加速康復(fù)外科理念下橈骨遠(yuǎn)端骨折規(guī)范化無(wú)痛閉合整復(fù)與石膏固定方案優(yōu)化的專家共識(shí)*

白求恩·骨科加速康復(fù)聯(lián)盟

白求恩公益基金會(huì)創(chuàng)傷骨科專業(yè)委員會(huì)

白求恩公益基金會(huì)關(guān)節(jié)外科專業(yè)委員會(huì)

中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)加速康復(fù)外科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)組

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)肘關(guān)節(jié)外科研究學(xué)組

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)上肢創(chuàng)傷專業(yè)委員會(huì)

李庭1 米萌1 劉洪波1 高志強(qiáng)1 肖鴻鵠1 周雁2 安貴生1 孫志堅(jiān)1 黃強(qiáng)1 孫旭1 韓夢(mèng)琪3 王京1 李薔3 李嫚4 東靖明5 陳云豐6 方躍7 高鵬8 吳新寶1** 蔣協(xié)遠(yuǎn)1** 余斌9** 柴益民6** 張堃10**

（北京積水潭醫(yī)院1.創(chuàng)傷骨科，2.麻醉科，3.康復(fù)科，4.手麻科，北京 100035；5.天津市天津醫(yī)院骨科，天津 300211；6.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科，上海 200233；7.四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科，成都 610041；8.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院骨科，北京 100730；9.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣州 510515；10.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，西安 710054）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是創(chuàng)傷骨科急診最常見(jiàn)的疾病之一，約占急診所有骨折的1/6[1]。絕大多數(shù)患者可以通過(guò)急診閉合整復(fù)石膏固定保守治療[2]。其余患者雖然接受手術(shù)治療，但仍需接受急診復(fù)位及制動(dòng)。隨著加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念的引入，規(guī)范的無(wú)痛閉合整復(fù)及石膏固定可以減少患者生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，進(jìn)一步優(yōu)化此流程可以提高臨床療效，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者滿意度，成為橈骨遠(yuǎn)端骨折診療工作的重要組成部分[3]，具有重要意義。

1 橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷

1.1 病史采集

1.1.1 現(xiàn)病史。明確患者的主要癥狀、受傷時(shí)間、機(jī)制、部位及范圍。詢問(wèn)患者是否發(fā)現(xiàn)患處出血，切勿忽視開(kāi)放性骨折的可能。

1.1.2 既往史。有助于評(píng)估患者的全身狀況，選擇適合患者的治療方式，同時(shí)對(duì)于需手術(shù)治療患者的圍手術(shù)期管理具有重要意義。

1.1.3 藥物治療史及藥物過(guò)敏史。對(duì)于需要接受無(wú)痛閉合整復(fù)及需要接受手術(shù)治療的患者，應(yīng)了解抗凝藥物應(yīng)用史。規(guī)律服用氯吡格雷的患者，急診行臂叢神經(jīng)阻滯出血風(fēng)險(xiǎn)大，應(yīng)盡量避免[4]。

推薦：對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史采集（專家推薦率：100%；強(qiáng)烈推薦率：90.5%）。

1.2 體格檢查

1.2.1 應(yīng)完整暴露患側(cè)手部、腕關(guān)節(jié)、前臂及肘關(guān)節(jié)，包括盡早去除該范圍內(nèi)的所有影響查體及復(fù)位固定的覆蓋物和附屬物，包括繃帶、敷料以及各種飾物，如手鐲、戒指等[5]。

1.2.2 腕部腫脹常見(jiàn)。腫脹嚴(yán)重者，可見(jiàn)散在分布的瘀斑及水皰。

1.2.3 根據(jù)受傷機(jī)制不同，可出現(xiàn)不同的畸形外觀。

1.2.4 應(yīng)反復(fù)確認(rèn)皮膚、軟組織情況，排除開(kāi)放性骨折可能。常見(jiàn)的開(kāi)放傷口位于腕關(guān)節(jié)尺背側(cè)及腕關(guān)節(jié)掌側(cè)腫脹的皮褶內(nèi)。

