醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題及控制策略

郭娜

摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理直接關(guān)系到醫(yī)院的正常運(yùn)營，因此，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制水平具有重要意義。在概述了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)涵基礎(chǔ)上，分析了影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的因素，指出了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題，在此基礎(chǔ)上，提出了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，管理策略

一、前言

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作并非無足輕重，相反，財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院的運(yùn)營過程中是極為關(guān)鍵的，所以，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理既要保質(zhì)保量，又要應(yīng)對(duì)各種可能存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，而如何有效的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，是當(dāng)前醫(yī)院要重點(diǎn)關(guān)注的課題，也是推動(dòng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展的重要工作。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)涵

目前，在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的研究領(lǐng)域之中，所說的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要指的是在醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作中，受到主觀因素和客觀因素影響，最終導(dǎo)致財(cái)務(wù)系統(tǒng)和預(yù)期的目標(biāo)出現(xiàn)了偏差，從而出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)損失的可能性。雖然只是一種可能，或者說是一種概率，但是，它在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中，卻不可以被忽視。原因在于醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性和全面性的特點(diǎn)。首先是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的客觀性，所謂客觀性就是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，是真實(shí)客觀存在的，不論是私立醫(yī)院還是公立醫(yī)院，在財(cái)務(wù)管理的過程中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，以及一些不可預(yù)測的問題。所謂的全面性，指的是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，不僅僅局限于某一個(gè)環(huán)節(jié)，或者某一個(gè)部分，而是貫穿于醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的每一項(xiàng)細(xì)節(jié)，任何一項(xiàng)工作沒有做好，都有可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，比如說投資，投資，運(yùn)營分配等等，這些環(huán)節(jié)都有可能會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素

（一）外部環(huán)境因素

近年來，不論是私立醫(yī)院還是公立醫(yī)院，在新醫(yī)改理念的推動(dòng)下，許多醫(yī)院都作出了擴(kuò)建的決定，在擴(kuò)建的過程中，無疑是需要投入大量資金的，在自身資金有限，或者本身就存在負(fù)債的情況下，不少醫(yī)院還是會(huì)盲目的擴(kuò)張，最終出現(xiàn)了外債偏多，甚至是入不敷出的情況。在這樣的情況下，醫(yī)院資產(chǎn)的負(fù)債率偏高，很容易導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，我國的醫(yī)療市場也在不斷的改革，變得越來越市場化越來越開放，所以，我國的醫(yī)療市場的競爭也隨之不斷加大，許多醫(yī)院為了能夠節(jié)省成本，也在不斷降低服務(wù)水平和人員的工資，這樣一來，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作運(yùn)營質(zhì)量和效率方面也會(huì)大打折扣，很有可能會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，在黨的十八大以后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也穩(wěn)步推進(jìn)，相關(guān)部門對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作提出了更多要求，出臺(tái)了更多法律法規(guī)，在更加規(guī)范嚴(yán)格的情況下，醫(yī)院如果沒有對(duì)自身的財(cái)務(wù)工作嚴(yán)加監(jiān)控，更加容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）內(nèi)部管理因素

從醫(yī)院內(nèi)部的角度來看，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控和內(nèi)部的制度、管理以及人員息息相關(guān)。在財(cái)務(wù)制度方面，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)的控制和管理制度一向比較缺乏，由于控制不嚴(yán)，在監(jiān)管的過程中，沒有相應(yīng)的制度作為保障，即使是有制度也比較落后或者執(zhí)行不力最終導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。在風(fēng)險(xiǎn)的管理方面，不少醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管控，只是局部的管控，或者僅僅是對(duì)某一個(gè)環(huán)節(jié)，抑或者是對(duì)某一個(gè)比較容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的細(xì)節(jié)進(jìn)行管控，而沒有進(jìn)行全方位的評(píng)估，對(duì)于單一風(fēng)險(xiǎn)和組合性的風(fēng)險(xiǎn)，沒有進(jìn)行整體的區(qū)分和布局。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員素質(zhì)方面，由于我國幅員遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平參差不齊，醫(yī)療水平也不均等，所以不少地區(qū)的醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)都偏低，缺乏高素質(zhì)的人才從事財(cái)務(wù)管理工作，這也是導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)頻頻出現(xiàn)的一個(gè)原因。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問題

（一）管理模式較落后

目前，我國醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過程中，缺乏對(duì)管理制度進(jìn)行分析，也沒有定期更新管理制度，在內(nèi)部有管理制度的情況下，依然是無法進(jìn)行貫徹和落實(shí)，這也就使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理處于空中樓閣的狀態(tài)，加上本身管理制度已經(jīng)落后，所以很容易在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中出現(xiàn)各類風(fēng)險(xiǎn)。

（二）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)低

對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作而言，管理人員是直接接觸財(cái)務(wù)工作的人，所以他們的業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)，與醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作質(zhì)量息息相關(guān)，換言之，如果醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)偏低，那么就無法對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行全方位把控，無法全面的預(yù)判可能存在的風(fēng)險(xiǎn)更無法在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的萌芽期進(jìn)行控制，即使是出現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)，也無法有效進(jìn)行應(yīng)對(duì)，這也就導(dǎo)致了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)無法有效控制。

（三）資本結(jié)構(gòu)不科學(xué)

