加速康復(fù)外科在原發(fā)性肝癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

張玉勝 李稱才 陳博藝 鄧國榮

【摘要】目的 探究加速康復(fù)外科在原發(fā)性肝癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。方法 107例實(shí)施原發(fā)性肝癌根治術(shù)患者，按照圍手術(shù)期是否采用加速康復(fù)外科干預(yù)分為研究組（48例）與參照組（59例）。研究組患者實(shí)施加速康復(fù)外科干預(yù)，參照組患者實(shí)施傳統(tǒng)干預(yù)。比較兩組患者術(shù)前感受評分、并發(fā)癥發(fā)生情況及不同時(shí)間疼痛評分。結(jié)果研究組患者術(shù)前口渴、饑餓感、緊張程度評分分別為（3.45±0.75）、（3.71±1.04）、（6.13±1.65）分，顯著低于參照組的（7.24±1.33）、（6.34±1.23）、（7.82±1.94）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%，與參照組的28.8%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)當(dāng)天，兩組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第1、2、3、4天，研究組疼痛評分均顯著低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論原發(fā)性肝癌根治術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科干預(yù)，可有效改善患者術(shù)前感覺，降低術(shù)后疼痛，同時(shí)，不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科;原發(fā)性肝癌;根治術(shù);圍手術(shù)期;應(yīng)用價(jià)值

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.075

原發(fā)性肝癌在臨床中較為常見，具有較高患病率與致死率，當(dāng)前臨床中，對該疾病主要治療方式為手術(shù)治療，而在圍手術(shù)期對患者實(shí)施相應(yīng)干預(yù)具有重要意義[1，2]。加速康復(fù)外科干預(yù)最早應(yīng)用于心臟手術(shù)，經(jīng)多項(xiàng)研究證明[3，4]，該種理念可在多種手術(shù)中運(yùn)用，且其效果較為顯著。本研究針對加速康復(fù)外科在原發(fā)性肝癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽選湛江中心人民醫(yī)院2013-2018年接收的107例實(shí)施原發(fā)性肝癌根治術(shù)患者作為研究對象，按照圍手術(shù)期是否采用加速康復(fù)外科干預(yù)分為研究組（48例）與參照組（59例）。研究組患者中，男26例，女22例;平均年齡（52.36±1.47）歲;平均腫瘤直徑（6.05±0.45）cm;平均體重（51.25±0.89）kg。參照組患者中，男32例，女27例;平均年齡（52.86±1.32）歲;平均腫瘤直徑（6.04±0.36）cm;平均體重（51.34±0.79）kg。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 參照組患者實(shí)施傳統(tǒng)干預(yù)?；颊邔?shí)施手術(shù)前醫(yī)生與之進(jìn)行常規(guī)交流，并進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前12h禁食，術(shù)前8h禁水，留置胃管，保證手術(shù)室溫度持續(xù)在22℃左右，使用常規(guī)方式進(jìn)行切肝，利用Pringle法實(shí)施阻斷肝門，利用止痛泵為患者實(shí)施術(shù)后止痛，對患者術(shù)后活動不給予干涉，根據(jù)患者意愿自主活動，術(shù)后營養(yǎng)以腸外營養(yǎng)支持為主，當(dāng)患者排氣后，可進(jìn)行溫水喂養(yǎng)，并根據(jù)患者病情康復(fù)情況逐漸以流食、半流質(zhì)、普食順序進(jìn)行飲食。

