圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切患者中的應(yīng)用

劉海棠

摘要：目的：觀察探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切患者中的應(yīng)用。方法：選擇我院收治的60例超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切患者，病例來源2018年11月至2020年3月。采取隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、觀察組，各組占30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，調(diào)查滿意度。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%低于對(duì)照組16.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度（93.48±5.12）分高于對(duì)照組（87.92±6.13）分，數(shù)據(jù)分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切患者給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，效果滿意，可推廣。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期;護(hù)理干預(yù);超聲引導(dǎo);麥默通乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)

中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.06.19

Abstract： Objective： To observe and discuss the application of perioperative nursing intervention in the minimally invasive circumcision of breast tumor with maimertong under the guidance of ultrasound.? Methods： 60 cases of micromethon breast tumor minimally invasive circumcision under the guidance of ultrasound were selected from November 2018 to March 2020. Randomly divided into control group and observation group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， the observation group was given perioperative nursing intervention. The complications were counted and satisfaction was investigated. Results： The incidence of complications in the observation group was 3.3% lower than that in the control group（16.7%）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）; the score of nursing satisfaction in the observation group （93.48±5.12） was higher than that in the control group（87.92 ± 6.13）， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Under the guidance of ultrasound， patients with minimally invasive mastectomy were given perioperative nursing intervention， the effect was satisfactory， and it can be popularized.

Key words： Perioperative period; Nursing intervention; Ultrasound Guidance; Minimally invasive mastectomy with maimertong

麥默通乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)，創(chuàng)傷小，腺體組織損傷比較少，而且術(shù)后恢復(fù)快，無需縫合，深受青睞[1]。研究表明，麥默通乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)治療中，配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，可減少并發(fā)癥，增加患者滿意度[2]。故此，本文選擇60例患者展開研究，取得了滿意效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的60例超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切患者，病例來源2018年11月至2020年3月。采取隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、觀察組，每組占30例。對(duì)照組，年齡區(qū)間20-47歲，平均年齡（35.43±3.94）歲，病程2-19個(gè)月，平均病程（10.27±2.81）個(gè)月，腫塊直徑（3.51±0.25）cm。觀察組，年齡區(qū)間20-45歲，平均年齡（34.17±3.46）歲，病程1-17個(gè)月，平均病程（10.14±1.74）個(gè)月，腫塊直徑（3.76±0.31）cm。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可比較。

1.2 方法

1.2.1 超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)

兩組患者均實(shí)行超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者保持仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用標(biāo)記筆在腫塊體表位置作標(biāo)記，對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，5ml 1%利多卡因，混合1-2滴腎上腺素，采取局麻處理，探頭用無菌保護(hù)套包裹，明確病灶位置。在穿刺點(diǎn)處，使用尖刀片，做3mm左右切口。在超聲的引導(dǎo)作用下，在預(yù)穿刺點(diǎn)進(jìn)針，關(guān)閉麥默通凹槽，刀頭穿過皮膚后，盡量以最短直徑到達(dá)病灶的基底部，控制面板旋切，抽吸病灶。護(hù)士協(xié)助操作醫(yī)生將腫塊整齊擺放在彎盤中，送至病理檢查，借助超聲，確認(rèn)彎曲切除病灶，真空抽吸積血。操作中，予以穿刺針固定，無需反復(fù)拔插，局部壓迫10分鐘，沒有出血后，彈力繃帶加壓包扎處理。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組30例給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前備皮，常規(guī)禁食禁飲，完善各項(xiàng)檢查;術(shù)后，指導(dǎo)患者日常生活，觀察生命體征變化及切口狀態(tài)，遵照醫(yī)囑用藥。