現(xiàn)在不少地區(qū)的醫(yī)院財(cái)務(wù)資本結(jié)構(gòu)處于失衡的狀態(tài)，甚至有很多公立醫(yī)院也會(huì)盲目跟風(fēng)建造一些新的醫(yī)療大樓，或者大批量的采購一些新的醫(yī)療設(shè)備。在新醫(yī)改的理念下，進(jìn)行設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施的更新本身并沒有錯(cuò)，但是必須要衡量醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)，在醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)失衡的前提條件下，還盲目的進(jìn)行擴(kuò)建，購買醫(yī)療設(shè)備，就會(huì)使醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)債劇增，資本管理失去效果，最終導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)。此外，部分醫(yī)院在投資的過程中，也缺乏科學(xué)的決策，還停留在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的思維中，最終因?yàn)橥顿Y失敗而出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。

五、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的策略

由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是由主觀原因和客觀原因造成的，從醫(yī)院有效的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的角度來看，必須要從內(nèi)部進(jìn)行分析，采取更加有效的策略。只有認(rèn)識(shí)到了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的多樣化，明確財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因是多方面的，才能夠真正提出有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略。

（一）健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控機(jī)制

醫(yī)院可以采取的財(cái)務(wù)管控策略有很多，但是，我們無法保證采取了風(fēng)險(xiǎn)管控策略以后醫(yī)院就不會(huì)再出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，所以一定要建立健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和控制的機(jī)制，一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)或者說風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)發(fā)生了就可以及時(shí)的應(yīng)對(duì)，盡量將風(fēng)險(xiǎn)控制住或者降低損失。首先，醫(yī)院必須要了解事前控制的重要性，只有做好了事前控制醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作，才能夠在嚴(yán)格的監(jiān)管下進(jìn)行有效控制，由此，醫(yī)院必須要在財(cái)務(wù)工作開展的過程中提前進(jìn)行分析，對(duì)于經(jīng)營或者管理的成本進(jìn)行判斷，在符合醫(yī)院的經(jīng)營和資產(chǎn)的情況下，才能夠做出相關(guān)的決策。其次，要繼續(xù)做好事中控制。對(duì)于醫(yī)院的決策融資或者在財(cái)務(wù)管理過程中比較關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，要通過核算和預(yù)算的方式，進(jìn)行有效的控制，在這個(gè)階段重要的是發(fā)現(xiàn)一些問題，特別是對(duì)成本不合理的地方進(jìn)行有效調(diào)整。再次，要做好事后的調(diào)整。假如醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作存在風(fēng)險(xiǎn)，或者已經(jīng)出現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)，那么就要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因，以及應(yīng)對(duì)的策略進(jìn)行總結(jié)。

（二）增強(qiáng)風(fēng)控責(zé)任意識(shí)

為了提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的責(zé)任意識(shí)，積極做好醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的管理，使之能夠做好自身的財(cái)務(wù)管理工作，必須要從以下幾個(gè)方面著手，第一，要定期對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)。不僅要在業(yè)務(wù)知識(shí)上面進(jìn)行培訓(xùn)，更要對(duì)他們的思想進(jìn)行引導(dǎo)，提高他們的責(zé)任心。第二，醫(yī)院的管理人員必須要通過科學(xué)有效的規(guī)范，制定更加有效的策略，來管理所有的財(cái)務(wù)管理人員，使之能夠按照相關(guān)的規(guī)范認(rèn)真做好財(cái)務(wù)管理工作。第三，要建立長期的財(cái)務(wù)督查和審查制度，在定期內(nèi)，在相關(guān)專業(yè)人員的配合下，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行督查，也要定期考核財(cái)務(wù)人員的工作質(zhì)量和效率，對(duì)醫(yī)院的支出和收入的所有情況要掌握詳細(xì)。

（三）優(yōu)化投資融資管理

1.加強(qiáng)醫(yī)院投資管理

醫(yī)院的投資管理工作十分關(guān)鍵，在我國醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷推進(jìn)的今天，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題在很大程度上，都是由于醫(yī)院的投資管理不到位。所以醫(yī)院在進(jìn)行投資的過程中，應(yīng)該根據(jù)自身的經(jīng)費(fèi)和收入情況，以及市場的競爭情況，合理的分析投資方案和策略，一定要避免盲目的購買醫(yī)療設(shè)備，增加基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，減少醫(yī)院的負(fù)債率，才能降低風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)概率。

2.實(shí)行穩(wěn)健融資策略

醫(yī)院要發(fā)展就必須要進(jìn)行市場運(yùn)作，很多醫(yī)院都會(huì)進(jìn)行融資，在資本運(yùn)營的過程中，醫(yī)院要允許自身有一定數(shù)額的負(fù)債，但是，不能夠盲目的融資，在融資的過程中，要始終堅(jiān)持穩(wěn)健的原則。在融資之前，首先要對(duì)醫(yī)院的自身情況，以及市場的情況進(jìn)行調(diào)研，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，以及應(yīng)對(duì)的措施進(jìn)行判斷。其次，在融資的過程中要考慮到融資的數(shù)額以及再融資以后，如何合理充分的運(yùn)用資金。再次，在融資的過程中，醫(yī)院必須要制定與之相匹配的風(fēng)險(xiǎn)把控制度，并積極貫徹落實(shí)，將風(fēng)險(xiǎn)控制在預(yù)期范圍內(nèi)。

六、結(jié)束語

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理需要從外部環(huán)境以及內(nèi)部管理的角度分別進(jìn)行優(yōu)化，要在深入剖析風(fēng)險(xiǎn)問題的成因，在此基礎(chǔ)上，從醫(yī)院的投資管理、融資管理、應(yīng)收款管理、財(cái)務(wù)人員管理、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制等角度進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及控制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控的目標(biāo)。財(cái)

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