從全球衛(wèi)生健康維度把握人類命運(yùn)共同體理念

祝旭龍，程 沖，馬 佳，王永恒，王 玨，霍斌亮，李建輝（陜西省人民醫(yī)院腫瘤外科，陜西 西安 70068；西安交通大學(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，陜西 西安 70049）

馬克思[1]認(rèn)為人不是孤立、單獨的個體，是社會性存在物，只有在共同體中，個人才能獲得全面發(fā)展的手段。習(xí)近平總書記受馬克思“共同體”思想的影響，結(jié)合我國實際情況，2012年黨的十八大明確提出“要倡導(dǎo)人類命運(yùn)共同體意識，在追求本國利益時兼顧他國合理關(guān)切”[2]。人類命運(yùn)共同體是馬克思主義中國化理論的偉大成果，其理念內(nèi)涵包括相互依存的國際權(quán)力觀、共同利益觀、可持續(xù)發(fā)展觀和全球治理觀[3]。隨著全球范圍內(nèi)人口的流動和貿(mào)易的流通，公共衛(wèi)生事件已突破傳統(tǒng)國界，一些傳染性疾病在世界或區(qū)域范圍內(nèi)出現(xiàn)蔓延或流行趨勢。非傳染性疾病也需要匯集全球各國專家的集體智慧以及更多病例的大宗數(shù)據(jù)，幫助加快研究進(jìn)程。另外，國家和地區(qū)沖突導(dǎo)致的各種衛(wèi)生問題也需要全球各國共同應(yīng)對[4]。中國作為最大的發(fā)展中國家，近年來醫(yī)療、科研水平突飛猛進(jìn)，世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)覆蓋城鄉(xiāng)，大病保險制度惠及10億多居民，分級診療、公共衛(wèi)生安全防控保障網(wǎng)、醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型，中國的公共健康及醫(yī)療水平已處于世界前列，習(xí)總書記提出人類命運(yùn)共同體，就是要在各方面充分發(fā)揮中國的優(yōu)勢，提高中國的國際話語權(quán)，改善甚至改革全球健康治理的合作模式，更好地造福于全人類。

1 全球健康治理與國際合作

追溯歷史，中國與世界各國在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域開展國際合作的經(jīng)歷由來已久。由于衛(wèi)生條件和經(jīng)濟(jì)水平的限制，早年開展的國際合作多是單邊的，歐、美、日等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家多是直接提供設(shè)備、資金、技術(shù)支持，參與災(zāi)后重建，山區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生條件的改善，地方病、傳染病的研究和救治，為國內(nèi)醫(yī)生提供留學(xué)、研修的機(jī)會，也為中國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，為中國隨后參與的全球協(xié)作奠定了基礎(chǔ)，發(fā)揮了重要的歷史作用。1971年我國重返聯(lián)合國，1978年世界衛(wèi)生組織（WHO）和我國衛(wèi)生部在北京簽署了“衛(wèi)生技術(shù)合作諒解備忘錄”，聯(lián)合國框架內(nèi)的機(jī)構(gòu)包括WHO、聯(lián)合國開發(fā)計劃署、艾滋病規(guī)劃署等與我國在衛(wèi)生合作上的交流日益活躍，重點參與了我國包括傳染病防控、婦女兒童衛(wèi)生、腫瘤防治等領(lǐng)域的工作，并對中國政府衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)體系的完善發(fā)揮了重要作用。近20年來，國際上的非政府組織和基金會等機(jī)構(gòu)與中國的聯(lián)系逐漸緊密，開展了包括傳染病防治、生殖健康、慢病防控、公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、人才培養(yǎng)等在內(nèi)的合作項目，并提供了寶貴的資金、技術(shù)和信息支持[5]。

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會不斷發(fā)展，與WHO的合作方式不斷轉(zhuǎn)變，WHO希望我國在資金和技術(shù)合作方面承擔(dān)更多國際責(zé)任，在傳染病防控、婦女兒童衛(wèi)生、慢病防控等方面發(fā)揮大國作用?！笆濉币?guī)劃時期是我國發(fā)展的重要戰(zhàn)略時期，我國除了秉承一貫的和平發(fā)展外交政策外，自主外交與大國外交姿態(tài)凸顯開來，倡議并成立了亞洲基礎(chǔ)設(shè)施投資銀行，提出了“一帶一路”重要合作發(fā)展戰(zhàn)略等，在周邊國家及國際組織中逐步顯現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)地位。2016年，國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，與WHO簽署了“中國-WHO國家合作戰(zhàn)略（2016—2020）”。次年，我國與WHO簽署了《中華人民共和國政府與世界衛(wèi)生組織關(guān)于“一帶一路”衛(wèi)生領(lǐng)域合作的諒解備忘錄》，雙方以全面提升中國同“一帶一路”沿線國家人民健康水平為主線，以多雙邊合作機(jī)制為基礎(chǔ)，創(chuàng)新合作模式，促進(jìn)我國及沿線國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，搭建國際交流及“一帶一路”醫(yī)學(xué)走廊合作平臺。可以看出，衛(wèi)生健康已成為外交對話與合作的重要內(nèi)容，我國衛(wèi)生工作已成為展示我國負(fù)責(zé)任大國的形象和提升我國軟實力的重要工作之一，在國際上不僅要發(fā)出中國聲音，而且要積極發(fā)揮大國責(zé)任，共建人類命運(yùn)共同體[6-7]。

