琥珀香附寬心湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療肝郁氣滯型廣泛性焦慮癥的療效研究

王劍峰

【摘要】目的 觀察琥珀香附寬心湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療肝郁氣滯型廣泛性焦慮癥的療效。方法88例肝郁氣滯型廣泛性焦慮癥患者，隨機(jī)分為鹽酸帕羅西汀治療組和琥珀香附寬心湯組，每組44例。鹽酸帕羅西汀治療組采取鹽酸帕羅西汀治療，琥珀香附寬心湯組在鹽酸帕羅西汀治療組的治療基礎(chǔ)上給予中藥琥珀香附寬心湯治療。比較兩組患者治療效果、焦慮癥狀緩解時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、精神性焦慮評(píng)分、軀體性焦慮評(píng)分、臨床療效總評(píng)量表（CGI）評(píng)分。結(jié)果琥珀香附寬心湯組治療總有效率93.18%高于鹽酸帕羅西汀治療組的79.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，琥珀香附寬心湯組患耆HAMA、精神性焦慮、軀體性焦慮、CGI評(píng)分分別為（11.51±0.56）、（8.27±0.14）、（3.42±0.36）、（2.01±0.27）分，均低于鹽酸帕羅西汀治療組的（15.56±2.541、（10.22±1.15）、f5.78±1.78）、（3.04±0.31）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。琥珀香附寬心湯組患者焦慮癥狀緩解時(shí)間為（15.11±2.15）d，短于鹽酸帕羅西汀治療組的（18.24±2.25）d.差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。琥珀香附寬心湯組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%，鹽酸帕羅西汀治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論鹽酸帕羅西汀加中藥琥珀香附寬心湯治療肝郁氣滯型廣泛性焦慮癥的效果理想。

【關(guān)鍵詞】琥珀香附寬心湯;肝郁氣滯型廣泛性焦慮癥;療效

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.064

肝郁氣滯型廣泛性焦慮癥是常見的一種疾病，出現(xiàn)焦慮心理，對(duì)日常生活和健康產(chǎn)生影響。肝郁氣滯型廣泛性焦慮癥患者可出現(xiàn)緊張不安等癥狀，其無(wú)明確擔(dān)心和焦慮的內(nèi)容，但可出現(xiàn)緊張感。目前對(duì)于肝郁氣滯型廣泛性焦慮癥的治療一般采用西藥治療，但是不良反應(yīng)比較多[1]。目前，肝郁氣滯型廣泛性焦慮癥的治療中，中醫(yī)療法的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究納入本院2017年2月-2018年11月收治的88例肝郁氣滯型廣泛性焦慮癥患者，分析琥珀香附寬心湯治療肝郁氣滯型廣泛性焦慮癥的療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月-2018年11月本院收治的88例肝郁氣滯型廣泛性焦慮癥患者。隨機(jī)分為鹽酸帕羅西汀治療組和琥珀香附寬心湯組，每組44例。鹽酸帕羅西汀治療組男24例，女20例;年齡22-74歲，平均年齡（45.79±9.41）歲;病程1-17年，平均病程（12.66±3.89）年。琥珀香附寬心湯組男25例，女19例;年齡22-72歲，平均年齡（45.21+8.94）歲;病程1-17年，平均病程（12.21±3.74）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝郁氣滯型廣泛性焦慮癥的患者，年齡18-80歲，病歷資料齊全。②患者簽署本研究知情同意書，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并積極進(jìn)行相關(guān)工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性疾病的患者。②合并精神分裂癥、重度躁狂等嚴(yán)重精神障礙性疾病難以配合檢查丁作的患者。③合并嚴(yán)重肝功能衰竭或腎功能衰竭的患者。④合并急性心肌梗死等心臟器質(zhì)性疾病需要緊急搶救者。

