從經(jīng)方的配伍應(yīng)用探討細(xì)辛宣營(yíng)之功

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

歷代醫(yī)家認(rèn)為細(xì)辛性味辛溫、升散燥烈，易損耗營(yíng)陰，且有細(xì)辛不過錢之說。如明·繆希雍[1]在《本草經(jīng)疏》中言：“細(xì)辛其性升散發(fā)燥，故凡病內(nèi)熱，及火升炎上，上盛下虛，氣虛有汗，血虛頭痛，陰虛咳嗽，法皆禁用?！比痪C觀仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中運(yùn)用細(xì)辛的經(jīng)驗(yàn)可見，細(xì)辛并非單純的辛烈偏激之品，如當(dāng)歸四逆湯治療血虛寒厥證，其細(xì)辛用量達(dá)三兩之多，若細(xì)辛純?yōu)樾翜卦锪抑?，?dāng)非本證所宜。為不拘于細(xì)辛辛散走竄、溫燥耗傷營(yíng)陰之嫌，本文將通過整理《神農(nóng)本草經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》）及《名醫(yī)別錄》（以下簡(jiǎn)稱《別錄》）等中醫(yī)藥經(jīng)典對(duì)細(xì)辛的闡述，結(jié)合仲景在經(jīng)方中對(duì)細(xì)辛的配伍運(yùn)用，探析細(xì)辛的辛潤(rùn)宣營(yíng)之功。

1 細(xì)辛的氣味功效討論

1.1 細(xì)辛的功效 細(xì)辛為馬兜鈴科植物遼細(xì)辛或華細(xì)辛的帶根全草[2]。《本經(jīng)》中記載細(xì)辛：“……百節(jié)拘攣……死肌。明目，利九竅。”[3]《證類本草》謂細(xì)辛：“得當(dāng)歸、芍藥、白芷、芎、牡丹、藁本、甘草共療婦人?！盵4]《別錄》謂其治：“……風(fēng)癇癲疾……汗不出，血不行，安五臟，益肝膽，通精氣?！盵5]進(jìn)一步闡述了細(xì)辛利水道、通精氣，祛除津凝血滯，令臟腑安和之功效。

1.2 細(xì)辛“辛以潤(rùn)之” 《素問·臟氣法時(shí)論篇》曰：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開腠理，致津液，通氣也?！蓖醣鵞6]認(rèn)為“辛性津潤(rùn)也”，針對(duì)因寒凝飲滯、氣化失司、營(yíng)血痹阻、衛(wèi)陽(yáng)失宣所致津血運(yùn)行失司、輸布不利，臟腑失去濡潤(rùn)而導(dǎo)致的燥證，常以辛味藥扶助中焦陽(yáng)氣，進(jìn)而升散津液以治燥，故曰以辛治燥。《靈樞·邪客》謂“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”，故百節(jié)拘攣、死肌及血不行即是營(yíng)弱血寒、津液匱乏所致。《本經(jīng)》所謂“百節(jié)拘攣”“死肌”[3]，反映其津虧營(yíng)弱、失于濡養(yǎng)的病機(jī)，說明細(xì)辛在配伍中能發(fā)揮辛潤(rùn)致津的特性，進(jìn)而濡養(yǎng)官竅，可“明目利九竅”。《本草綱目》謂細(xì)辛“宣可去塞”[6]，基于營(yíng)弱血寒，則表邪、血滯、水飲等皆可閉塞玄府血脈。細(xì)辛能開腠理以利氣機(jī)，通九竅以行氣液，如此可令津液輸布，營(yíng)血流暢。綜上所言，細(xì)辛“益肝膽、通精氣”之實(shí)質(zhì)，即宣發(fā)營(yíng)血。

2 細(xì)辛宣營(yíng)用方及適應(yīng)證

細(xì)辛氣味辛溫，宣發(fā)營(yíng)氣，經(jīng)方中常用細(xì)辛配麻黃開腠理以利氣機(jī)，治少陰傷寒兼水飲；配干姜、五味子疏散津液，治寒飲伏肺咳嗽；配附子溫化營(yíng)寒，治陰寒內(nèi)盛厥冷；配當(dāng)歸補(bǔ)血和血，治營(yíng)虛血寒失養(yǎng)。結(jié)合《本草》《別錄》之論述及經(jīng)方配伍特點(diǎn)，仲景使用細(xì)辛之功可以歸納總結(jié)為：基于宣發(fā)營(yíng)氣，具有散寒解表、溫化水飲、通陽(yáng)行痹、和血安胎等四層功效。

