阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果分析

趙娜

【摘要】目的 探討阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果。方法 100例小兒肺炎支原體肺炎患兒，隨機(jī)分為常規(guī)療法組和阿奇霉素序貫療法組，每組50例。常規(guī)療法組患兒采取常規(guī)祛痰、止咳平喘治療+乳酸紅霉素靜脈滴注治療，阿奇霉素序貫療法組患兒采取常規(guī)祛痰、止咳平喘+阿奇霉素序貫療法治療。比較兩組治療效果;體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部噦音消失時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間、胸片X線檢查恢復(fù)正常時(shí)間;治療前后癥狀積分、血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白水平;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 阿奇霉素序貫療法組總有效率100.0%高于常規(guī)療法組的76.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組癥狀積分、血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白均較本組治療前改善，且阿奇霉素序貫療法組改善幅度大于常規(guī)療法組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。阿奇霉素序貫療法組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部噦音消失時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間、胸片X線檢查恢復(fù)正常時(shí)間分別為（2.99±0.41）、（7.24±0.21）、（7.34±0.55）、（8.45±0.72）d，均短于常規(guī)療法組的（3.21±1.21）、（9.21±2.34）、（9.21±1.21）、（9.56±0.88）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。阿奇霉素序貫療法組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)療法組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎效果確切。

【關(guān)鍵詞】阿奇霉素序貫療法;小兒肺炎支原體肺炎;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.052

小兒肺炎支原體肺炎是兒科常見疾病，是小兒常見呼吸道急癥，發(fā)病率有逐年上升趨勢，對(duì)兒童的健康和生活質(zhì)量造成一定的影響[1]。該病臨床表現(xiàn)常見為咳嗽、咳痰、胸悶、體溫升高、呼吸困難等，導(dǎo)致小兒肺炎支原體肺炎的主要原因是肺炎支原體感染，早期診斷和治療對(duì)于患兒的健康和預(yù)后具有重要作用，延誤診治可導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡。大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療是應(yīng)對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的重要治療藥物，對(duì)于患兒疾病的恢復(fù)不可忽視[1，2]。本研究選擇本院2018年10月～2019年4月收治的100例小兒肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，分析阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018年10月～2019年4月收治的100例小兒肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)療法組和阿奇霉素序貫療法組，每組50例。常規(guī)療法組男32例，女18例;年齡3～12歲，平均年齡（6.11±2.41）歲;病程1～8d，平均病程（4.68±1.56）d。阿奇霉素序貫療法組男32例，女18例;年齡3-12歲，平均年齡（6.24±2.21）歲;病程1-8d，平均病程（4.61±1.52）d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。①患兒病例資料齊全，具有不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部聽診肺噦音等，臨床上診斷為小兒肺炎支原體肺炎;②患兒家長知情理解并簽署本研究知情同意書，愿意承擔(dān)相關(guān)研究風(fēng)險(xiǎn)，積極配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎、心功能損害需要緊急搶救的患兒;②合并先天性疾病的患兒;③合并傳染性疾病的患兒;④合并腫瘤性疾病的患兒;⑤藥物過敏患兒。

1.2方法 常規(guī)療法組患兒采取常規(guī)祛痰、止咳平喘治療+乳酸紅霉素（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020028，規(guī)格：0.25g）靜脈滴注治療，乳酸紅霉素劑量20-30mg/（kg·d），治療2周。

阿奇霉素序貫療法組患兒采取常規(guī)祛痰、止咳平喘+阿奇霉素序貫療法治療。先給予10mg/（kg·d）阿奇霉素注射液（商品名：利普欣，深圳海王藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030232）注射，連續(xù)3-5d后若患兒外周血細(xì)胞和體溫恢復(fù)正常則改為口服阿奇霉素（廣西大海陽光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000130，規(guī)格：0.1g）10mg/（kg·d），治療3d后停藥。間隔3d后再次執(zhí)行上述的靜脈滴注-口服治療，共治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果;體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部噦音消失時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間、胸片X線檢查恢復(fù)正常時(shí)間;治療前后癥狀積分、血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白水平;不良反應(yīng)（肝功能異常、胃腸道不適、關(guān)節(jié)疼痛等）發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀體征消失，血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白降低>50%，患兒的肺部無噦音，體溫恢復(fù)正常，咳嗽等癥狀消失;有效：癥狀體征等改善>50%，血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白降低25%-50%，患兒的肺部無噦音減少，體溫有所降低，咳嗽等癥狀改善;無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較阿 奇霉素序貫療法組治療顯效39例，有效11例，無效0例，總有效率為100.0%;常規(guī)療法組治療顯效19例，有效19例，無效12例，總有效率為76.0%。阿奇霉素序貫療法組總有效率高于常規(guī)療法組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后癥狀積分、血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白比較治療前，常規(guī)療法組癥狀積分、血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白分別為（2.49±0.20）分、（14.60±1.59）×109/L、（3.39±0.42）ng/ml、（13.21±3.22）mg/L，治療后分別為（1.02±0.15）分、（10.21+ 1.24）×109/L、（2. 12±0.28）ng/ml、（10.44±1.52）mg/L。治療前，阿奇霉素序貫療法組癥狀積分、血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白分別是（2.48±0.22）分、（14.57±1.63）×109/L、（3.42±0.32）ng/ml、（13.16±3.21）mg/L，治療后分別為（0.82±0.15）分、（9.01±1.04）×109/L、（1.21±0.20）ng/ml、（9.19±1.02）mg/L。治療前，兩組癥狀積分、血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組癥狀積分、血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白均較本組治療前改善，且阿奇霉素序貫療法組改善幅度大于常規(guī)療法組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部噦音消失時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間、胸片X線檢查恢復(fù)正常時(shí)間比較阿奇霉素序貫療法組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部噦音消失時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間、胸片X線檢查恢復(fù)正常時(shí)間分別為（2.99±0.41）、（7.24±0.21）、（7.34±0.55）、（8.45±0.72）d，均短于常規(guī)療法組的（3.21±1.21）、（9.21±2.34）、（9.21+ 1.21）、（9.56±0.88）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 常規(guī)療法組發(fā)生3例肝功能異常、4例胃腸道不適、2例關(guān)節(jié)疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%。阿奇霉素序貫療法組發(fā)生1例肝功能異常、1例胃腸道不適、1例關(guān)節(jié)疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%。阿奇霉素序貫療法組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)療法組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