2 注重人與自然的關(guān)系，抗微生物耐藥性及環(huán)境衛(wèi)生

2.1 國際抗微生物耐藥性

隨著抗微生物藥物在人類、動物健康領(lǐng)域，以及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，耐藥微生物也隨之產(chǎn)生。動物源耐藥微生物不但給畜牧養(yǎng)殖業(yè)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)損失，還有傳播給人類的可能，給人類健康帶來潛在的威脅。抗微生物藥物耐藥性（antimicrobial resistance，AMR）問題事關(guān)人類健康、食品安全、人與自然的和諧共存，共同應(yīng)對抗AMR問題已經(jīng)成為全世界人民的呼聲，是共建人類命運(yùn)共同體進(jìn)程中的重要命題[8]。

做好AMR的防控工作，一方面要積極與WHO、聯(lián)合國糧農(nóng)組織（Food and Agriculture Organization of the United Nations）、世界動物衛(wèi)生組織（World Organization for Aninal Health）等相關(guān)國際機(jī)構(gòu)展開合作，加強(qiáng)人才交流，貢獻(xiàn)應(yīng)有的力量，有助于中國參與AMR防控的重大決策，提高中國在獸醫(yī)領(lǐng)域國際話語權(quán)。另一方面要與周邊國家加強(qiáng)雙邊合作，如“一帶一路”沿線國家，聯(lián)防聯(lián)控AMR。要明晰中國獸藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向和重點，鼓勵中國獸藥實驗室參與國際合作項目，努力達(dá)成并普及AMR國際標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)中國獸藥專家，將中國實際納入國際標(biāo)準(zhǔn)制定的考量范圍。部分發(fā)展中國家，如中國、印度、南美一些國家畜牧業(yè)發(fā)展迅速、飼養(yǎng)模式多樣，要提高動物健康養(yǎng)殖水平，重視管理，抓住AMR產(chǎn)生的源頭，正確而合理地使用抗微生物藥物，構(gòu)建耐藥性監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，為各種AMR問題提供數(shù)據(jù)，監(jiān)測其發(fā)展、傳播及運(yùn)動方向。

我國從2008年開始建立耐藥性監(jiān)測體系，加強(qiáng)與有關(guān)國際監(jiān)測實驗室的對接，在近十年的時間里，負(fù)責(zé)監(jiān)測的獸藥相關(guān)機(jī)構(gòu)由2008年的8家增加至2018年的23家[9]。中國農(nóng)業(yè)部于2017年6月印發(fā)《全國遏制動物源細(xì)菌耐藥行動計劃（2017—2020年）》，分別制訂實施“退出行動”“監(jiān)管行動”“監(jiān)測行動”“監(jiān)控行動”“示范行動”“宣教行動”，進(jìn)一步加強(qiáng)獸用抗菌藥物管理，遏制動物細(xì)菌耐藥，保障養(yǎng)殖業(yè)生產(chǎn)安全、食品安全、公共衛(wèi)生安全和生態(tài)安全，體現(xiàn)了我國AMR防控工作符合全球衛(wèi)生精神，也符合當(dāng)前中國的具體要求[10]。

2.2 全球環(huán)境與衛(wèi)生

環(huán)境問題對健康的影響一直是國際社會關(guān)注的熱點，環(huán)境問題與人類健康風(fēng)險之間存在著明顯的因果關(guān)系，是導(dǎo)致人類各種疾病的重大因素之一。目前與健康密切相關(guān)的重大環(huán)境問題包括：氣候變化、臭氧層耗損、重金屬及化學(xué)品污染、生物多樣性退化、空氣污染等。WHO統(tǒng)計，氣候變化每年導(dǎo)致約14萬人死亡，每年有350多萬人死于固體燃料造成的家庭空氣污染，還有約320萬人死于室外空氣污染[11]。應(yīng)對環(huán)境與健康問題是全世界人民共同的挑戰(zhàn)，也是人類命運(yùn)共同體理念在衛(wèi)生健康領(lǐng)域最直觀的體現(xiàn)。