研究組患者實(shí)施加速康復(fù)外科干預(yù)。實(shí)施手術(shù)前，強(qiáng)化醫(yī)患溝通，對患者實(shí)施健康宣教，主治醫(yī)生對患者進(jìn)行適當(dāng)鼓勵，增強(qiáng)患者手術(shù)信心，無需長時(shí)間禁食、禁水，在實(shí)施麻醉前6h，患者可進(jìn)食適量固體食物，麻醉前2h可飲水，在實(shí)施手術(shù)前一晚口服500ml10%葡萄糖，無需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，不用放置胃管，在實(shí)施手術(shù)過程中，實(shí)施精準(zhǔn)肝門解剖，精細(xì)肝實(shí)質(zhì)離斷，將精準(zhǔn)微創(chuàng)肝切除充分展現(xiàn)，最大程度降低對肝臟組織的損傷，本組患者無需阻斷第一肝門，在術(shù)中輸液過程中，應(yīng)保證中心靜脈壓<5mmHg（1mmHg=0.133kPa），為保證患者體溫，在保證手術(shù)室溫度維持在>22℃外，可利用加溫器對患者四肢與軀干進(jìn)行保溫，將患者體溫保持在36℃左右，實(shí)施個(gè)性化鎮(zhèn)痛，除使用止痛泵外，根據(jù)患者疼痛評分適當(dāng)給予其傷口羅哌卡因止痛，同時(shí)，給予患者靜脈注射或口服環(huán)氧化酶2抑制劑，患者手術(shù)結(jié)束，麻醉藥效失效6h后，給予患者口服250ml5%葡萄糖，術(shù)后24h后開始禁食流食，48h后禁食半流食，72 h開始進(jìn)行普食飲食，并根據(jù)患者自身恢復(fù)情況適當(dāng)進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，同時(shí)給予腸外營養(yǎng)支持，靜脈補(bǔ)液量，保證24h內(nèi)控制在2000ml，患者恢復(fù)普食飲食后，逐漸降低補(bǔ)液量，第5天開始除保肝藥物外，禁止一切靜脈補(bǔ)液，為降低胸水、腹水發(fā)生情況，患者術(shù)后3h開始輸入白蛋白與小劑量利尿劑，實(shí)施早期活動，患者術(shù)后第1天坐起活動2次，>40min/次，第2天下床活動2次，>30min/次，第3天與第4天，下床活動2次/d，>50min/次，第5天后，患者可根據(jù)白身情況逐漸增加活動次數(shù)與頻率進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者術(shù)前感覺評分，包括：口渴、饑餓感、緊張程度，評分越高說明感覺越強(qiáng)烈;②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：切口感染、尿路感染、膽瘺、胸腔積液合并感染等;③比較兩組患者不同時(shí)間（手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第1、2、3、4天）疼痛評分，評分越高說明疼痛越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前感覺評分比較 研究組患者術(shù)前口渴、饑餓感、緊張程度評分均低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%，與參照組的28.80比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組患者疼痛評分比較 手術(shù)當(dāng)天，兩組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第1、2、3、4天，研究組疼痛評分均低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

我國臨床常見惡性腫瘤包括原發(fā)性肝癌，該疾病患者一般為中老年人群，且男性多于女性，原發(fā)性肝癌發(fā)病機(jī)制目前無準(zhǔn)確定論，但臨床認(rèn)為一般與肝硬化、病毒性肝炎及環(huán)境因素存在必然關(guān)聯(lián)[5，6]，患者在確診時(shí)，一般病情已經(jīng)發(fā)展至晚期，最佳治療時(shí)間已然錯(cuò)過，因此，手術(shù)為該疾病主要治療手段[7]。

加速康復(fù)外科不屬于手術(shù)技術(shù)，而是一種新型手術(shù)圍期理念，該項(xiàng)理念在1997年由丹麥學(xué)者提出，將此種理念應(yīng)用在手術(shù)圍期，對患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)無增加作用[8，9]，通過優(yōu)化手術(shù)圍期各項(xiàng)工作，可有效促進(jìn)患者康復(fù)。加速康復(fù)外科應(yīng)用在原發(fā)性肝癌手術(shù)中時(shí)間較短，為此，實(shí)施該種理念的安全性及有效性有待探究[10]，本研究中，在患者圍手術(shù)期進(jìn)行加速康復(fù)外科理念干預(yù)，包括：術(shù)前教育、無腸道準(zhǔn)備、術(shù)前口服碳水化合物以及術(shù)前不留置胃管等。本研究結(jié)果顯示：研究組患者術(shù)前口渴、饑餓感、緊張程度評分低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)當(dāng)天，兩組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第1、2、3、4天，研究組疼痛評分均顯著低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明，無腸道準(zhǔn)備不能增加并發(fā)癥發(fā)生率，而術(shù)前口服碳水化合物可有效降低患者饑餓感與口渴感，進(jìn)而降低其不良情緒，顯著改善患者術(shù)前主觀感受，不留置胃管可有效加快患者排氣與排便時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)時(shí)間，除對其進(jìn)行傳統(tǒng)止痛泵之外，根據(jù)患者自身情況，利用相應(yīng)藥物對其進(jìn)行止痛，可有效促進(jìn)患者下床活動時(shí)間，并降低疼痛，進(jìn)而縮短患者住院時(shí)間，提升治療效果。

綜上所述，原發(fā)性肝癌根治術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科干預(yù)，可有效改善患者術(shù)前感覺，降低術(shù)后疼痛，同時(shí)，不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-11-13]

作者單位：524000 湛江市中心人民醫(yī)院