1.2.5 觸診范圍應(yīng)至少包括手部、腕部、前臂及肘關(guān)節(jié)。

1.2.6 橈骨遠(yuǎn)端骨折中最易受累的神經(jīng)是正中神經(jīng)，其損傷應(yīng)予排除[6]。

推薦：充分暴露患處，進(jìn)行細(xì)致的體格檢查，著重排除開(kāi)放性骨折可能（專家推薦率：100%；強(qiáng)烈推薦率：90.5%）。

1.3 X線檢查

1.3.1 基本檢查項(xiàng)目：推薦將“腕關(guān)節(jié)正側(cè)位和舟骨位片”作為基本檢查項(xiàng)目。橈骨遠(yuǎn)端骨折合并同側(cè)舟骨骨折會(huì)直接影響治療方式的選擇。

1.3.2 附加檢查項(xiàng)目：懷疑其他部位損傷可拍攝相應(yīng)部位X 線片，如手正、側(cè)、斜位片，前臂正側(cè)位片和肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片等。

推薦：常規(guī)行患側(cè)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位和舟骨位X線檢查（專家推薦率：100%；強(qiáng)烈推薦率：83.3%）。

2 橈骨遠(yuǎn)端骨折的規(guī)范化無(wú)痛閉合整復(fù)與石膏固定

2.1 麻醉下無(wú)痛閉合整復(fù)與石膏固定

ERAS 理念下，推薦對(duì)移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行麻醉下閉合整復(fù)。麻醉下整復(fù)不僅能緩解患者被復(fù)位時(shí)的痛苦，減輕患者生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，同時(shí)能創(chuàng)造更好的肌松環(huán)境，進(jìn)而提高復(fù)位成功率[7-10]。主張?jiān)谂R床醫(yī)師的協(xié)助及指導(dǎo)下，由患者自主選擇是否接受麻醉下無(wú)痛閉合整復(fù)固定。對(duì)于年齡大于60 歲，既往有心、腦血管等重要器官、系統(tǒng)疾病及其他對(duì)于非麻醉下閉合整復(fù)預(yù)期耐受性較差的患者，臨床醫(yī)師應(yīng)建議患者接受麻醉下閉合整復(fù)固定。常規(guī)完善血常規(guī)、凝血功能檢查及心電圖檢查。必要時(shí)進(jìn)行心肌酶譜、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查及胸部X 線檢查。綜合患者耐受性、鎮(zhèn)痛時(shí)效及經(jīng)濟(jì)性等多因素考慮，如無(wú)特殊禁忌，一般選擇超聲引導(dǎo)下腋入路臂叢神經(jīng)阻滯作為橈骨遠(yuǎn)端骨折急診閉合整復(fù)首選麻醉方式。麻醉前無(wú)特殊禁食水要求。

推薦：對(duì)移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折行麻醉下閉合整復(fù)與固定（專家推薦率：100%；強(qiáng)烈推薦率：76.2%）。

2.2 橈骨遠(yuǎn)端骨折的規(guī)范化無(wú)痛閉合整復(fù)

對(duì)于傷后1周之內(nèi)到急診就診的閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，無(wú)論是否需要接受手術(shù)治療，都應(yīng)在急診接受適當(dāng)?shù)拈]合整復(fù)并確切固定于舒適體位。

橈骨遠(yuǎn)端骨折閉合整復(fù)的基本原則是利用相對(duì)完整側(cè)的軟組織合頁(yè)張力，通過(guò)牽引，“折頂”，復(fù)位的過(guò)程恢復(fù)解剖形態(tài)并維持復(fù)位。

