醫(yī)院內(nèi)部各級干部廉潔自律的一項重要措施,對實現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展起著關(guān)鍵作用。

    一、公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責(zé)任審計的主要特點

    (一)審計對象具有特殊性

    公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責(zé)任審計的對象主要包括書記、院長、副院長、行政部門負責(zé)人以及臨床科室負責(zé)人等中層及以上領(lǐng)導(dǎo)干部。醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責(zé)任審計是指,“對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部任職期間因其所任職務(wù),依法對其所在單位或部門資產(chǎn)負債、財務(wù)收支以及有關(guān)經(jīng)濟活動應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)、義務(wù)所進行的監(jiān)督、見證和評價行為?!?/p>

    公立醫(yī)院職工人數(shù)眾多,領(lǐng)導(dǎo)干部專業(yè)領(lǐng)域十分廣泛,行政部門負責(zé)人和臨床科室負責(zé)人的專業(yè)大相徑庭,即使同為臨床科室負責(zé)人,也分屬不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域,專業(yè)的差異化導(dǎo)致了他們作為被審計對象的獨特性。所以,醫(yī)院內(nèi)審人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)各種專業(yè)知識,了解每個審計對象從事專業(yè)的特殊性,然后通過不同的經(jīng)濟責(zé)任審計方法,規(guī)范各級領(lǐng)導(dǎo)干部行為,強化其廉潔自律意識,從源頭上保障醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

    (二)審計內(nèi)容具有廣泛性

    公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責(zé)任審計工作是一項對專業(yè)性要求高的工作,其涉獵范圍之廣,不僅包括對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部任期內(nèi)的資金運作以及國有資產(chǎn)質(zhì)量變動情況逐項進行審計,還包括對領(lǐng)導(dǎo)干部任期內(nèi)的重大決策、經(jīng)濟政策目標(biāo)完成情況、有關(guān)經(jīng)濟、管理等行為是否符合國家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定等做出客觀公正的評價。所以,醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責(zé)任審計在審計內(nèi)容上具有廣泛性和綜合性的特征。

    (三)審計方式具有多樣性

    醫(yī)院內(nèi)部某項經(jīng)濟責(zé)任審計經(jīng)常需要在一個較短時間內(nèi)完成,這就要求我們審計人員高效地了解被審計對象。多樣化的審計方式可以幫助內(nèi)審人員迅速地了解相關(guān)經(jīng)濟活動情況并獲得審計證據(jù),另一方面審計證據(jù)也可以通過不同的審計方式進行驗證。醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責(zé)任審計的方式包括檢查部門內(nèi)部記錄或文件,隨機與部分職工面談,對與經(jīng)濟活動有關(guān)聯(lián)的第三方進行函證,下發(fā)不記名調(diào)查問卷等。

    二、公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責(zé)任審計存在的問題

    (一)審計時效性較差

    2019年7月,中共中央辦公廳印發(fā)了修訂后的《黨政主要領(lǐng)導(dǎo)干部和國有企事業(yè)單位主要領(lǐng)導(dǎo)人員經(jīng)濟責(zé)任審計規(guī)定》?!兑?guī)定》要求的對象不僅是國家審計機關(guān),同時也對內(nèi)部審計部門開展內(nèi)部經(jīng)濟責(zé)任審計提出了新的更高的要求?!兑?guī)定》中第一章總則里第5條規(guī)定:“領(lǐng)導(dǎo)干部履行經(jīng)濟責(zé)任的情況,應(yīng)當(dāng)依規(guī)依法接受審計監(jiān)督。經(jīng)濟責(zé)任審計可以在領(lǐng)導(dǎo)干部任職期間進行,也可以在領(lǐng)導(dǎo)干部離任后進行,以任職期間審計為主?!?/p>

    按照《規(guī)定》的要求,醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責(zé)任審計應(yīng)該以領(lǐng)導(dǎo)干部任職期間審計為主,但在實際工作中審計時效性較差,經(jīng)濟責(zé)任審計大多在上一屆領(lǐng)導(dǎo)干部離任后才開展,往往是離任者已離任,接任者已到位就職,或離任者已離任很久才開始審計,增加了審計風(fēng)險。此類經(jīng)濟責(zé)任審計審計出的損失無法彌補、問題無法追責(zé),審計效用不高。

    (二)內(nèi)審部門存在同級監(jiān)督的問題

    我國大部分地區(qū)公立醫(yī)院已按照《衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》的要求設(shè)置獨立的內(nèi)部審計機構(gòu),并且醫(yī)院內(nèi)部審計部門是在本單位主要負責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。但是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責(zé)任審計的對象大部分是同一個單位其他同級部門負責(zé)人,內(nèi)部審計部門與社會審計機構(gòu)以及國家審計部門相比獨立性差。