2.1 細(xì)辛可宣營(yíng)而散寒解表 細(xì)辛宣營(yíng)而散寒解表的功效可見于經(jīng)方當(dāng)歸四逆湯，《傷寒論》第351條，言當(dāng)歸四逆湯治療“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”，主治血虛寒厥，即針對(duì)營(yíng)弱血寒不能溫養(yǎng)所致四肢厥冷。從條文“脈細(xì)欲絕”可知，本證以營(yíng)弱為主，不能“泌其津液，注之于脈，化以為血”，因而血液不得充盈血脈，以至于脈道澀滯。仲景在當(dāng)歸四逆湯中細(xì)辛的用量高達(dá)三兩，若細(xì)辛純?yōu)樾翜卦锪抑?，?dāng)非本證所宜。當(dāng)歸四逆湯中細(xì)辛配當(dāng)歸大棗以溫潤(rùn)血脈、袪散表寒，細(xì)辛配桂枝生姜以解表散寒，仲景用細(xì)辛三兩，說明細(xì)辛能宣散營(yíng)血之虛寒與凝滯，印證《本經(jīng)》所言可治“百節(jié)拘攣和死肌”[3]之論。明代醫(yī)家方有執(zhí)[7]在《傷寒論條辨》中言此方：“當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血而收陰，通草、細(xì)辛行脈而通閉……細(xì)辛潤(rùn)之……”故可見細(xì)辛在當(dāng)歸四逆湯中起到解表散寒、辛潤(rùn)營(yíng)陰之功。

2.2 細(xì)辛可宣營(yíng)而溫化水飲 細(xì)辛宣營(yíng)而溫化水飲的功效可見于經(jīng)方苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯，用于治療寒飲郁肺證，此方由茯苓桂枝五味甘草去桂加姜辛夏湯化生而來。茯苓桂枝五味甘草去桂加姜辛夏湯源自苓甘五味姜辛湯，出自《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》第三十七條“沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿”，方用細(xì)辛溫化水飲。苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯主治支飲，水去嘔止、其人形腫的水飲病，方后注則強(qiáng)調(diào)其證應(yīng)內(nèi)麻黃，但是考慮到此時(shí)已經(jīng)存在痹證血虛的病機(jī)，經(jīng)方常用麻黃溫化寒飲，但其辛烈傷陰，逆而內(nèi)之必厥，恐不能滋榮肌膚，故棄用麻黃以防止?fàn)I血再受耗損。此方中仍然保留使用細(xì)辛這味藥，說明在營(yíng)弱血寒的基礎(chǔ)上，如果出現(xiàn)了虛寒水飲的停聚，可以用細(xì)辛來溫化寒飲且有宣營(yíng)之功。

再如小青龍湯方中運(yùn)用細(xì)辛溫散之性，下氣破痰、溫化水飲。《傷寒論》曰：“發(fā)熱而咳，或渴……或小便不利，服湯已，渴者，此寒去欲解也。”是以小青龍湯治療伴有發(fā)熱口渴的寒飲咳喘證，《金匱要略方論衍義》云：“痰飲由水停也，得寒則聚，得溫則行，況水從乎氣，溫藥能發(fā)越陽(yáng)氣，開腠理，通水道也。”[8]病證雖見熱象，究其病機(jī)仍屬寒痰水飲所致，故遵照“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療法則，以細(xì)辛行水化飲。

2.3 細(xì)辛可宣營(yíng)而通陽(yáng)行痹 細(xì)辛宣營(yíng)而通陽(yáng)行痹的功效可見于經(jīng)方三黃湯，此方源自《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)》之附方《千金》三黃湯?！秱浼鼻Ы鹨健ぶT風(fēng)·偏風(fēng)第四》記載仲景三黃湯治“中風(fēng)，手足拘攣，煩熱”[9]179。痹癥多由風(fēng)寒濕邪所致，細(xì)辛辛香走竄，蠲痹止痛效佳，《本草正義》曰：“細(xì)辛，芳香最烈……旁達(dá)百骸，無微不至，內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏通關(guān)節(jié)，外之行孔竅而達(dá)肌膚?！盵10]三黃湯由麻黃、獨(dú)活、細(xì)辛、黃芪、黃芩等五味藥組成，用于治療寒困濕阻、衛(wèi)陽(yáng)不宣所致四肢拘急疼痛。方中用麻黃、獨(dú)活、黃芪以助陽(yáng)散寒除濕，在此基礎(chǔ)上配伍細(xì)辛宣發(fā)營(yíng)氣，其旨在通陽(yáng)行痹而止疼痛、宣發(fā)氣液而緩攣急。

2.4 細(xì)辛可宣營(yíng)而和血安胎 細(xì)辛宣營(yíng)而和血安胎的功效可見于經(jīng)方白術(shù)散及補(bǔ)胎湯，白術(shù)散出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》，此方能健脾養(yǎng)胎、溫中祛寒，是治療營(yíng)虛血寒、水飲內(nèi)盛而胎動(dòng)不安者之良方。白術(shù)散方后注言心煩吐痛，不能食飲，加細(xì)辛一兩，半夏大者二十枚。再如《備急千金要方·卷二·養(yǎng)胎第三》補(bǔ)胎湯，文曰：“若曾傷一月胎者，當(dāng)預(yù)服此方。”[9]42此方用細(xì)辛一兩，配防風(fēng)、地黃、白術(shù)等八味藥，方后注曰：“多寒者，倍細(xì)辛”?！蹲C類本草》引《藥性論》謂其治“婦人血瀝腰痛”[4]，由此可見在治療對(duì)證的婦人病時(shí)，細(xì)辛是一味常用藥。經(jīng)曰：“血為氣之母，氣為血之帥”，細(xì)辛氣辛，配以溫潤(rùn)和血之品，以氣攝血而不散。妊娠病若見寒飲內(nèi)盛，細(xì)辛非但不會(huì)動(dòng)血傷胎，反有和血安胎之功，故可不惑于細(xì)辛燥烈之說，服之以和血安胎宣營(yíng)。

