靶向教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究

曾德蘭 宋小彬

【摘要】目的：探討靶向教學(xué)方法在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用效果，以研究提升手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的方法。方法：對(duì)照組96名護(hù)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，觀察組94名護(hù)生在傳統(tǒng)的教學(xué)方法基礎(chǔ)上，采用靶向性教學(xué)模式，對(duì)現(xiàn)況靶向性分析，修訂教學(xué)方案，完善實(shí)施臨床路徑量化表、規(guī)范統(tǒng)一操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，并通過考核理論知識(shí)、操作技能案例式考核，師生互相評(píng)價(jià)等方式評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量和滿意度，并對(duì)兩種教學(xué)方法進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組護(hù)生在出科理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)、師生互評(píng)滿意度有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靶向教學(xué)法理念指導(dǎo)修訂的教學(xué)方案及量化路徑表，明確教學(xué)目標(biāo)，可操作性強(qiáng)，貼合實(shí)際，通過實(shí)施，可改善臨床教學(xué)質(zhì)量，提升護(hù)生的綜合能力和素質(zhì)，同時(shí)提升手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ鞯臐M意度。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 ?護(hù)理教學(xué) ?靶向性 ?教學(xué)方法

【Abstract】Objective：To explore the application effect of targeted teaching method in operating room nursing teaching， so as to study the method of improving operating room nursing teaching. Methods：96 nursing students in the control group adopted the traditional teaching method， 94 nursing students in the observation group adopted the targeted teaching mode on the basis of the traditional teaching method， analyzed the current situation， revised the teaching plan， improved the implementation of the clinical pathway quantification table， standardized the unified operation process and assessment standards， and evaluated each other through the assessment of theoretical knowledge and operation skills. Equal evaluation of teaching quality and satisfaction， and the two teaching methods were compared. Results：There were significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion：The revised teaching plan and quantitative path table guided by the concept of targeted teaching method are clear about the teaching objectives， which are highly operable and practical. Through implementation， the quality of clinical teaching can be improved， the comprehensive ability and quality of nursing students can be improved， and the satisfaction of teaching in operating room can be improved.

【Keywords】operating room; nursing teaching; targeting; teaching methods

【基金項(xiàng)目】廣西中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革課題（2018C68）;廣西中醫(yī)藥管理局課題（GZZC2019049）。

【中圖分類號(hào)】G642;R472.3 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2020）49-0059-02

手術(shù)室護(hù)理教學(xué)是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的重要組成之一。目前手術(shù)室護(hù)理帶教大都采用傳統(tǒng)的手術(shù)室教學(xué)方法，多以講解、跟班指導(dǎo)為主。由于手術(shù)室工作模式、特點(diǎn)、環(huán)境等方面和病區(qū)有所區(qū)別，有工作節(jié)奏較快，患者的病情多樣、復(fù)雜，突發(fā)應(yīng)急狀況多，手術(shù)室?guī)Ы汤蠋熯B續(xù)工作時(shí)間長(zhǎng)，排班彈性大等特點(diǎn)，帶教過程的系統(tǒng)性、連貫性欠缺，導(dǎo)致在知識(shí)指導(dǎo)方面不能滿足護(hù)生的需求。同時(shí)，手術(shù)室的工作特點(diǎn)也給實(shí)習(xí)護(hù)生帶來從知識(shí)、環(huán)境、人際關(guān)系方面的壓力[1]，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)過程緊張、焦慮，擔(dān)心做錯(cuò)操作、只是機(jī)械式模仿帶教老師和對(duì)學(xué)習(xí)過程缺乏積極主動(dòng)思考和溝通的能力[2]，主動(dòng)學(xué)習(xí)依從性低，影響教學(xué)雙方的質(zhì)量及效果。因此，為了提高護(hù)生手術(shù)室教學(xué)質(zhì)量，探究手術(shù)室相適應(yīng)的臨床教學(xué)方法，筆者對(duì)靶向教學(xué)法在手術(shù)室臨床教學(xué)中進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2018年1月-2018年12月進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)的96名護(hù)生為對(duì)照組，其中女生89名，男生7名，年齡19-23歲，平均（20.51±0.58）歲，本科63名，大專33名。選取2019年1月-2019年12月進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)的94名護(hù)生為觀察組，其中女生86名，男生8名，本科57名，專科37名，年齡18-23歲，平均（20.2±0.89）歲，兩組護(hù)生均經(jīng)過臨床護(hù)理學(xué)專業(yè)理論學(xué)習(xí)，在手術(shù)室實(shí)習(xí)周期為2周，由本科室具有帶教資質(zhì)的老師負(fù)責(zé)帶教。兩組護(hù)生學(xué)歷、性別、年齡等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組教學(xué)實(shí)施法 ?按入科介紹流程接待護(hù)生，發(fā)放《手術(shù)室臨床教學(xué)路徑表》，分配護(hù)生給主帶教老師，主帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)帶教工作，臨時(shí)更換帶教老師時(shí)則由接管老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。實(shí)習(xí)期間由科室總帶教老師負(fù)責(zé)組織護(hù)生進(jìn)行理論授課和操作示范，并進(jìn)行出科考試。