2.2.1 牽引：整個(gè)整復(fù)及石膏固定過(guò)程中均應(yīng)維持牽引。牽引能夠消除骨折端附近肌肉的異常收縮，解除骨折端的短縮畸形，恢復(fù)軟組織合頁(yè)的張力，在一定程度上恢復(fù)骨性解剖形態(tài)。牽引時(shí)需要應(yīng)用“三點(diǎn)接觸”原則[11]，作用力分別軸向施加于骨折遠(yuǎn)、近端并相互對(duì)抗。骨折遠(yuǎn)端作用力可以通過(guò)術(shù)者雙手拇指分別按壓牽拉橈骨莖突及尺骨莖突直接實(shí)現(xiàn)，也可以通過(guò)牽拉手掌及手指間接實(shí)現(xiàn)。骨折近端作用力通過(guò)助手固定肘部遠(yuǎn)端實(shí)現(xiàn)。此作用力不應(yīng)施加于肘或肘上，這樣無(wú)法在復(fù)位過(guò)程中有效控制前臂的旋轉(zhuǎn)。

2.2.2 “折頂”：即加大移位程度的過(guò)程，通過(guò)“三點(diǎn)接觸”原則實(shí)現(xiàn)，可以更加有效地解除折端嵌插，使骨折端對(duì)合，以恢復(fù)解剖形態(tài)。

2.2.3 復(fù)位、維持復(fù)位：根據(jù)解剖形態(tài)復(fù)位，并通過(guò)另一“三點(diǎn)接觸”原則維持復(fù)位。此時(shí)作用力分別位于骨折遠(yuǎn)端橈背側(cè)、骨折遠(yuǎn)端尺側(cè)及骨折近端掌側(cè)，作用分別為維持掌屈或背伸，維持尺偏及施加反向作用力維持牽引。

2.2.4 對(duì)于需要手術(shù)治療的不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折[12]，閉合整復(fù)的目的主要在于維持橈骨長(zhǎng)度及糾正成角畸形，以利于消腫及二期手術(shù)治療。

2.2.5 應(yīng)特別注意老年患者皮膚情況，對(duì)于腫脹明顯者，復(fù)位時(shí)動(dòng)作盡量輕柔，以免發(fā)生皮膚裂傷。

推薦：利用相對(duì)完整側(cè)的軟組織合頁(yè)張力，通過(guò)牽引，“折頂”，復(fù)位的過(guò)程恢復(fù)解剖形態(tài)并維持復(fù)位（專家推薦率：100%；強(qiáng)烈推薦率：78.6%）。

2.3 橈骨遠(yuǎn)端骨折的規(guī)范化石膏固定

2.3.1 橈骨遠(yuǎn)端骨折石膏固定的物品準(zhǔn)備包括：①各尺寸石膏繃帶；②前臂保護(hù)套；③石膏襯墊；④紗布繃帶；⑤測(cè)量尺；⑥20℃水；⑦鈍頭剪刀；⑧醫(yī)用膠布。

推薦：石膏固定前應(yīng)進(jìn)行充分的物品準(zhǔn)備工作（專家推薦率：100%；強(qiáng)烈推薦率：85.7%）。

2.3.2 石膏制作

2.3.2.1 測(cè)量長(zhǎng)度：遠(yuǎn)端掌側(cè)不超過(guò)遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋，背側(cè)不超過(guò)掌骨頭，不應(yīng)限制各掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)；近端位于肘橫紋下兩橫指以遠(yuǎn)，不應(yīng)限制肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，屈肘時(shí)石膏邊緣不應(yīng)卡壓肘部皮膚。

2.3.2.2 選擇遠(yuǎn)近端各超出石膏長(zhǎng)度5 cm的前臂保護(hù)套，套于患者前臂。

2.3.2.3 石膏襯墊的應(yīng)用。方法一：將石膏襯墊以“半重疊”技術(shù)（后一圈繃帶覆蓋前一圈寬度的1/2，逐圈纏繞）纏繞患者前臂。方法二：將石膏襯墊直接與石膏貼附后一起應(yīng)用于患者前臂。注意，石膏襯墊應(yīng)當(dāng)在骨性突起處及關(guān)節(jié)附近適當(dāng)加厚，以保護(hù)皮膚軟組織免于長(zhǎng)期不當(dāng)壓迫。

