關(guān)于COVID-19防控的影像檢查規(guī)范體會(huì)

嚴(yán) 瑤 何 磊 楊檸寧 朱國(guó)鰲 楊玉嬋 李文浩 王 琦(通訊作者)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬南川人民醫(yī)院放射科 重慶 408400)

WHO將本次在湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2( severe acute respiratory syndrome coronavirus2，SARS-CoV-2)，將該病毒引起的肺炎命名為2019冠狀病毒病( corona virus disease2019，COVID-19)。本院從1月22號(hào)開始成立發(fā)熱門診，隔離體檢中心DR單獨(dú)出來檢查發(fā)熱病人和疑似病人。由于DR為重疊影像，提供診斷信息有限，CT為斷面影像，沒有重疊，故COVID-19感染的肺炎影像學(xué)檢查首選CT檢查。本院從2月1號(hào)開始成立隔離區(qū)，主要固定16排CT室檢查發(fā)熱和疑似病人專用?，F(xiàn)對(duì)我院的防控工作，筆者淺談?dòng)跋駲z查規(guī)范體會(huì)分享如下：

一、科室環(huán)境和布局防控要求

1.根據(jù)醫(yī)院放射科的具體布局，設(shè)置污染區(qū)(登記室、檢查室、候診區(qū)域、運(yùn)送通道)、半污染區(qū)(操作室)、緩沖區(qū)(半污染區(qū)到更衣室之間的區(qū)域)和清潔區(qū)(更衣室、休息室和庫(kù)房等)，根據(jù)分區(qū)做好人員的感染防護(hù)和環(huán)境消毒工作。 2.清潔區(qū)用于工作人員穿戴防護(hù)用品，工作結(jié)束后在緩沖區(qū)脫下各種防護(hù)用品，脫下工作服，并做好個(gè)人清潔，特別是手衛(wèi)生，在更衣室穿戴各人生活服裝。3.設(shè)置隔離區(qū)，把工作人員通道與患者通道分開，工作人員穿戴防護(hù)用品(包括護(hù)目鏡或面罩、防護(hù)服、一次性鞋套和雙層一次性乳膠手套)。4.所有不同區(qū)域的門內(nèi)外均放置速干手消毒液，工作人員進(jìn)出門均進(jìn)行手消毒。5.設(shè)置專用CT檢查室，專機(jī)用于發(fā)熱患者、疑似患者和確診患者的檢查。[1]

二、放射技師崗位防控要求

1.按二級(jí)防護(hù)做好個(gè)人防護(hù)工作：穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或面罩、防護(hù)服、一次性鞋套和雙層一次性乳膠手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生(在物資比較缺乏的情況時(shí)，本院用一次性手術(shù)衣外配一次性雨衣代替防護(hù)服)。2.CT及各檢查室安裝空氣消毒設(shè)備，定時(shí)消毒，確診病人(高危病人)做完檢查后及時(shí)消毒至少半小時(shí)。3.患者強(qiáng)制要求戴口罩才能進(jìn)行檢查，對(duì)于可以自由活動(dòng)自行上下檢查床的患者，技師可通過操作臺(tái)控制檢查床升降，避免近距離接觸患者，但一定要評(píng)估患者狀況，避免意外傷害；對(duì)于推床患者，檢查一個(gè)病人換一次一次性中單，及時(shí)消毒，避免交叉感染。4.每次近距離接觸患者后，要立即用速干手消毒液擦手，如果機(jī)房不是自動(dòng)門，還要注意門手把的消毒。5.技師換崗必須換下所有防護(hù)用品，注意不要污染緩沖區(qū)和清潔區(qū)，并按規(guī)定位置放置廢棄防護(hù)用品。

