感染控制視野下的醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)再思考

任壬

摘要：醫(yī)院建筑是診斷和治療疾病、預(yù)防和控制病毒傳播和疾病暴發(fā)的重要場(chǎng)所。影響醫(yī)院感染預(yù)防的因素很多，其中建筑設(shè)計(jì)（尤其是建筑設(shè)計(jì)）是預(yù)防醫(yī)院感染的主要因素，起著基礎(chǔ)性的作用。本文分析了感染控制領(lǐng)域的醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)。

關(guān)鍵詞：感染控制;醫(yī)療建筑;設(shè)計(jì)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療的需求逐漸增加。為了適應(yīng)新的要求，各類醫(yī)院，無論大小，近年來普遍增加了設(shè)備。醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)不僅美觀，而且舒適，符合健康的要求，是一個(gè)邊緣主題，需要醫(yī)學(xué)和建筑共同探索。從醫(yī)院評(píng)審等級(jí)來看，大多數(shù)醫(yī)院的組織和程序問題阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。

一、 感染暴發(fā)與控制的影響因素及其建筑設(shè)計(jì)的關(guān)系

1.醫(yī)院感染暴發(fā)的原因。根據(jù)國家衛(wèi)生委員會(huì)（衛(wèi)生部）通過的《醫(yī)院感染條例》，住院病人的醫(yī)院感染包括住院期間和出院后的醫(yī)院感染，但不包括入院前的潛伏期。醫(yī)院工作人員感染也是醫(yī)院感染。傳染源是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)、服務(wù)機(jī)構(gòu)的患者在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上類似感染的現(xiàn)象。造成這些流行病的原因有很多。由于客觀原因，醫(yī)院是不同類型病人聚集的場(chǎng)所，可能形成病原微生物的高濃度;此外，抗生素也是主要原因激素濫用也會(huì)導(dǎo)致微生物突變。各種罕見的病原微生物經(jīng)常出現(xiàn)在醫(yī)院里。此外，管理不善、設(shè)計(jì)不善也是醫(yī)院感染暴發(fā)的主要原因。

2.傳染病防治領(lǐng)域建筑設(shè)計(jì)控制要點(diǎn)。從建筑設(shè)計(jì)的角度來看，對(duì)于一個(gè)或多個(gè)部門來說，重點(diǎn)應(yīng)該放在兩個(gè)主要方面，即建筑物的布局和房間的通風(fēng)。如果這兩個(gè)基本問題處理不好，很容易發(fā)生感染。第一，在設(shè)計(jì)中必須嚴(yán)格遵守各層服務(wù)設(shè)施的分離和控制原則;第二，必須嚴(yán)格遵守各層的設(shè)計(jì)要求。診斷和治療區(qū)域以及不同區(qū)域的診斷和治療區(qū)域應(yīng)該相對(duì)獨(dú)立并有合理的安排;第三，在住房規(guī)劃中必須考慮到這一過程的原因。幾個(gè)例子說明了不良建筑布局的負(fù)面影響：在第一個(gè)例子中，項(xiàng)目的總體設(shè)計(jì)沒有考慮到當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)向，而且受影響區(qū)域的位置沒有得到很好的規(guī)劃。在流感季節(jié)，受污染的空氣從感染地區(qū)轉(zhuǎn)移到其他門診服務(wù)，對(duì)普通病人和醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成感染風(fēng)險(xiǎn)（下圖）;

案例二：在醫(yī)院擴(kuò)建工程中，感染門診的入口離兒科入口太近。這種結(jié)構(gòu)增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)閮和侨鮿?shì)群體。案例三：血液透析中心設(shè)計(jì)差，透析隔離區(qū)設(shè)計(jì)差，污垢和潔凈區(qū)難以區(qū)分，易感染，室內(nèi)通風(fēng)不良。有室內(nèi)空氣的醫(yī)院和診所應(yīng)具有良好的通風(fēng)和管理標(biāo)準(zhǔn)。此外，空氣凈化醫(yī)院（WS/t368）由原衛(wèi)生部建立。通風(fēng)法是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最重要、最基本的空氣凈化技術(shù)（包括“空氣凈化、消毒等”）根據(jù)季節(jié)、室外風(fēng)和溫度分類，這是最好的解決方案。在自然通風(fēng)條件有限的情況下，可考慮采用機(jī)械通風(fēng)。

二、感染控制視野下醫(yī)院重點(diǎn)部門及重要部位的設(shè)計(jì)要點(diǎn)與思考

醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)既要符合國家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的基本要求，又要考慮詳細(xì)設(shè)計(jì)。每個(gè)部門、每個(gè)地方都必須從每個(gè)部門的角度進(jìn)行控制，使建筑本身成為真正的防火墻、感控體系。隔離有感染風(fēng)險(xiǎn)的病人更多地與流動(dòng)性和醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)有關(guān)。設(shè)計(jì)采用“中心制”，也就是說，科室布局以器官與疾病為中心，對(duì)于同一類服務(wù)需要控制的門診，重點(diǎn)盡可能減少流動(dòng)性，以減少病人和病人接觸不同的交叉感染，降低整體風(fēng)險(xiǎn)。