觀察組30例給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①術(shù)前護(hù)理。第一，加強(qiáng)術(shù)前宣教。大多數(shù)患者對(duì)這一技術(shù)是否完全清楚，是否會(huì)留下瘢痕等，因?yàn)辂溎▽儆谛录夹g(shù)，很多人不了解，存在顧慮。故此，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)前宣傳教育，向患者介紹麥默通這一技術(shù)的操作原理、流程、預(yù)后及注意事項(xiàng)等，突出該技術(shù)的術(shù)后美觀性與安全性，術(shù)后不會(huì)存在明顯疤痕，也不會(huì)損傷乳腺組織，更不會(huì)對(duì)分娩后哺乳造成影響，消除患者后顧之憂，保持積極狀態(tài)，主動(dòng)配合治療。第二，術(shù)前準(zhǔn)備。完善術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、血生化等，準(zhǔn)備好所需的手術(shù)物品。做好皮膚清潔，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，講解配合要點(diǎn)。②術(shù)中護(hù)理。第一，體位管理。護(hù)士協(xié)助患者保持仰臥位，需采取乳暈切口的病人，患側(cè)肩胛下墊一個(gè)3-5cm的軟枕，需采取腋下切口的患者，患側(cè)上肢外展90°，增加舒適度。第二，合理使用術(shù)中儀器。護(hù)士妥善連接各管道，協(xié)助醫(yī)生選擇旋切刀，并且對(duì)其性能進(jìn)行檢查，觀察麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的密閉性，是否遭到損害。第三，積極預(yù)防并發(fā)癥。制定常見并發(fā)癥的緊急救治預(yù)案，如血?dú)庑?、術(shù)中大出血以及過敏性休克等，做好搶救準(zhǔn)備。其中，術(shù)中大出血可能與穿刺或切割時(shí)損傷血管存在關(guān)聯(lián)，在局麻時(shí)，1%利多卡因，混合腎上腺素，這種麻醉方式，可促進(jìn)血管收縮，減少術(shù)中大出血發(fā)生機(jī)率。③術(shù)后護(hù)理。第一，注意休息，合理飲食。術(shù)后，患肢需制動(dòng)，患側(cè)上肢盡量減少活動(dòng)，指導(dǎo)患者腹式呼吸。術(shù)后24小時(shí)，協(xié)助患者稍微活動(dòng)患側(cè)肢體，如握拳、屈肘等，術(shù)后48小時(shí)，可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，但是不要太用力。術(shù)后，指導(dǎo)患者合理飲食，促進(jìn)傷口愈合，若是伴有糖尿病，需控制空腹血糖低于8mmol/L。第二，疼痛管理。術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)患者深呼吸、聊天、看電視、聽音樂等方式，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感，若是疼痛劇烈，可遵照醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)痛藥。第三，預(yù)防出血。術(shù)后，局部壓迫至少10分鐘，對(duì)切口的情況進(jìn)行觀察，查看是否腫脹、滲血，沒有滲血后，應(yīng)用彈力繃帶，加壓24-48小時(shí)，定時(shí)換藥。第四，觀察皮下血腫現(xiàn)象。術(shù)后，壓迫時(shí)間不足、彈性繃帶過早拆除等因素可能引起皮下血腫，故此，護(hù)士叮囑患者一定要壓迫48小時(shí)左右，并且密切觀察病情變化，若是有異常，及時(shí)處理。④出院指導(dǎo)。叮囑患者出院后需注意傷口清潔，4周內(nèi)，患側(cè)上肢不可提重物，并且定期復(fù)查。若是出現(xiàn)不適，隨時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察兩組患者并發(fā)癥，調(diào)查護(hù)理滿意度（實(shí)行百分制，得分越高提示越滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s），卡方（X2）用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分（93.48±5.12）分，對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分（87.92±6.13）分，兩組比較，觀察組高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近些年，乳腺疾病發(fā)病率升高，且趨于年輕化，引起了人們的重視[3]。傳統(tǒng)切除方法，乳房上會(huì)留有瘢痕，對(duì)女性朋友存在心理創(chuàng)傷，尤其是年輕女性[4]。麥默通系統(tǒng)是乳腺微創(chuàng)治療的新技術(shù)，基于B超定位引導(dǎo)前提下，通過計(jì)算機(jī)控制真空輔助高速旋切設(shè)備，參考真空負(fù)壓吸引原理，對(duì)乳腺組織進(jìn)行微創(chuàng)切割處理[5]。超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切治療中，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)改善預(yù)后具有重要意義[6]。超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切治療中，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，著眼于術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后三個(gè)階段。其中，術(shù)前側(cè)重健康宣教與術(shù)前準(zhǔn)備，提高患者對(duì)麥默通這一新技術(shù)的了解，減輕心理負(fù)擔(dān)，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利進(jìn)行;術(shù)中側(cè)重根據(jù)手術(shù)需要，指導(dǎo)患者保持合適體位，保證各儀器性能完好，并且積極防治并發(fā)癥，提高治療的安全性;術(shù)后督促患者適當(dāng)休息與運(yùn)動(dòng)，合理飲食，注重疼痛管理，減輕疼痛感，觀察出血以及皮下血腫情況，一旦出現(xiàn)異常，盡早處理。在此基礎(chǔ)上，重視出院指導(dǎo)，督促患者養(yǎng)成良好習(xí)慣，定期復(fù)診復(fù)查，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]張雅靜，劉紅紅，陳麗華. 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊，2019，26（10）.

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