什么是中藥雙向調節(jié)？

李 婉，趙海潞（桂林醫(yī)學院廣西糖尿病系統(tǒng)醫(yī)學重點實驗室， 廣西 桂林 541004）

目前，高血壓與低血壓（包括降壓治療反應）、高血糖與低血糖（包括降血糖治療反應）、高血脂與低血脂、高鉀血癥與低鉀血癥、多汗與閉汗、多尿與少尿（癃閉）、腹瀉與便秘、嗜睡與失眠、退變與再生、新生腫瘤與衰老萎縮、肥胖與消瘦[1]、甲亢與甲減、自身免疫與免疫缺陷[2]、出血與缺血、出血性腦中風與缺血性腦中風[3]等異常情況，是危害人類健康的常見問題。同一患者如果出現上述情況，往往需要雙向調節(jié)的治療[4]。

雙向調節(jié)作用是指同一種中藥或方劑對患者相反的兩種指標、癥狀、體征都具有治療效果，這是現代中醫(yī)學提出的理論。近年來關于中藥雙向調節(jié)的研究十分豐富[5-12]。一般認為，雙向調節(jié)的指導思想即“陰陽反他，治在權衡相奪”。正常情況下人體是保持著動態(tài)平衡的，也就是“陰平陽秘”的狀態(tài)，而當人體陰陽失衡，就會產生疾病，雙向調節(jié)是中藥對人體陰陽雙向性糾正的作用。許多中藥和方劑都具有雙向調節(jié)作用。本文簡述對于中藥雙向調節(jié)的一些思考，以就正于同道。

1 單味藥具有雙向調節(jié)作用嗎？

五谷為養(yǎng)，五谷既是農家收獲的成果，也是因地的種子，五谷熟食，陰陽較為平和，入脾胃，氣味一般屬香淡，淡中雖微有酸（稻）、苦（麥）、甘（稷）、辛（粟）、咸（豆）之分，香中亦有微腥、焦、香、臊、臭之別，皆以養(yǎng)正為主。五果為助，堅果、水果也有五行屬性，如李柰酸、杏苦、棗甘、桃辛、栗咸、花生瓜子開心果富含油脂。五菜為充，蔬菜佐飯，適口充腸。相比之下，毒藥攻邪，藥物的氣味、性能各具陰陽之性?！皻狻睘殛?，“味”為陰；“功能”為陽，“性體”為陰。毒藥因其陰陽偏性而攻邪愈病，所謂“藥物未有不偏勝者也”。中醫(yī)擅長以藥性之偏來糾正人體陰陽之偏。然陰中有陽，陽中有陰，更有一藥之中含有多種氣味性能，中藥實難以一般陰陽分類法截然劃分。因而許多藥物本身就具有雙向調節(jié)作用，這與藥物性味歸經的多樣性是一致的。例如，玉竹既能滋陰又能增長陽氣，三七既能活血又能止血，麻黃能發(fā)汗，麻黃根卻又能止汗。當單味藥進入復方，則是通過炮制、調整劑量或是配伍不同藥物，來制約或是增強其某種偏性，以發(fā)揮雙向調節(jié)的作用。如蒲黃生用活血，炒用則止血，桂枝配麻黃發(fā)汗，桂枝配芍藥則斂陰止汗。值得注意的是，有些藥材在小劑量時呈現興奮（少火生氣）, 而大劑量時則反出現抑制（壯火食氣）, 例如黃芪小劑量時可以升血壓，大劑量時能夠降低血壓[13-14]。

2 復方具有雙向調節(jié)作用嗎？

方劑是中醫(yī)用藥的主要形式。中藥復方的針對性或者說偏性更強，對陰陽失衡狀態(tài)的人作用明顯, 而對“陰平陽秘”正常狀態(tài)的人體常常有“毒”（毒性即偏性，即愈病之性能），所謂“有病病受之，無病人受之”。同時一些中藥復方能適應臨床病理變化的兩極差異，治療復雜病證而呈現雙向調節(jié)的功能。例如：桂枝湯既可以治療多汗，又可以治療無汗[15-16]；金貴腎氣丸既可以治療癃閉，又可以治療小便失禁。這種在中醫(yī)學整體觀念和辨證論治等理論指導下的藥物組合形式，其藥理重點不在于各單味藥孤立狀態(tài)下的物理化學屬性, 而在于組方配伍后作用于機體所呈現的調節(jié)作用?？梢哉f恰當的配伍充分利用了藥物的偏性, 從而產生雙向調節(jié)作用?！饵S帝內經》言“陽病治陰，陰病治陽”“因其衰而彰之”“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味”。

張景岳先生在“新方八陣”的“補陣”中提出：①“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！雹凇皻馓撜撸搜a其上，人參、黃芪之屬是也；精虛者，宜補其下，熟地、枸杞之屬是也；陽虛者，宜補而兼緩，桂、附、干姜之屬是也；陰虛者，宜補而兼清，門冬、芍藥、生地之屬是也，此陰陽之治辨也。其有氣因精而虛者，自當補精以化氣；精因氣而虛者，自當補氣以生精。又有陽失陰而離者，不補陰何以救散亡之氣；水失火而敗者，不補火何以蘇垂寂之陰。此又陰陽相濟之妙用也?！雹邸耙跃珰夥株庩枺瑒t陰陽不可離；以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。此陰陽邪正之離合也?！彪p向調節(jié)的用藥配伍規(guī)律，體現了在疾病錯綜復雜的病機關系中恢復陰陽平衡的治療思路。

3 雙向調節(jié)作用是中醫(yī)藥的根本嗎？

疾病的病機往往很復雜，遣方用藥時要考慮多方面的條件與因素。很多時候，病機相同，只是因個體體質的差異或疾病反應不同，所表現出來的癥狀有差別甚至趨向完全相反，反映在方藥上則有雙向或多向調節(jié)的功能。如臨床上應用較多的金匱腎氣丸，從其對癥狀的調節(jié)來看，既可以治療癃閉，又可以治療小便失禁，實際上同樣都是發(fā)揮了其補腎陽的作用。再如黃芪既能止汗，又能發(fā)汗，從現象來看是作用的雙向性, 實質上均為其補氣升陽作用, 故對表虛自汗或是氣虛清陽不得升發(fā)而無汗都有調節(jié)作用?？梢哉f藥物的雙向調節(jié)作用是以人體的機能狀態(tài)為基礎，于各方因緣際會之下產生的，不能夠離開整體觀念和辨證論治原則而孤立存在。

反觀近年來關于中藥雙向調節(jié)的研究，多放在現代藥理研究方面[5-12,17]。首先，中醫(yī)診病用藥不能被癥狀帶著走，執(zhí)著于研究藥物的雙向調節(jié)作用本來就有舍本逐末之嫌?！暗a偏救弊者，皆臣道也”（吳鞠通《醫(yī)醫(yī)病書·五谷論》）?！爸轮泻停斓匚谎?，萬物育焉”（子思《中庸》）。再者，藥物只有在中醫(yī)理論指導下用來治病才能稱之為中藥。用現代西方藥理研究方法在方劑配伍中探討單味藥、單體的功效，是否還屬于中醫(yī)藥呢？值得從業(yè)者慎思深省。