肺癌常見的治療手段有哪些？

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科 霍煥東 任 典

肺癌總體上可分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，對(duì)于這兩種不同類型肺癌的治療方案是截然不同的。腫瘤內(nèi)、外科的醫(yī)生會(huì)綜合腫瘤的具體病理分型、臨床分期和患者的身體狀況，個(gè)體化為患者制定出最合適的治療方案。

“手術(shù)、化療、放療”三者一起并稱為癌癥的三大常規(guī)治療手段。近年來，還出現(xiàn)了像靶向治療、免疫治療、抗血管生成等新興化學(xué)治療，以及熱消融、冷消融、介入化療等介入治療。還有針對(duì)廣泛胸膜轉(zhuǎn)移的熱灌注化療。隨著醫(yī)學(xué)上對(duì)癌癥認(rèn)識(shí)的不斷更新，還會(huì)涌現(xiàn)出更多的新的治療思路。

目前，內(nèi)科治療的目的仍是在保證生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡量延長(zhǎng)患者的壽命。因此對(duì)于肺癌患者，目前完整的（R0）手術(shù)切除仍然是最有效的治療手段。切除的范圍應(yīng)包括完整的切除腫瘤及周邊組織以及淋巴引流區(qū)的縱隔淋巴結(jié)清掃。對(duì)于I期或II期的早期肺癌，手術(shù)切除的價(jià)值尤為重要，往往可以通過對(duì)腫瘤的完整切除而使腫瘤達(dá)到治愈的目的。對(duì)于一部分Ib期以上的肺癌術(shù)后患者，通過嚴(yán)格的綜合評(píng)估，還需要進(jìn)行化療或者放療，從而使患者盡可能得到最佳的預(yù)后。

除了手術(shù)治療，化療也是肺癌常規(guī)的全身治療方法。化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，是指通過化學(xué)治療藥物將癌細(xì)胞殺滅，使腫瘤組織縮小甚至消失，從而達(dá)到治療目的?；熓且环N全身治療的手段，無論采用什么途徑給藥（口服、靜脈和體腔給藥等），化療藥物都會(huì)隨著血液循環(huán)遍布全身的絕大部分器官和組織。因此，對(duì)化療敏感的肺癌患者來說，如小細(xì)胞肺癌以及一些有全身播撒傾向及已經(jīng)轉(zhuǎn)移的中晚期肺癌患者，化療是主要的治療手段。當(dāng)然也因?yàn)榛熕幬餅榧?xì)胞毒藥物，或多或少會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，例如惡心嘔吐、腹瀉便秘等胃腸道消化系統(tǒng)反應(yīng)，脫發(fā)，骨髓抑制等。

放療則是肺癌一種常規(guī)的局部治療方法。放療是利用放射線殺滅腫瘤細(xì)胞、減少腫瘤大小的一種局部治療方法。放療主要是針對(duì)比較局限的實(shí)體肺癌患者以及伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如顱腦等的肺癌患者。放療前醫(yī)生會(huì)對(duì)患者做影像學(xué)檢查，確定好癌細(xì)胞大小和侵犯部位后，設(shè)定放射靶區(qū)，放射線將會(huì)集中在腫瘤的局部。根據(jù)病情的不同，醫(yī)生會(huì)選擇不同的放射劑量，1次放療通常只會(huì)持續(xù)幾分鐘。單純放療的不良反應(yīng)相對(duì)化療要輕一些，有的人也會(huì)存在惡心嘔吐、全身乏力、一定程度的骨髓抑制。此外還有一些放療特有的放射性損傷，例如一些靶病灶周圍正常組織的副損傷，如：放射性皮炎、放射性肺炎/食管炎，而且通常較為持久。

除了以上這三種常規(guī)治療方法，近年來也興起了3種治療癌癥的新方法：靶向療法、免疫療法和抗血管生成。

靶向治療是在治療癌癥的過程中，針對(duì)性消滅含有特定基因突變的癌細(xì)胞。靶向治療有一個(gè)大前提，就是患者需要做一個(gè)基因檢測(cè)。經(jīng)基因檢測(cè)之后確定患者含有可以應(yīng)用靶向治療的特定基因突變。這些基因突變位點(diǎn)就是藥物起作用的“靶標(biāo)”，靶向藥可以針對(duì)這些特定的目標(biāo)或部位的癌細(xì)胞進(jìn)行“殲滅行動(dòng)”，從而減小腫瘤大小、減緩疾病進(jìn)展，提高患者的生存時(shí)間。

靶向治療存在一個(gè)弊端，就是長(zhǎng)期的使用很容易會(huì)出現(xiàn)耐藥性。靶向治療的不良反應(yīng)總體上比化療較輕，以皮疹、腹瀉、肝功能損傷等為常見癥狀。近年來各種常見的靶向藥都陸續(xù)納入了醫(yī)保范圍，且有多種國(guó)產(chǎn)仿制藥的出現(xiàn)，靶向藥的價(jià)格也逐漸能被一般家庭所接受。

免疫療法是通過增強(qiáng)患者自身的免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的識(shí)別，從而起到治癌的作用。我們健全的免疫系統(tǒng)對(duì)于腫瘤的監(jiān)控是非常有力的，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清除發(fā)生突變的癌細(xì)胞。而部分人群本身的免疫系統(tǒng)存在一定的缺陷，免疫力相對(duì)較低，體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞又會(huì)通過偽裝欺騙免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞逐漸壯大，引起癌癥的發(fā)生。

免疫療法的基本原理，是利用藥物阻斷腫瘤細(xì)胞的偽裝系統(tǒng)，通過人體自身的免疫系統(tǒng)來殺傷腫瘤細(xì)胞。但腫瘤細(xì)胞的偽裝機(jī)制很多，目前的免疫治療只能使一部分肺癌患者受益。此外，盡管免疫治療引起的胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制等不良反應(yīng)較化療輕得多，但如果免疫治療激活了免疫系統(tǒng)對(duì)正常細(xì)胞的殺傷，例如免疫相關(guān)的肺炎、免疫相關(guān)的心肌炎等，這些不良反應(yīng)往往會(huì)帶來致命危險(xiǎn)。

再說一下抗血管生成治療。在腫瘤的生長(zhǎng)過程中，誘導(dǎo)血管生成提供了腫瘤生長(zhǎng)侵襲的微環(huán)境?？寡苌蓜t是切斷了腫瘤的“后勤供應(yīng)線”。但是它的特性也決定了單純的抗血管治療療效有限?？寡苌伤幬锱c放化療聯(lián)合應(yīng)用要比抗血管生成藥單用有效得多，主角是放化療，配角是抗血管生成藥。

還有熱消融和冷消融，他們都是介入治療的范疇，是通過將特殊構(gòu)造的穿刺針直接插入腫瘤內(nèi)部，或用熱灼或用冷凍的方式直接殺滅腫瘤，還可以通過血管穿刺把導(dǎo)管伸入供應(yīng)腫瘤營(yíng)養(yǎng)的血管，注射化療藥物甚至酒精消減腫瘤。通常是作為針對(duì)一些因?yàn)樽陨砬闆r不適合全身化療治療的患者而選擇的替代治療。

目前在臨床上，以上這幾種癌癥治療方式都是配合應(yīng)用的，同步或者序貫進(jìn)行，最終的目的是在保證生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡量延長(zhǎng)腫瘤患者的生命。沒有效果最好的治療手段，根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的建議去選擇適合患者病情的個(gè)體化方案才是最好的選擇。