1.2.2 觀察組教學(xué)實(shí)施法 ?修訂靶向教學(xué)方案，根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合手術(shù)室專業(yè)發(fā)展要求，完善《手術(shù)室臨床教學(xué)路徑實(shí)施量記錄表》，實(shí)施表確定量化達(dá)標(biāo)項(xiàng)目，內(nèi)容包括體表靜脈留置針穿刺術(shù)、手術(shù)室平車使用、外科手消毒法、男（女）患者導(dǎo)尿術(shù)、標(biāo)本留置、四種標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的擺放、無菌器械臺(tái)建立、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套等，刪減教學(xué)大綱中要求實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立完成的手術(shù)配合部分內(nèi)容，例如：獨(dú)立完成胃大部分切除術(shù)、四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)配合等。將操作流程拍攝視頻，統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)。觀察組在對(duì)照組教學(xué)方法的基礎(chǔ)上采用《手術(shù)室臨床教學(xué)路徑實(shí)施量記錄表》，護(hù)生每日記錄工作量表，并由所負(fù)責(zé)的帶教老師簽名確認(rèn)，過程總帶教隨機(jī)抽查，出科前收集。實(shí)習(xí)期間由科室總帶教組織護(hù)生集中理論授課和操作示范，出科進(jìn)行理論和操作考試。

1.3評(píng)價(jià)方法 ?兩組護(hù)生均于實(shí)習(xí)第二周進(jìn)行出科考核，采用案例式理論和操作技能考核，操作考核項(xiàng)目為靶向教學(xué)操作項(xiàng)目，出科前召開座談會(huì)，護(hù)生填寫《護(hù)理學(xué)專業(yè)護(hù)生對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)表》，帶教老師填寫《護(hù)理學(xué)專業(yè)護(hù)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)表》，進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)，出科總評(píng)占比為理論考核成績(jī)占40%，技能考核30%，護(hù)生和帶教老師根據(jù)《手術(shù)室臨床教學(xué)路徑實(shí)施量記錄表》進(jìn)行綜合評(píng)定占30%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?學(xué)生的理論與操作考試成績(jī)以及反饋量表搜集的數(shù)據(jù)輸入電腦，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行分析計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

兩組護(hù)生入科理論成績(jī)、出科理論、操作技能成績(jī)比較：觀察組護(hù)生入科學(xué)理論成績(jī)跟對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組出科理論成績(jī)、操作技能成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。出科座談教與學(xué)之間進(jìn)行滿意度雙向評(píng)價(jià)，觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿意率明顯高于對(duì)照組，帶教老師對(duì)護(hù)生評(píng)價(jià)，觀察組護(hù)生獲優(yōu)秀、良好評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，見表2和表3。

3.小結(jié)