小兒肺炎支原體肺炎早期癥狀表現(xiàn)不明顯，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)癥狀加重。小兒肺炎支原體肺炎往往起病急驟，進(jìn)展迅速，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒正常生活。近年來，隨著人群生活環(huán)境和生活方式的改變，小兒肺炎支原體肺炎疾病的發(fā)病率具有升高趨勢[4，5]。研究表明環(huán)境因素、免疫因素、肺炎支原體感染與小兒肺炎支原體肺炎疾病密切相關(guān)。小兒肺炎支原體肺炎臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的咳嗽、咳痰、肺部噦音等，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致進(jìn)一步的氣體交換障礙，甚至導(dǎo)致呼吸困難和呼吸衰竭[6]。臨床上小兒肺炎支原體肺炎單純采用抗感染、祛痰止咳等對(duì)癥處理效果較差。小兒肺炎支原體肺炎的治療中，大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用廣泛[7，8]。阿奇霉素屬于半合成大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其給藥的方式較多，具有良好的滲透性和吸收作用，可有效針對(duì)肺炎支原體無細(xì)胞壁的特點(diǎn)進(jìn)行作用，有效抗細(xì)胞蛋白合成而抑制肺炎支原體的存活。其中，阿奇霉素可將多個(gè)病理環(huán)節(jié)阻斷，對(duì)炎癥進(jìn)展進(jìn)行控制。阿奇霉素序貫療法通過先注射，在患兒病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為口服用藥，可減少用藥的時(shí)間，又可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[9，10]。

本研究中，常規(guī)療法組患兒采取常規(guī)祛痰、止咳平喘治療+乳酸紅霉素靜脈滴注治療，阿奇霉素序貫療法組患兒采取常規(guī)祛痰、止咳平喘+阿奇霉素序貫療法治療。結(jié)果顯示：阿奇霉素序貫療法組總有效率100%高于常規(guī)療法組的76.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組癥狀積分、血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白均較本組治療前改善，且阿奇霉素序貫療法組改善幅度大于常規(guī)療法組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。阿奇霉素序貫療法組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部噦音消失時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間、胸片X線檢查恢復(fù)正常時(shí)間均短于常規(guī)療法組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。阿奇霉素序貫療法組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)療法組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎效果確切。

參考文獻(xiàn)

[1]許光敏.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的有效性與安全性.吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（10）：2304-2305.

[2]顧曉斌 阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（25）：149，152.

[3]劉罕.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合雙黃連口服液治療小兒支原體肺炎的臨床研究.中國臨床藥理學(xué)雜志，2019， 35（18）：1996-1998.

[4]孫金平，嚴(yán)進(jìn)霞，瞿劍峰.布地奈德、特布他林霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其對(duì)血清炎性因子、可溶性B7-H3、粒細(xì)胞集落刺激因子水平的影響實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（9）：81-85.

[5]劉改蓮.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床觀察.天津藥學(xué)，2019，31（4）：67-68.

[6]張麗萍.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（69）：155，160.

[7]劉玲.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床價(jià)值研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（69）：161.

[8]劉彬.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（66）：234.

[9]柏潔，多爾吉·德瑪，劉云琴.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效及安全性研究.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（65）：134，136.

[10]李香梅，李軍朋，李斌.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎的效果.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（22）：114-116.

[收稿日期：2019-12-05]

作者單位：271000 山東省泰山市婦幼保健院心內(nèi)科