我國是世界人口、經(jīng)濟(jì)、能耗大國，SO2和CO2的排放量居世界前列，類似的這些問題使得中國在全球環(huán)境與衛(wèi)生治理中面臨著重大的挑戰(zhàn)，環(huán)境污染對人體健康損害已經(jīng)進(jìn)入長期積累之后的集中高發(fā)期，威脅到經(jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)發(fā)展，也關(guān)系到全球環(huán)境與衛(wèi)生的治理[12]。從世界范圍看，中國面臨的環(huán)境與健康問題是復(fù)雜、嚴(yán)重而長期的，但隨著中國政府對環(huán)境與健康問題認(rèn)知的加深，我國近年先后發(fā)布了《國家環(huán)境與健康計劃（2007—2015）》《國家環(huán)境保護(hù)“十二五”環(huán)境與健康工作規(guī)劃》《2013年空氣污染（霧霾）健康影響監(jiān)測工作方案》《國家適應(yīng)氣候變化戰(zhàn)略》、新《環(huán)境保護(hù)法》等政策或法理，并在這一問題加強(qiáng)與WHO和聯(lián)合國環(huán)境署的合作。2016年8月，中共中央政治局審議通過了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出要追求不斷創(chuàng)建和改進(jìn)自然和社會環(huán)境的“健康城市”，同年的《健康城市上海共識》，更是將健康城市建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)緊密結(jié)合[13]。黨的十九大報告中提到“加快生態(tài)文明體制改革、推進(jìn)綠色發(fā)展”，強(qiáng)調(diào)環(huán)境治理關(guān)系全人類共同利益，需要國家、機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生專業(yè)人員乃至每一個人的行動[14]。

3 尊重文明差異性，全球化視野下的中醫(yī)藥文化

東西方的宗教、歷法、天文、技術(shù)、醫(yī)藥通過古絲綢之路相互交流、學(xué)習(xí)、借鑒，并帶來了知識的創(chuàng)新和發(fā)展。多元文化的交流和互動是人類文化發(fā)展的基本動力。世界各國的傳統(tǒng)醫(yī)藥文化雖然存在差異，但其出發(fā)點和落腳點都是人類健康和福祉。相互尊重、取長補(bǔ)短、求同存異，是人類醫(yī)藥文化的共同繁榮之道[15]。中醫(yī)傳統(tǒng)文化博大精深，包括中藥、中醫(yī)學(xué)、針灸、推拿等，具有鮮明的民族特色。屠呦呦發(fā)現(xiàn)了中藥提取物青蒿素，挽救了全球特別是發(fā)展中國家的數(shù)百萬瘧疾患者的生命。2003年非典型肺炎全球肆虐，也正是中醫(yī)中藥，扮演了關(guān)鍵的角色，控制了疾病的蔓延。2010年11月，“中醫(yī)針灸”正式被列入“人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄”。目前的中醫(yī)藥已傳播到世界上近200個國家和地區(qū)，有著40多億的受眾[16]。

但是，除針灸外，中醫(yī)藥還沒能進(jìn)入國際主流醫(yī)療衛(wèi)生保健體系。西方將中醫(yī)藥學(xué)歸為“補(bǔ)充醫(yī)學(xué)”“替代醫(yī)學(xué)”，在歐美市場，中藥也只能以保健食品而非藥品的形式進(jìn)入，而且其應(yīng)用主要局限于華人聚居區(qū)。究其原因，中西醫(yī)理念差異、中醫(yī)藥缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、境外中醫(yī)從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊、中醫(yī)藥國際化進(jìn)程去中國化、中醫(yī)國際化人才缺乏、中醫(yī)藥與現(xiàn)代語言不對接等，都阻礙了中醫(yī)藥文化走向世界。

不可否認(rèn)，中醫(yī)藥自古以來具有較好的療效和口碑，中藥毒副作用小、成本低廉、方劑組合靈活多樣、防治疑難雜癥有潛力可挖。習(xí)近平總書記評價中醫(yī)藥學(xué)：“凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗，是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙[17]”。促進(jìn)中醫(yī)藥文化的傳播與推廣，提高國際認(rèn)同度，不僅是為了提升中國文化軟實力，而是希望中國傳統(tǒng)醫(yī)藥資源為全人類做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

現(xiàn)今的中醫(yī)藥文化更應(yīng)該加入國際交流的潮流中去，在“一帶一路”倡議指引下，搭建中醫(yī)藥交流合作平臺，開展多種形式、多種渠道的對外交流，加強(qiáng)對境外中醫(yī)從業(yè)人員的培訓(xùn)工作，加強(qiáng)中醫(yī)藥國際學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)中醫(yī)藥信息共享和人才交流，推進(jìn)中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程、發(fā)展中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易，堅決遏制“去中國化”現(xiàn)象。2016年12月國家正式發(fā)布了《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》，主要任務(wù)包括：完善政府間交流合作機(jī)制、與沿線國家資源互通、加強(qiáng)與沿線國家人文交流、推動中醫(yī)藥科技創(chuàng)新、發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)，力求使中醫(yī)藥與沿線合作實現(xiàn)更大范圍、更高水平、更深層次的大開放、大交流、大融合，造福全世界的患者。

4 結(jié)語

大量事實表明，衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展符合全球化的特點和趨勢，衛(wèi)生問題不僅是影響一國民生和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要公共問題，也是全球人類共同利益的體現(xiàn)。人類命運(yùn)共同體立足于全球性的問題，基于共商共建共享的原則，著眼于人類共同的未來命運(yùn)，是中國向世界提出的具有世界歷史意義的話語。人類命運(yùn)共同體的未來掌握在人類自己手中，人類命運(yùn)共同體這一全球價值觀在衛(wèi)生健康領(lǐng)域具有普適性和重要的指導(dǎo)意義。