3 細(xì)辛的使用禁忌討論

3.1 細(xì)辛散寒宣營(yíng)而非絕對(duì)傷營(yíng) 翻閱歷代醫(yī)家對(duì)細(xì)辛的描述，不乏對(duì)其辛烈的偏性有諸多禁忌。如《本草經(jīng)疏》中曰：“細(xì)辛其性升散發(fā)燥，故凡病內(nèi)熱，及火升炎上，上盛下虛，氣虛有汗，血虛頭痛，陰虛咳嗽，法皆禁用?！盵1]《雷公炮制藥性解》言：“若因火熱屬陽(yáng)證者忌之?！盵11]《握靈本草》謂：“多用泄人元?dú)狻！盵12]

細(xì)辛引起傷陰耗氣等不良反應(yīng)，往往是因辨證不當(dāng)，用藥失策導(dǎo)致的誤治。臨床上治療陰虛咳嗽、氣虛多汗、血虛頭痛等虛證時(shí)，并非要禁用細(xì)辛，而是須謹(jǐn)慎選擇并且合理配伍，采用合適的劑型來治療。以經(jīng)方中運(yùn)用細(xì)辛宣營(yíng)的用藥配伍及適應(yīng)證來看，巧妙地使用細(xì)辛來宣通營(yíng)衛(wèi)，非但可以治愈氣血津液虧虛的病證，而且不會(huì)耗傷營(yíng)陰。

3.2 細(xì)辛不過錢的說法與辨析 《中藥辭海》轉(zhuǎn)引宋朝陳承《本草別說》云：“細(xì)辛若單用末，不可過半錢，多則氣閉塞不通者死?！盵13]這是首次提出對(duì)細(xì)辛不過錢的用量限制。綜觀《傷寒論》和《金匱要略》，合十七條方用到細(xì)辛[14]，其用量均在二兩以上，仲景并未在文中提及細(xì)辛?xí)a(chǎn)生的不良反應(yīng)，亦未提及細(xì)辛中毒的處理方法。有研究指出，細(xì)辛從漢代至北宋約八百年間的常用量范圍為二十至三十克，縱觀各個(gè)時(shí)期細(xì)辛用量變化，用細(xì)辛治療咳嗽喘逆、肺寒痰飲等病證時(shí)用量較大，用于風(fēng)濕痹痛證時(shí)用量亦較大[15]。因考慮宋朝多用散劑，后世拘泥“細(xì)辛不過錢”之說，是忽視了陳承對(duì)細(xì)辛限制用量只是針對(duì) “生用”“單用”和“用末”，可見細(xì)辛的毒性與劑型也密切相關(guān)[16]，故而細(xì)辛在此三種情況使用時(shí)必須注意用量，以免中毒。

4 結(jié)語

本文通過文獻(xiàn)分析的方法，對(duì)《本經(jīng)》和《別錄》等中醫(yī)藥經(jīng)典對(duì)細(xì)辛的闡述進(jìn)行搜集整理，得到細(xì)辛辛潤(rùn)致津的特性，并在《傷寒論》《金匱要略》及《千金方》等經(jīng)方的運(yùn)用中得到印證。細(xì)辛氣味辛溫，可以宣發(fā)營(yíng)氣，令津液輸布、營(yíng)血流暢，有通陽(yáng)、散寒、化飲、解表等作用。文中歸納總結(jié)了細(xì)辛四點(diǎn)宣營(yíng)功效：第一，細(xì)辛可宣營(yíng)而散寒解表，如治療血虛寒厥證的當(dāng)歸四逆湯；第二，細(xì)辛可宣營(yíng)而溫化水飲，如治療支飲的苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯；第三，細(xì)辛可宣營(yíng)而通陽(yáng)行痹，如治療中風(fēng)歷節(jié)的三黃湯；第四，細(xì)辛可宣營(yíng)而和血安胎，如白術(shù)散和補(bǔ)胎湯。鑒于細(xì)辛辛熱的特性，后世在使用細(xì)辛?xí)r常有諸多忌諱，譬如有“細(xì)辛不過錢”之論。通過分析仲景在《傷寒論》與《金匱要略》中使用細(xì)辛的方劑，探究其對(duì)細(xì)辛的用量、配伍及使用的規(guī)律，得知細(xì)辛可宣營(yíng)而不傷陰，有辛潤(rùn)而通精氣之妙。細(xì)辛開腠理以利氣機(jī)，通九竅以行氣液，治療營(yíng)虛血寒而凝滯者，此為細(xì)辛宣營(yíng)之功。