    公立醫(yī)院黨委書記、院長以及副院長一般由上級組織部門委托政府審計部門直接進行經(jīng)濟責(zé)任審計,醫(yī)院內(nèi)審部門主要對本院中層領(lǐng)導(dǎo)干部進行經(jīng)濟責(zé)任審計,內(nèi)審部門同其他職能部門平級,這就會產(chǎn)生同級監(jiān)督的困境。內(nèi)審人員與被審對象在同一個單位,存在礙于情面不愿得罪人的心理。有時可能發(fā)現(xiàn)了問題也不愿意過多披露,偏向于弱化問題,不會從根源上挖掘問題,找出風(fēng)險點。這些做法會削弱審計的力度,淡化審計結(jié)果的應(yīng)用,由此更加得不到同級職能部門的重視。另外,經(jīng)濟責(zé)任審計直接關(guān)系到被審計對象的切身利益,特別是一些核心或敏感的內(nèi)容如果被審計人員關(guān)注,審計對象很有可能會出現(xiàn)抵觸情緒不愿配合,這樣進一步增加了審計難度,弱化了審計效果。

    (三)缺乏科學(xué)的審計評價體系

    領(lǐng)導(dǎo)干部任中的工作業(yè)績、應(yīng)履行的責(zé)任和存在的問題是經(jīng)濟責(zé)任審計的主要內(nèi)容。公立醫(yī)院與國家行政機關(guān)和企業(yè)不同,其經(jīng)濟活動更加多元化,臨床科室和職能部門業(yè)務(wù)領(lǐng)域差異較大。由于缺乏科學(xué)、統(tǒng)一的經(jīng)濟責(zé)任審計評價指標(biāo)體系,也沒有明確的經(jīng)濟責(zé)任考核評價標(biāo)準(zhǔn),不同的審計人員往往會做出不同的審計判斷,最終影響了審計結(jié)果,降低了審計效用。

    三、解決公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責(zé)任審計問題的相應(yīng)對策

    (一)增強審計時效性

    公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門可以通過以下方式增強經(jīng)濟責(zé)任審計時效性:一是統(tǒng)一思想認識,完善制度建設(shè)。統(tǒng)一醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、人事部門和內(nèi)審部門的思想認識,內(nèi)審部門可以通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)或者會議培訓(xùn)的方式加強對經(jīng)濟責(zé)任審計的宣傳,使每個人都認識到經(jīng)濟責(zé)任審計工作是提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益、推進干部考核制度改革、督促干部廉潔自律的重要抓手。并且向醫(yī)院負責(zé)人建議將經(jīng)濟責(zé)任審計作為領(lǐng)導(dǎo)干部考核的必經(jīng)程序,將“先審計、后離任”加入到考核任命干部的制度中。二是制訂年度經(jīng)濟責(zé)任審計計劃。制訂年度經(jīng)濟責(zé)任審計計劃,應(yīng)針對領(lǐng)導(dǎo)干部任職期間履行經(jīng)濟責(zé)任情況,即制訂年度任中經(jīng)濟責(zé)任審計計劃。醫(yī)院內(nèi)審部門制訂該計劃不僅可以在年初對年度內(nèi)審計項目總體數(shù)目有一定的了解,還可以合理安排經(jīng)濟責(zé)任審計時間,將重點部門和關(guān)鍵崗位的經(jīng)濟責(zé)任審計項目安排在相對充裕的時間。此外,制訂年度經(jīng)濟責(zé)任審計計劃還可以充分考慮醫(yī)院的總體工作部署和審計資源情況,使年度審計重點項目與醫(yī)院年度重點工作相統(tǒng)一。三是提高審計專業(yè)技能,注重提升自身地位。一方面,醫(yī)院內(nèi)審部門負責(zé)人應(yīng)鼓勵本部門人員不斷更新自己的審計專業(yè)知識,可以通過線上學(xué)習(xí)、與同行交流以及參加行業(yè)內(nèi)培訓(xùn)等多種方式。此外,內(nèi)審人員還應(yīng)不斷豐富自己的實際操作經(jīng)驗,積極參與中大型經(jīng)濟責(zé)任審計項目,在實踐中不斷提高自己的業(yè)務(wù)能力。另一方面,醫(yī)院內(nèi)審部門也要注重提升自身地位,主動與醫(yī)院組織人事部門協(xié)調(diào)配合,在開展經(jīng)濟責(zé)任審計工作方面爭取主動權(quán),強調(diào)審計的重要性,為審計工作的有效開展創(chuàng)造良好的環(huán)境。

