炎性腸道疾病與前列腺癌

文/何家揚(yáng) 編輯/蘇二

由于廣泛開展體格檢查以及通過(guò)前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定對(duì)前列腺癌的篩查，我國(guó)前列腺癌的患者逐年增加，已成為老年男性的常見(jiàn)腫瘤。

相比較而言，知道炎性腸道疾?。↖BD）的人可能就少很多了。實(shí)際上，這種疾病并不罕見(jiàn)。炎性腸道疾病是一種特發(fā)性的腸道炎癥性疾病，它常累及回腸、結(jié)腸、直腸，臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛，甚至可有血便。其中，最常見(jiàn)的是潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病（Crohn's disease，CD）。潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)腸黏膜層和黏膜下層的連續(xù)性炎癥，疾病通常先累及直腸，逐漸向全結(jié)腸蔓延；而克羅恩病則可累及全消化道，為非連續(xù)性的全層炎癥，最常累及部位為末端回腸及結(jié)腸。

近年來(lái)，我國(guó)IBD的發(fā)病率有不斷攀升的趨勢(shì)，并逐漸成為消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病。

IBD患者有發(fā)生胃腸道惡性腫瘤以及某些腸外惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。近來(lái)，人們逐漸發(fā)現(xiàn)，炎性腸道疾病與老年男性中常見(jiàn)的前列腺癌之間有那么一點(diǎn)“曖昧”的關(guān)系，并對(duì)這種“曖昧”關(guān)系產(chǎn)生了興趣。國(guó)外有報(bào)道：科研人員在1996年7月一2017年6月的21年間，調(diào)查了10 339個(gè)對(duì)象，其中1 033名為IBD患者，9 306名為非IBD患者。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)IBD患者前列腺癌的5年和10年發(fā)病率分別為2.8%和4.4%，非IBD患者分別為0.25%和0.65%；IBD患者在臨床有意義（Gleason評(píng)分為≥7）的前列腺癌的發(fā)生率則分別為1.6%和2.4%，非IBD患者分別為0.17%和0.42%。也就是說(shuō)，IBD患者發(fā)生前列腺癌的機(jī)會(huì)要高于非IBD患者近10倍！

為了弄清楚這兩個(gè)疾病之間的關(guān)系，他們對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行了前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定，發(fā)現(xiàn)60歲以上的IBD患者的血清PSA值顯著升高，且高于非IBD患者。隨著年齡的增長(zhǎng)，兩者之間PSA值的差距越來(lái)越大，意味著IBD患者前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。統(tǒng)計(jì)分析顯示：在IBD患者中，前列腺癌的發(fā)病率為715例/10萬(wàn)人口，非IBD患者中為167例/10萬(wàn)人口。在臨床有意義的前列腺癌發(fā)生率在IBD患者為462例/10萬(wàn)人口，非IBD患者為115例/10萬(wàn)人口。

IBD的病程相對(duì)比較長(zhǎng)，常需要進(jìn)行多學(xué)科的綜合治療，其中包括為了緩解IBD的臨床癥狀而應(yīng)用緩解IBD自身免疫活性的免疫調(diào)節(jié)治療。這種治療會(huì)增加腸外惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，也有可能增加IBD和前列腺癌之間的聯(lián)系。

在IBD中的局部炎癥常累及直腸，還具有全身炎癥作用，血清中急性炎癥時(shí)出現(xiàn)的C反應(yīng)蛋白會(huì)升高。這也與PSA值升高有關(guān)。同時(shí)，IBD可以引起的局部或全身炎癥狀態(tài)，也可能會(huì)導(dǎo)致慢性前列腺炎，并有可能發(fā)展為前列腺癌。說(shuō)明IBD相關(guān)的炎癥、PSA水平和前列腺癌之間存在密切的聯(lián)系。

前列腺癌和IBD各自有顯著的遺傳傾向，但它們也有共同的風(fēng)險(xiǎn)等位基因。研究發(fā)現(xiàn)葉酸水解酶1（FOLH 1）及前列腺特異性膜抗原（PSMA）在IBD中和前列腺癌中都有過(guò)度表達(dá)，可以部分解釋IBD和前列腺癌之間的關(guān)系。

鑒于IBD與前列腺癌之間的這種密切關(guān)系，我們對(duì)IBD患者、尤其是老年患者在進(jìn)行直腸檢查時(shí)除應(yīng)特別留意前列腺的情況外，還要定期檢測(cè)PSA的水平。必要時(shí)，對(duì)可疑的患者還應(yīng)做進(jìn)一步的檢查，以期盡早發(fā)現(xiàn)前列腺癌。