2.3.2.4 制作石膏：①石膏寬度：前臂背托石膏常選擇6英寸石膏繃帶，前臂掌背托及前臂U型石膏可根據(jù)患者前臂周徑選擇4 或5 英寸石膏繃帶；②石膏厚度：按照測(cè)量長(zhǎng)度折疊平鋪8～10層石膏繃帶，但因熟石膏遇水長(zhǎng)度會(huì)縮短約5%，因此應(yīng)計(jì)算并留出相應(yīng)冗余長(zhǎng)度；③石膏剪裁：根據(jù)掌骨頭及遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋形態(tài)剪裁石膏，扇形剪裁石膏以匹配第一掌指關(guān)節(jié)形態(tài)。制作前臂U型石膏時(shí)，應(yīng)當(dāng)在中點(diǎn)即肘關(guān)節(jié)后方處垂直石膏縱軸剪開(kāi)，以避免石膏在此處異常增厚導(dǎo)致不適感及貼附不佳；④石膏浸泡：將制作好的石膏折疊后充分浸泡于20℃水中，待無(wú)氣泡產(chǎn)生后取出，均勻用力盡量擠出水分。在工作臺(tái)面上充分展平石膏上、下面。

推薦：注意石膏長(zhǎng)度測(cè)量、保護(hù)套及襯墊的應(yīng)用，選擇合適的石膏寬度、厚度，并對(duì)石膏進(jìn)行適當(dāng)?shù)募舨茫▽＜彝扑]率：100%；強(qiáng)烈推薦率：85.7%）。

2.3.3 石膏固定與塑形：穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折以前臂背托、前臂掌背托或前臂U 型石膏固定治療[13-18]。不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折以前臂掌背托或前臂U 型石膏固定治療。

將石膏放置于前臂稍偏橈側(cè)，遠(yuǎn)端掌側(cè)不超過(guò)遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋，背側(cè)不超過(guò)掌骨頭，近端位于肘橫紋下兩橫指以遠(yuǎn)，用紗布繃帶以“半重疊”技術(shù)以滾動(dòng)的方式貼附地纏繞患者前臂。翻折前臂保護(hù)套，繼續(xù)以繃帶纏繞其上，不整齊的石膏邊緣向背側(cè)翻起，防止刺激下方皮膚。紗布繃帶不能超過(guò)保護(hù)套范圍直接接觸皮膚。如使用彈力繃帶纏繞，則不應(yīng)在施加張力下纏繞，因?yàn)閺椓噹У膹椥宰饔檬菫閭笤缙谥w腫脹提供緩沖。

在石膏干燥變硬前，以“三點(diǎn)接觸”原則繼續(xù)維持復(fù)位。將腕關(guān)節(jié)置于適度尺偏位。向掌側(cè)成角的橈骨遠(yuǎn)端骨折，將腕關(guān)節(jié)置于輕度掌屈位或中立位；向背側(cè)成角的橈骨遠(yuǎn)端骨折，將腕關(guān)節(jié)置于輕度背伸位或中立位。術(shù)者以一手小魚(yú)際維持尺偏，另一手大魚(yú)際維持屈伸。應(yīng)避免過(guò)度或極度掌屈位固定。

推薦：穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折以前臂背托、前臂掌背托或前臂U型石膏固定于輕度掌屈位或中立位；向背側(cè)成角的不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折以前臂掌背托或前臂U型石膏固定于輕度背伸位或中立位（專家推薦率：95.2%；強(qiáng)烈推薦率：54.8%）。

3 橈骨遠(yuǎn)端骨折閉合整復(fù)固定效果的評(píng)估

3.1 外觀評(píng)估

石膏干燥變硬后，檢查石膏外觀是否滿足塑形要求，排除對(duì)皮膚軟組織的異常壓迫。檢查石膏長(zhǎng)度，確認(rèn)石膏無(wú)過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，向遠(yuǎn)端不超過(guò)掌骨頭及遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋，向近端不超過(guò)肘橫紋下方兩橫指。檢查患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)。