    (二)充分應(yīng)用審計結(jié)果,借助外部審計力量

    審計結(jié)果只有被高度重視并且得到充分地應(yīng)用,被審計對象才會積極配合經(jīng)濟責(zé)任審計工作。經(jīng)濟責(zé)任審計作為干部管理監(jiān)督體系的重要組成部分,其審計結(jié)果應(yīng)該放入被審計對象個人檔案以作為干部考核、任免、獎懲的重要依據(jù)。醫(yī)院內(nèi)審部門,一方面應(yīng)將經(jīng)濟責(zé)任審計結(jié)果及時與單位組織人事部門、紀檢監(jiān)察部門溝通、反饋,若審計中發(fā)現(xiàn)有違紀違法行為,應(yīng)第一時間告知紀檢監(jiān)察部門,利用問責(zé)機制倒逼被審計對象的擔(dān)當(dāng)責(zé)任,以便后續(xù)整改;另一方面經(jīng)濟責(zé)任審計的結(jié)果和建議可以幫助臨床科室及職能部門提高效益和工作效率,幫助他們發(fā)現(xiàn)問題并盡快解決。審計結(jié)果的充分應(yīng)用可以較大程度地提高被審計人員配合度。

    根據(jù)上述問題分析,內(nèi)審人員與被審對象在同一個單位,存在礙于情面不愿得罪人的心理。眾所周知,內(nèi)部審計部門比社會審計機構(gòu)獨立性差。筆者認為,醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)可以借助外部審計力量比如聘請第三方會計師事務(wù)所解決,因為社會審計機構(gòu)作為獨立的第三方,不需顧忌同一個單位的人情事故,在一些方面更容易開展工作。但是醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)應(yīng)該對審計結(jié)果和審計報告負責(zé)。根據(jù)《中國內(nèi)部審計準(zhǔn)則(2019版)》中《第2309號內(nèi)部審計具體準(zhǔn)則——內(nèi)部審計業(yè)務(wù)外包管理》第八條規(guī)定:“內(nèi)部審計機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對中介機構(gòu)開展的受托業(yè)務(wù)進行指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查和評價,并對采用的審計結(jié)果負責(zé)。”以及第18條規(guī)定:“內(nèi)部審計機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對中介機構(gòu)提交的審計報告初稿進行復(fù)核并提出意見,確保審計報告的質(zhì)量。”相較于第三方會計師事務(wù)所,醫(yī)院內(nèi)審人員更了解醫(yī)院內(nèi)部情況,對各崗位風(fēng)險控制點、被審計人員的履職情況更為清楚,所以審計方案的確定、審計建議的提出以及審計報告的核定都應(yīng)該由醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)完成。

    通過被審計對象的高度配合和外部審計力量的介入,醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)可以較大程度地擺脫同級監(jiān)督的困境。

    (三)構(gòu)建科學(xué)的審計評價指標(biāo)體系

    為了更加精準(zhǔn)和更客觀地進行審計評價,公立醫(yī)院內(nèi)審部門應(yīng)構(gòu)建科學(xué)的經(jīng)濟責(zé)任審計評價指標(biāo)體系。筆者通過查閱相關(guān)文獻資料以及征詢對公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責(zé)任審計有著豐富經(jīng)驗的審計人員后,運用審計職業(yè)判斷,構(gòu)建了一個由一級指標(biāo)和二級指標(biāo)兩個層次構(gòu)成的審計評價指標(biāo)體系雛形。

    公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的職責(zé)主要包括遵守法律、法規(guī)的責(zé)任,財務(wù)責(zé)任、內(nèi)控管理和保證醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任以及提升醫(yī)院的經(jīng)濟績效與社會公益效益責(zé)任,因此筆者構(gòu)建的審計評價指標(biāo)體系中一級指標(biāo)由法律責(zé)任、財務(wù)責(zé)任、管理責(zé)任、績效責(zé)任和社會責(zé)任這5類指標(biāo)構(gòu)成,每類一級指標(biāo)下設(shè)相應(yīng)的二級指標(biāo)(見下表)。筆者認為,各公立醫(yī)院可以根據(jù)自身情況增補二級指標(biāo)或者更加細化形成三級指標(biāo),并確定各指標(biāo)權(quán)重,最終以百分制對領(lǐng)導(dǎo)干部履職情況進行定量評判。

    當(dāng)前,經(jīng)濟責(zé)任審計對于提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益、督促醫(yī)院干部廉潔自律以及保障醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展起著重要的作用。同時,經(jīng)濟責(zé)任審計工作對醫(yī)院內(nèi)審人員的要求不斷提高,內(nèi)審人員不但要熟練掌握審計專業(yè)知識,還要不斷學(xué)習(xí)國家重大方針政策,在實踐中發(fā)現(xiàn)和解決問題并總結(jié)新的經(jīng)驗,做好經(jīng)濟責(zé)任審計工作,協(xié)助單位完善制度、加強管理,更加有效地規(guī)范領(lǐng)導(dǎo)干部權(quán)力的運行。

    參考文獻:

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