隨著現(xiàn)代護(hù)理臨床教育的發(fā)展，傳統(tǒng)的帶教模式已然有悖于現(xiàn)代的護(hù)理教學(xué)理念。傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在教學(xué)目標(biāo)不明確、帶教老師憑借自己的經(jīng)驗(yàn)帶教等問題，而使臨床帶教具有盲目性和隨意性的特點(diǎn)[3]。手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ鞔嬖趩栴}，存在帶教老師方及實(shí)習(xí)護(hù)生雙方。臨床教學(xué)偏重于對(duì)臨床技術(shù)技能提升，由于臨床工作任務(wù)繁忙、壓力大、醫(yī)院管理者重醫(yī)療輕教學(xué)等諸多因素，在臨床教學(xué)任務(wù)執(zhí)行過程中對(duì)于教師的教學(xué)技能提升培訓(xùn)和教學(xué)方法的改革信息重視程度相對(duì)較低，慣用傳統(tǒng)思維及方法，個(gè)別帶教老師擔(dān)心指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生操作占用時(shí)間過長(zhǎng)而影響工作效率，主張多由自己操作，從而使護(hù)生失去了一些護(hù)理技術(shù)操作的機(jī)會(huì)。盲目教學(xué)，缺乏系統(tǒng)性，個(gè)別帶教老師純粹把護(hù)生當(dāng)成簡(jiǎn)單勞動(dòng)力，只吩咐實(shí)習(xí)護(hù)生完成一些輔助工作，不能按照教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)，從而教學(xué)目標(biāo)達(dá)不到既定要求。

靶向教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，是借鑒于醫(yī)學(xué)上靶向治療理念，具體對(duì)教學(xué)中現(xiàn)存的問題，進(jìn)行有目的性分析和目標(biāo)管理，設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)模塊、臨床教學(xué)路徑及考評(píng)指標(biāo)，給臨床帶教和實(shí)習(xí)護(hù)生明確教學(xué)的目標(biāo)，在教學(xué)過程中對(duì)照不足及時(shí)完成。

本研究將靶向教學(xué)法實(shí)施于手術(shù)室臨床帶教中，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組在出科理論知識(shí)、操作技能考核、帶教老師對(duì)護(hù)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)等方面成績(jī)比較，觀察組均較對(duì)照組高。靶向教學(xué)法實(shí)施對(duì)教學(xué)方案的修訂，結(jié)合臨床實(shí)際與專科發(fā)展需要，教學(xué)目標(biāo)更為明確，避免教學(xué)的盲目性;教學(xué)內(nèi)容與臨床貼切、全面，考核標(biāo)準(zhǔn)考慮護(hù)生在簡(jiǎn)短兩周學(xué)習(xí)周期內(nèi)所能達(dá)到的項(xiàng)目，符合護(hù)生學(xué)習(xí)的一般規(guī)律，有效促使護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成率，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果。此外，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度明顯較高。靶向教學(xué)法記錄了學(xué)生每天的教學(xué)情況，即使更換帶教老師[4]，所負(fù)責(zé)的帶教老師也能通過量表記錄了解護(hù)生的學(xué)習(xí)情況，確保教學(xué)的連續(xù)性。同時(shí)靶向教學(xué)模式有利于監(jiān)管帶教老師的教學(xué)質(zhì)量，靶向教學(xué)法在實(shí)習(xí)結(jié)束之后會(huì)進(jìn)行分析[5]，通過護(hù)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)，分析帶教老師教學(xué)存在的問題，指引老師從教學(xué)態(tài)度、方法等方面進(jìn)行改進(jìn)，提高臨床帶教水平。

綜上所述，通過靶向教學(xué)法在手術(shù)室臨床教學(xué)中應(yīng)用，明確教學(xué)目標(biāo)，可改善臨床教學(xué)質(zhì)量，提升護(hù)生的綜合能力和素質(zhì)，同時(shí)提升手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ鞯臐M意度。

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作者簡(jiǎn)介：

曾德蘭，女，副主任護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理。

宋小彬，女，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理。