三、消毒流程

1.每日上下午對(duì)物表、地面、儀器設(shè)備進(jìn)行擦拭消毒。2.對(duì)于普通發(fā)熱病人，檢查完成后，更換檢查床上中單，用含氯制劑/75%酒精擦拭檢查床和機(jī)器，更換外層手套，手消毒，戴新的外層手套，檢查床鋪新中單，手消毒。3.對(duì)于高度疑似病人(檢查完成，技師通過對(duì)講機(jī)通知診斷組快速出結(jié)果)檢查后，更換掃描間檢查床上中單(手觸中單背面)，用75%酒精擦機(jī)架、2000mg/L的含氯消毒液噴灑檢查床及地面消毒，外層手套丟棄，出檢查室并手消毒，右手手背關(guān)檢查室，空氣消毒30分鐘后再擦拭消毒。用含氯制劑擦拭操作間桌面物品及開關(guān)，更換隔離衣、口罩、手套、帽子，更換消毒護(hù)目鏡等。清潔完畢后，鋪新中單、新黃色套袋，空氣流通10分鐘。

四、培訓(xùn)、檢查與督導(dǎo)

1.成立以科主任為首的抗擊新型冠狀病毒肺炎領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)工作的檢查和督導(dǎo)。2.對(duì)感染防控措施進(jìn)行全員培訓(xùn)，依據(jù)崗位職責(zé)確定針對(duì)不同人員的培訓(xùn)內(nèi)容，尤其是對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)部門/崗位的醫(yī)務(wù)人員要重點(diǎn)培訓(xùn)，使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識(shí)、方法與技能，做到人人知曉、人人參與，嚴(yán)格執(zhí)行，并嚴(yán)格考核了全科人員防護(hù)服、隔離衣的穿戴。

五、放射查技術(shù)

COVID-19感染的肺炎CT掃描技術(shù)和質(zhì)控方案：1.接診前準(zhǔn)備：① 固定16排飛利浦 CT 和一臺(tái)DR機(jī)接診疑似或確診病例，可以通過控制臺(tái)升降檢查床CT機(jī)；②機(jī)房安裝空氣消毒機(jī)，嚴(yán)格執(zhí)行空氣消毒；③為了減少病毒接觸傳播，檢查床鋪一次性中單，使檢查設(shè)備與患者隔離，避免交叉感染。2.患者準(zhǔn)備：患者須戴口罩，一般采取仰臥位，掃描前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，囑咐患者配合呼吸指令進(jìn)行檢查；一般取吸氣末屏氣；對(duì)重癥患者，可不做呼吸要求。3.掃描范圍及方向：從肺尖到肋膈角。4.掃描參數(shù)：采用螺旋掃描，開啟自動(dòng)管電壓或管電壓選擇100～120kV，使用智能毫安秒(50～200 mAs)，層厚和層間距 1～2 mm(薄層掃描)[2]。

六、操作流程

1.接待患者：整個(gè)過程左手接執(zhí)申請(qǐng)單，囑咐患者站隔操作間外等候，右手操作電腦登記檢查號(hào)，登記完成后，申請(qǐng)單丟棄到操作室外黃色垃圾桶內(nèi)，然后立即手消毒，手背按壓；2.引導(dǎo)患者檢查：有效評(píng)估患者狀況，如能行動(dòng)自如，則囑患者將外套脫下放在檢查室內(nèi)檢查床上，通過語(yǔ)言、動(dòng)作、圖片引導(dǎo)患者擺體位，如行動(dòng)困難則囑陪護(hù)或家人幫助其完成。3.完成檢查：將外層手套丟棄至檢查室內(nèi)黃色垃圾桶內(nèi)，出檢查室手消毒，戴新的外層手套，右手手背按開關(guān)，關(guān)檢查室門；掃描完成后，在操作間內(nèi)按鍵降床，密切關(guān)注患者，謹(jǐn)防墜床，右手手背開檢查室的門，到床邊囑患者下床離開[3]。

自新型冠狀病毒疫情防控工作開展以來，本院共計(jì)檢查胸片663例，胸部CT 277例，有效保證了影像檢查效果及圖像質(zhì)量，并有效避免了影像檢查環(huán)節(jié)中患者與患者之間、患者與醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)務(wù)人員之間交叉感染。