3.2 功能評(píng)估

指導(dǎo)患者屈伸各指及肘關(guān)節(jié)，確認(rèn)無(wú)明顯活動(dòng)受限。詢問(wèn)患者有無(wú)特殊不適。

3.3 影像學(xué)評(píng)估

拍攝患側(cè)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。

3.3.1 正位片：評(píng)估冠狀面?zhèn)确揭莆患岸炭s糾正情況，測(cè)量尺偏角恢復(fù)程度。再次確認(rèn)有無(wú)其他骨折。正位片上提示復(fù)位固定可接受的參數(shù)是關(guān)節(jié)面壓縮＜1 mm，橈骨短縮＜3 mm。

3.3.2 側(cè)位片：評(píng)估矢狀面成角畸形及短縮糾正情況，測(cè)量掌傾角恢復(fù)程度。再次確認(rèn)有無(wú)其他骨折。側(cè)位片上提示復(fù)位固定可接受的參數(shù)是掌傾角＞-10°。

必要時(shí)行CT檢查。

3.4 再次嘗試復(fù)位

如閉合整復(fù)效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)再次嘗試復(fù)位。為提高治療效果，可建議患者接受無(wú)痛閉合整復(fù)固定。再次嘗試復(fù)位后評(píng)估仍無(wú)法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)建議其接受手術(shù)治療。

推薦：應(yīng)對(duì)整復(fù)固定效果進(jìn)行綜合評(píng)估，必要時(shí)再次嘗試復(fù)位（專家推薦率：100%；強(qiáng)烈推薦率：76.2%）。

4 橈骨遠(yuǎn)端骨折閉合整復(fù)固定后的對(duì)癥處理

4.1 鎮(zhèn)痛處理

骨折端周圍持續(xù)的輕度疼痛較為常見(jiàn)，可給予口服鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥處理。建議規(guī)律給予“背景劑量”的NSAIDs 類藥物。但應(yīng)注意非選擇性NSAIDs 的不良反應(yīng)包括胃腸黏膜損傷。選擇性COX-2抑制劑雖然胃腸道反應(yīng)輕，但與心血管不良事件增加有關(guān)，在老年人群體應(yīng)用尤需慎重[19]。如疼痛嚴(yán)重，還可適量給予中樞性鎮(zhèn)痛藥。如上述措施疼痛控制仍不佳，則按流程進(jìn)行階梯化疼痛管理，給予弱阿片類或阿片類藥物。

任何疼痛都不應(yīng)被忽視，突然出現(xiàn)的疼痛，明顯加重的疼痛以及無(wú)法解釋的疼痛均應(yīng)當(dāng)引起充分的重視。應(yīng)當(dāng)囑患者及時(shí)就診并拆除石膏評(píng)估。

推薦：建議規(guī)律給予“背景劑量”的NSAIDs 類藥物鎮(zhèn)痛（專家推薦率：100%；強(qiáng)烈推薦率：57.9%）。

4.2 消腫處理

腫脹是常見(jiàn)的癥狀。適當(dāng)?shù)拈]合整復(fù)并將患肢固定于舒適體位可以有效地緩解軟組織腫脹，但應(yīng)避免反復(fù)嘗試復(fù)位，以免加劇腫脹。整復(fù)固定后三日內(nèi)給予間斷冰敷，鼓勵(lì)患者主動(dòng)屈伸掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)，適當(dāng)抬高患肢都是緩解腫脹的有效方法[11]。對(duì)于腫脹嚴(yán)重者，可給予口服消腫藥物治療。

推薦：通過(guò)閉合整復(fù)與固定可以有效緩解軟組織腫脹。三日內(nèi)給予間斷冰敷治療（專家推薦率：97.6%；強(qiáng)烈推薦率：66.7%）。

4.3 瘙癢處理

瘙癢是石膏固定后的常見(jiàn)癥狀。不應(yīng)因?yàn)轲W而輕易拆除石膏。通過(guò)使用前臂保護(hù)套及石膏襯墊可以有效地減少瘙癢的發(fā)生。使用冷吹風(fēng)機(jī)向石膏內(nèi)吹風(fēng)亦是緩解瘙癢的辦法之一。

