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    左乙拉西坦與拉莫三嗪對伴中央-顳區(qū)棘波兒童良性癲的療效比較

    2020-01-06 03:20:02田豐喬鑫鑫
    醫(yī)藥導報 2020年1期
    關鍵詞:智商發(fā)作頻率

    田豐,喬鑫鑫

    (1.南陽醫(yī)學高等??茖W校第一附屬醫(yī)院體檢科,南陽 473058;2.南陽醫(yī)學高等專科學校,南陽 473058)

    1 資料與方法

    1.1臨床資料 選擇在我院治療的BECTs患兒130例。納入標準:①患兒均符合《2006年國際抗癲聯(lián)盟癲診療指南》中BECTs的診斷標準[4];②患兒就診前未服用過任何抗癲藥物;③患兒年齡6~12歲;④患兒就診前1個月內至少有1次以上癲發(fā)作;⑤患兒家屬知情同意且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準:①合并智力低下、精神運動發(fā)育遲滯、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒;②對LEV、LTG過敏的患兒;③合并嚴重腦部疾病或全身器質性疾病的患兒;④入組前接受過其他藥物治療的患兒。用隨機數(shù)字表法分為LEV組(n=65)和LTG組(n=65)。LEV組男42例,女23例,年齡6~12歲,平均年齡(7.31±0.95)歲,病程3~18個月,平均病程(9.65±1.12)個月;6例患兒發(fā)作頻率1次/月,13例患兒發(fā)作頻率2次/月,46例患兒發(fā)作頻率≥3次/月。LTG組男41例,女24例,年齡6~12歲,平均年齡(7.26±0.93)歲,病程2~18個月,平均病程(9.71±1.15)個月;5例患兒發(fā)作頻率1次/月,14例患兒發(fā)作頻率2次/月,46例患兒發(fā)作頻率≥3次/月。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2治療方法 LEV組患兒給予LEV[UCB Pharma S.A.(比利時),規(guī)格:500 mg,進口藥品注冊證號:H20160254]口服,起始劑量為每次500 mg,每天2次,根據(jù)臨床療效及耐受性可將用藥劑量增加至每次1500 mg,每天2次,連續(xù)治療6個月。LTG組患兒給予LTG(三金集團湖南三金制藥有限責任公司,規(guī)格:25 mg,批準文號:國藥準字H20050596)口服,初始劑量每次25 mg,每天1次,連續(xù)服用2周后逐漸增加至最佳維持劑量每次100~200 mg,每天1或2次,連續(xù)治療6個月。

    1.3觀察指標 P300潛伏期采用SG224 EEG-9200數(shù)字腦電圖儀(日本光電公司)測定,靶刺激共呈現(xiàn)80次,非靶刺激共呈現(xiàn)320次,刺激呈現(xiàn)時間0.8 s、間隔時間1.2 s,被測試者在雙耳試聽到靶刺激時按下反應鍵,非靶刺激時不按下反應鍵,借助腦電儀對大腦皮層電位進行動態(tài)記錄。智商的測定則是利用《韋氏兒童智力量表中國修訂版》[5]評定,包括全量表智商(full scale intelligence quotient,FIQ)、言語量表智商(Verbal intelligence quotient,VIQ)和評定操作量表智商(operational intelligence quotient,PIQ)3個部分,分數(shù)越高智商水平越高。P300潛伏期以及智商于治療前及療程結束后即刻測定。

    2 結果

    2.1兩組患兒的臨床療效比較 兩組患兒臨床療效差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    2.2兩組患兒的認知功能比較 治療前兩組患兒的認知功能評分均相近(P>0.05),治療后兩組患兒FIQ、VIQ和PIQ評分均明顯上升(P<0.01)。組間比較,兩組患兒差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

    2.3兩組患兒的P300潛伏期比較 治療前兩組患兒P300潛伏期相近(P>0.05),治療后兩組患兒P300潛伏期較治療前明顯下降(P<0.01)。組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

    2.4兩組患兒的不良反應比較 兩組患兒常見的不良反應包括嗜睡、皮疹、食欲減退、惡心嘔吐、頭暈、記憶力減退、煩躁易怒等。LEV組患兒嗜睡較為常見,LTG組患兒皮疹較為常見,但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。