1.門診感覺控制設(shè)計(jì)要點(diǎn)與思路。門診設(shè)計(jì)應(yīng)以感官控制要求為基礎(chǔ)，滿足《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》、《急診醫(yī)院感染管理規(guī)范》（wst591-2018）標(biāo)準(zhǔn)。（1）應(yīng)特別注意部分門診（如呼吸科）對(duì)傳染病的易感性，以及區(qū)分感染性門診和非傳染性門診的結(jié)構(gòu);（2）兒科設(shè)計(jì)應(yīng)考慮選址的安全性和便利性，應(yīng)與一般診斷區(qū)分開。一般來說，既要實(shí)現(xiàn)渠道分離，又要實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)醫(yī)院與其他科室的關(guān)系;

（3）呼吸科是醫(yī)院要求較高的科室，門診部的設(shè)計(jì)應(yīng)特別注意。呼吸道疾病具有高度傳染性，可引起交叉感染。對(duì)于建筑的布局，要優(yōu)化設(shè)計(jì)，盡量保證獨(dú)立呼吸。設(shè)計(jì)應(yīng)在醫(yī)院的末端，最好有相對(duì)獨(dú)立的流線和樓梯。（4）除了在兒科設(shè)立隔離門診外，我們還可以考慮在呼吸和消化科門診設(shè)立幾個(gè)隔離門診，為分流困難或特殊情況的患者提供急診治療。（5）還應(yīng)特別注意口腔科的設(shè)計(jì)，確保使用的儀器、消毒和多功能設(shè)備的儲(chǔ)存和分配設(shè)計(jì)合理，并注意工作區(qū)和生活區(qū)遠(yuǎn)離污水。

2.急診部感控設(shè)計(jì)要點(diǎn)與思考。（1）護(hù)理站是急診合理篩查和分診問題。為了便于分診，縮短病人就診時(shí)間，方便病人轉(zhuǎn)診到門診部，它們必須直接、明顯地放置;（2）考慮應(yīng)急服務(wù)（中心）相對(duì)于相關(guān)服務(wù)的狀態(tài)。首先，要考慮兩者的關(guān)系，特別是體檢與醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系。對(duì)于一定規(guī)?；蚣?jí)別的醫(yī)院建筑，急診科（中心）應(yīng)配備相對(duì)完善的醫(yī)療設(shè)備，以減少患者的流動(dòng)性;對(duì)于不符合要求的醫(yī)院建筑，急診服務(wù)的位置相對(duì)于主要醫(yī)療服務(wù)（包括影像學(xué)、普適放射科）而言和檢驗(yàn)服務(wù)）應(yīng)考慮在設(shè)計(jì)中;（3）急救服務(wù)（中心）的內(nèi)部空間設(shè)計(jì)必須能有效地處理所有緊急情況，如病人搶救、病人期望、探視和應(yīng)采取的措施等;（4）急救服務(wù)（中心）的設(shè)計(jì)應(yīng)考慮所有的應(yīng)急功能。大樓的設(shè)計(jì)必須考慮到救護(hù)車可以在緊急情況和外科手術(shù)的門口快速停車，以節(jié)省搶救病人的時(shí)間。

3.醫(yī)技科室設(shè)計(jì)要點(diǎn)與思路。從感覺控制的角度來看，與醫(yī)療技術(shù)相關(guān)的服務(wù)或科室的設(shè)計(jì)主要包括以下幾個(gè)方面：在國家現(xiàn)有政策的支持下，推出了許多新的項(xiàng)目。由于醫(yī)院的規(guī)模，醫(yī)院的服務(wù)往往遠(yuǎn)離急救中心。為了減少病人流量，放射科應(yīng)設(shè)在病房最底層，配備常規(guī)設(shè)施，如Dr、X光機(jī)、超聲波、心電圖、乳腺X光等;其次，在放射科的內(nèi)部檢查和治療部分，放射科應(yīng)為感染病人和普通病人提供活動(dòng)區(qū)。大型醫(yī)技檢查區(qū)應(yīng)從設(shè)計(jì)層面考慮隔離病人的使用，并適當(dāng)考慮與傳染病患者接觸的機(jī)會(huì)，設(shè)置隔離等候區(qū);三是合理設(shè)計(jì)感染控制重點(diǎn)科室。例如，內(nèi)鏡中心嚴(yán)格區(qū)分呼吸性內(nèi)窺鏡和非呼吸性內(nèi)窺鏡。由于管理上的原因，一些醫(yī)院設(shè)立了內(nèi)窺鏡中心。由于呼吸內(nèi)鏡感染的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于消化道和其他內(nèi)鏡部位，因此有必要嚴(yán)格區(qū)分呼吸內(nèi)鏡與其他部位。對(duì)于血液透析中心，透析區(qū)應(yīng)與普通患者隔離區(qū)分開。有必要隔離透析區(qū)。考慮到普通透析患者在流感季節(jié)可能感染呼吸道傳染病，無論透析陽性患者是否住院，均應(yīng)設(shè)置隔離透析區(qū)。對(duì)于外科和重癥監(jiān)護(hù)病房，負(fù)壓區(qū)的設(shè)計(jì)應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。此外，還應(yīng)考慮合理化感染患者。建議負(fù)壓ICU和負(fù)壓手術(shù)室應(yīng)設(shè)在公共區(qū)的遠(yuǎn)端和手術(shù)區(qū)的前面。同時(shí)，必須能夠連接交通路線。

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（作者單位：武漢標(biāo)頂建筑設(shè)計(jì)有限公司）