推薦：使用保護(hù)套、襯墊及冷吹風(fēng)可以有效緩解瘙癢（專家推薦率：95.2%；強(qiáng)烈推薦率：42.9%）。

5 橈骨遠(yuǎn)端骨折閉合整復(fù)固定后的醫(yī)囑

5.1 石膏相關(guān)醫(yī)囑

5.1.1 將《石膏固定注意事項(xiàng)》交予患者及家屬，囑不適隨診，尤其注意肢端血液循環(huán)情況，如發(fā)生突然出現(xiàn)或明顯加重的疼痛、麻木感，應(yīng)盡快就診。

5.1.2 佩戴石膏不可持重，不可沾水。

5.2 定期復(fù)查相關(guān)醫(yī)囑

5.2.1 每周復(fù)查1次[12]。

5.2.2 不排除骨折移位，需再次復(fù)位固定或需手術(shù)治療可能。

5.2.3 石膏固定時(shí)間根據(jù)骨折類型及愈合情況一般為4～6周。

推薦：閉合整復(fù)與固定后應(yīng)每周復(fù)查1 次（專家推薦率：97.6%；強(qiáng)烈推薦率：69.1%）。

6 橈骨遠(yuǎn)端骨折閉合整復(fù)固定后的康復(fù)

橈骨遠(yuǎn)端骨折閉合整復(fù)固定后，由于腕關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期制動(dòng)，缺乏運(yùn)動(dòng)和變化的機(jī)械負(fù)荷對(duì)骨骼肌肉復(fù)合體的生理刺激，又因骨折周圍軟組織的損傷，共同導(dǎo)致腕手關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限等功能障礙。早期積極的康復(fù)治療，有助于消除腫脹，防止肌腱粘連，盡早恢復(fù)腕手功能[20-22]。

骨折經(jīng)閉合整復(fù)固定后，建議在康復(fù)醫(yī)師和治療師的參與下盡早開(kāi)始以下康復(fù)鍛煉[23-25]：

6.1 骨折固定期

6.1.1 麻醉效果未消退前，可自主行輕柔、被動(dòng)的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。麻醉效果消退后，盡早進(jìn)行主動(dòng)的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，用力重復(fù)做握拳、張開(kāi)、分指、并指等動(dòng)作，防止肌腱粘連，促進(jìn)遠(yuǎn)端血液循環(huán)，促進(jìn)消腫。

6.1.2 相鄰關(guān)節(jié)訓(xùn)練：每日行肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。若未固定肘關(guān)節(jié)，則應(yīng)每日行屈伸肘鍛煉，避免肩肘關(guān)節(jié)僵硬。

6.1.3 抬高患肢及間斷冰敷：可用吊帶將患肢置于胸前，遠(yuǎn)端高于近端，并高于心臟水平。冰敷可一日多次，每次20 min，是緩解康復(fù)鍛煉相關(guān)腫脹的有效方法。

拆除固定后，進(jìn)入骨折恢復(fù)期。

6.2 骨折恢復(fù)期

6.2.1 無(wú)痛或微痛范圍下，緩慢輕柔進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸、橈尺偏和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度訓(xùn)練。

6.2.2 繼續(xù)恢復(fù)手部功能，尤其拇指功能。

6.2.3 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，從免持重的日?；顒?dòng)開(kāi)始。

6.2.4 肌力耐力訓(xùn)練。

6.2.5 對(duì)于僵硬的腕手關(guān)節(jié)，可以進(jìn)行牽伸和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)訓(xùn)練。

康復(fù)訓(xùn)練要遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性的原則，要充分考慮患者自身情況和骨折情況，循序漸進(jìn)進(jìn)行，切忌使用暴力，否則會(huì)有骨折移位、再次骨折等風(fēng)險(xiǎn)。若患者因疼痛而無(wú)法配合康復(fù)活動(dòng)，必要時(shí)可以給予鎮(zhèn)痛（理療、藥物）和輔助訓(xùn)練。

推薦：橈骨遠(yuǎn)端骨折閉合整復(fù)固定后的患者應(yīng)按原則方法盡早開(kāi)始康復(fù)鍛煉，有助于腕手功能的恢復(fù)（專家推薦率：100%；強(qiáng)烈推薦率：85.7%）。