    3 討論

    本研究結果顯示,兩組患兒的臨床療效相近(P>0.05),治療后兩組患兒的FIQ、VIQ和PIQ評分均較治療前明顯上升(P<0.05),兩組患兒比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。孫貴玉等[10]報道,LEV可以改善腦電圖,減少亞臨床癲性放電的發(fā)作頻率,從而改善BECTs患兒的認知功能,與本文研究結果一致。LEV可以和BECTs患兒腦內的突觸囊泡蛋白2A結合,參與調節(jié)神經(jīng)遞質釋放與囊泡循環(huán),維持突觸囊泡正常功能,從而抑制癲性放電[11-12]。LEV還能促進ATP的合成,改善BECTs患兒腦細胞的能量供應,還能促進乙酰膽堿的合成,維持膽堿能神經(jīng)元興奮的傳遞平衡[13]。LEV屬于吡拉西坦衍生物之一左旋乙基吡拉西坦,而健腦藥多為吡咯烷酮衍生物,因此LEV的化學結構可能具有改善BECTs患兒認知功能的療效。LTG是苯三嗪衍生物,可以阻斷電壓依賴型鈉離子通道,穩(wěn)定突觸前膜,減少興奮性神經(jīng)遞質釋放,從而減少異常放電[14]。張靜等[15]報道,LTG和LEV可以有效抑制癲樣放電,改善癲患兒的認知功能,與本研究結果一致??芍獌煞N藥物對BECTs患兒均有一定療效,二者能夠通過不同的作用途徑達到相近的治療效果,且二者對認知功能的改善作用也相近。

    表1 兩組患兒的臨床療效比較

    表2 兩組患兒的認知功能比較

    組別與時間FIQVIQPIQLEV組 治療前87.16±6.0289.52±6.3686.65±5.76 治療后99.47±6.83①101.71±6.95①98.38±6.64①LTG組 治療前87.24±5.9889.41±6.3286.57±5.79 治療后99.39±6.74①101.63±7.01①98.43±6.59①

    ①與本組治療前比較,t=15.447,14.768,15.253,15.402,14.782,15.447,P<0.01。

    ①Compared with the same group before treatment,t=15.447,14.768,15.253,15.402,14.782,15.447,P<0.01.

    表3 兩組患兒的P300潛伏期比較

    組別治療前治療后LEV組369.27±31.08314.28±24.63①LTG組362.47±30.85311.64±24.58①

    ①與本組治療前比較,t=11.180,10.389,P<0.01。

    ①Compared with the same group before treatment,t=11.180,10.389,P<0.01.

    P300是反映認知功能的客觀指標,P300潛伏期一定程度上可以反映大腦功能狀態(tài)的總水平。P300潛伏期縮短說明患兒靶刺激辨認速度及決定過程加快,認知水平提高[16]。BRIGO等[17]報道LEV和LTG均能夠改善二者的P300潛伏期,推測是通過改善α、β、δ及θ頻段的相對功率實現(xiàn)的;李哲等[18]報道,LEV和LTG對α、β、δ及θ頻段的相對功率均無明顯影響,表明腦電背景活動無明顯變化。可知關于二者對P300潛伏期的影響報道目前尚未得出一致結論,分析其中原因可能是:所選病例嚴重程度不同,病例的用藥依從性可能會影響研究結果,所選病例樣本量偏少也會導致結果偏倚,因此仍需要擴大樣本量進一步研究。

    本研究中兩組患兒的不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。LEV是一種新型抗癲藥物,藥物代謝動力學特性優(yōu)良,具有安全高效的特點,生物利用率較高,不良反應少,耐受性較好[19]。LTG具有廣譜、安全、高效等特點,對人體肝腎影響小。陳慶賢等[20]研究結果顯示,LEV和LTG治療丙戊酸無效型成人難治性癲部分性發(fā)作的不良反應發(fā)生率相近,LEV不良反應以嗜睡為主,LTG皮疹較為常見,但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義,安全性較好。從經(jīng)濟角度來看,LEV價格相對較高,LTG則更便宜。

    表4 兩組患兒的不良反應比較

    綜上所述,LEV與LTG單藥方案對BECTs患兒的臨床療效相當,均能有效抑制癲樣放電,縮短P300潛伏期,改善認知功能,且兩種藥物的不良反應相近,安全性較好,而LTG價格便宜,更加適合經(jīng)濟水平一般家庭。

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