1.2方法 鹽酸帕羅西汀治療組采取鹽酸帕羅西汀（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106）治療，一般劑量為40mg/d，初始劑量為20mg/d，以10mg/周量遞增。最大劑量可達(dá)60mg/d，連續(xù)治療8周。琥珀香附寬心湯組采取鹽酸帕羅西汀加中藥琥珀香附寬心湯治療。鹽酸帕羅西汀治療方法同鹽酸帕羅西汀治療組，中藥琥珀香附寬心湯藥物組成：琥珀（研吞）3g，香附10g，夜交藤30g，佛手10g，合歡皮10g，珍珠母15g，白術(shù)15g，白芍10g，茯苓10g，丹參10g，陳皮5g，柴胡5g，厚樸10g，紅景天15g，枳殼10給，川芎10g，1劑/d，以水煎服，連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、焦慮癥狀緩解時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后的HAMA評(píng)分、精神性焦慮評(píng)分、軀體性焦慮評(píng)分、CGI評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：焦慮情緒，HAMA、精神性焦慮、軀體性焦慮、CGI評(píng)分均降低90%以上，癥狀體征消失;有效：HAMA、精神性焦慮、軀體性焦慮、CGI評(píng)分降低50%-90%：無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩海@效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（+s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 鹽酸帕羅西汀治療組中，顯效15例，有效20例，無(wú)效9例，治療總有效率為79.55%。琥珀香附寬心湯組中，顯效35例，有效6例，無(wú)效3例，治療總有效率為93.18%。琥珀香附寬心湯組治療總有效率高于鹽酸帕羅西汀治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后HAMA、精神性焦慮、軀體性焦慮、CGI評(píng)分比較鹽酸帕羅西汀治療組患者治療前HAMA、精神性焦慮、軀體性焦慮、CGI評(píng)分分別為（26.25±4.14）、（15.25±2.26）、（11.21±2.41）、（4.11±0.35）分，治療后分別為（15.56±2.54）、（10.22±1.15）、（5.78±1.78）、（3.04±0.31）分。琥珀香附寬心湯組患者治療前HAMA、精神性焦慮、軀體性焦慮、CGI評(píng)分分別是（26.21±4.55）、（15.25±2.21）、（11.11±2.46）、（4.15±0.35）分，治療后分別為（11.51±0.56）、（8.27±0.14）、（3.42±0.36）、（2.01±0.27）分。治療前，兩組患者HAMA、精神性焦慮、軀體性焦慮、CGI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，琥珀香附寬心湯組患者HAMA、精神性焦慮、軀體性焦慮、CGI評(píng)分均低于鹽酸帕羅西汀治療組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者焦慮癥狀緩解時(shí)間比較 琥珀香附寬心湯組患者焦慮癥狀緩解時(shí)間為（15.11±2.15）d，短于鹽酸帕羅西汀治療組的（18.24±2.25）d.差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 琥珀香附寬心湯組出現(xiàn)1例腹脹、1例納差，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%;鹽酸帕羅西汀治療組出現(xiàn)2例腹脹、1例納差，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

焦慮癥是最常見的神經(jīng)癥類型，其特征是存在焦慮。主要表現(xiàn)為：沒(méi)有明確的客觀客體的神經(jīng)憂慮，躁動(dòng)不安和植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如心慌手抖，出汗，尿頻等，以及運(yùn)動(dòng)性焦慮。注意區(qū)分正常焦慮癥，如焦慮癥的嚴(yán)重程度與客觀事實(shí)或情況不符，或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可能是病理性焦慮癥。在日常生活中，許多人患有廣泛性焦慮癥。一些患者可以通過(guò)自己的調(diào)整來(lái)克服并恢復(fù)到正常狀態(tài)。但是，有些患者可能無(wú)法通過(guò)自我調(diào)節(jié)來(lái)康復(fù)，因此需要尋求醫(yī)生的醫(yī)療幫助。在西醫(yī)治療中，帕羅西汀是一種有效且高度選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，可增加突觸間隙中5-羥色胺的濃度并增強(qiáng)中央5-羥色胺的神經(jīng)功能，且僅弱抑制去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取，因此無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，又可發(fā)揮一定的抗焦慮作用[3，4]。

臨床中醫(yī)治療肝郁氣滯型廣泛性焦慮癥療效確切，發(fā)揮作用快，與西醫(yī)相比，采用中藥治療，效果理想，持久，且副作用少[5]。肝郁氣滯病因是肝氣失于疏泄條達(dá)，橫犯脾胃，而致肝胃不和或肝脾不和，氣血阻滯。而情志活動(dòng)障礙和七情內(nèi)傷是肝郁氣滯型廣泛性焦慮癥的主要病機(jī)，在治療方面，中藥琥珀香附寬心湯方中香附可疏肝解郁，靜心安神[6，7];丹參、紅景天活血止痛、消腫生肌、散血祛瘀;琥珀抗驚厥、鎮(zhèn)靜，夜交藤養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)、消炎抗菌、降血脂;佛手和胃止痛、化痰止咳、疏肝理氣;合歡皮解郁、和血、寧心、消癰腫;珍珠母平肝潛陽(yáng)、止血燥濕;白術(shù)健脾益氣;白芍養(yǎng)血斂陰;茯苓健脾燥濕;陳皮健脾理氣;柴胡疏肝解郁;厚樸健脾理氣;枳殼疏肝理氣;川芎行氣。中醫(yī)理論證明，琥珀對(duì)心臟具有平和心率、降壓、穩(wěn)定情緒的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，琥珀香附寬心湯可改善睡眠，對(duì)肝郁氣滯型廣泛性焦慮癥患者有良好治療作用，可達(dá)到舒緩神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、安神、寧心等功效，促進(jìn)睡眠，改善患者睡眠質(zhì)量和免疫力，提高生活質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果顯示，琥珀香附寬心湯組治療總有效率93.18%高于鹽酸帕羅西汀治療組的79.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，琥珀香附寬心湯組患者HAMA、精神性焦慮、軀體性焦慮、CGI評(píng)分均低于鹽酸帕羅西汀治療組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。琥珀香附寬心湯組患者焦慮癥狀緩解時(shí)間短于鹽酸帕羅西汀治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。琥珀香附寬心湯組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%，鹽酸帕羅西汀治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

總之，鹽酸帕羅西汀聯(lián)合中藥琥珀香附寬心湯治療肝郁氣滯型廣泛性焦慮癥的效果確切，其可有效改善焦慮癥狀，并縮短治療時(shí)間，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，治療的安全性高。

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[收稿日期：2019-11-29]

作者單位：117019 本溪市康寧醫(yī)院