經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折效果分析

龐全瑭

【摘要】目的 分析在四肢骨折治療中實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)的效果。方法 102例四肢骨折患者，以抽簽方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組51例。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。比較兩組患者骨折恢復(fù)情況、并發(fā)癥（切口感染、關(guān)節(jié)僵硬、骨折延遲愈合）發(fā)生情況、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率96.08%高于對(duì)照組的78.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.1409，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.92%低于對(duì)照組的19.61%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.0444，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（7.15±0.65）d、手術(shù)時(shí)間（46.48±9.16）min、骨折愈合時(shí)間（14.68±1.87）周均短于對(duì)照組的（13.25±2.95）d、（88.69±9.20）min，（17.25±2.28）周，術(shù)中出血量（58.18±7.35）ml少于對(duì)照組的（146.99±12.56）ml，切口長(zhǎng)度（3.98±0.85）cm短于對(duì)照組的（13.18±3.65）cm，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在四肢骨折治療中實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)同定術(shù)具有理想的療效，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】四肢骨折;經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)同定術(shù);傳統(tǒng)內(nèi)同定術(shù);效果;恢復(fù)

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.032

四肢骨折作為骨科疾病常見(jiàn)類(lèi)型的一種，其致病原因主要為撞擊傷、交通事故傷、高空墜落傷等。四肢骨折一旦發(fā)生，患者需要承受強(qiáng)烈的疼痛感，生活自理能力會(huì)喪失，肢體功能會(huì)發(fā)生障礙，嚴(yán)重困擾患者正常的生活和工作。四肢骨折在臨床上主要以手術(shù)方式進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法為實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但是其有較大的創(chuàng)傷性，影響骨折的恢復(fù)。而伴隨微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，為四肢骨折治療提供了新的技術(shù)支持，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用，為治療效果的提升創(chuàng)造了條件，不但優(yōu)化了手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，有較小的創(chuàng)傷性，同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者骨折康復(fù)發(fā)揮著重要的作用[1，2]。本研究對(duì)兩種手術(shù)方式的實(shí)施效果進(jìn)行了對(duì)比和分析，分析結(jié)果作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月-2018年2月榮成市人民醫(yī)院骨科收治的102例四肢骨折患者，以抽簽方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組51例。實(shí)驗(yàn)組男35例，女16例;年齡25-60歲，平均年齡為（36.65±10.26）歲;骨折時(shí)間1-10h，平均骨折時(shí)間（6.25±1.76）h;其中8例股骨骨折，10例尺橈骨骨折，9例脛腓骨骨折，13例上肢骨折，11例下肢骨折。對(duì)照組男33例，女18例;年齡24-59歲，平均年齡（37.12±10.18）歲;骨折時(shí)間1-10h，平均骨折時(shí)間為（6.12±1.71）h;其中7例股骨骨折，11例尺橈骨骨折。10例脛腓骨骨折，12例上肢骨折，11例下肢骨折，兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;完整臨床資料;愿意配合研究，并對(duì)本研究知情，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者;嚴(yán)重肝病患者;妊娠期婦女;無(wú)法采取手術(shù)治療的患者。

1.3方法 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，具體治療方法為：患者取仰臥位體位，將患者肩部側(cè)向進(jìn)行90°延伸，全身麻醉方式或者臂叢神經(jīng)麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉之后，投影患側(cè)肢骨表面，作縱向切口于投影區(qū)域，切口長(zhǎng)度約為3cm，將三角肌暴露出來(lái)，縱向間隔5cm以下，剝離肢骨、骨膜進(jìn)行游離，將肱骨、脛骨、股骨部位的血凝塊進(jìn)行清除，應(yīng)用C臂X射線(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行引發(fā)推壓和牽引，將骨折減少[1]。骨折應(yīng)用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，滿(mǎn)足減少骨折視角之后，對(duì)Philos鈦板進(jìn)行適當(dāng)選擇，骨膜經(jīng)深三角肌進(jìn)行放置，骨膜附著要保持緊密，近端應(yīng)用凱夫拉針進(jìn)行臨時(shí)固定。斷裂位置橫向和正位應(yīng)用C臂X射線(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)確對(duì)準(zhǔn)，取得滿(mǎn)意的效果為止。應(yīng)用鎖定螺釘3-4個(gè)對(duì)遠(yuǎn)端和近端進(jìn)行固定。獲得滿(mǎn)意的內(nèi)固定和減少骨折的位置之后，行皮內(nèi)縫合，給予患者抗生素對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防，以患者康復(fù)情況為依據(jù)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行制定。而對(duì)照組則實(shí)施傳統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，全身麻醉方式或者臂叢神經(jīng)麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉之后，切除胸大肌和側(cè)三角肌，對(duì)骨折位置進(jìn)行牽引、清創(chuàng)，臨時(shí)進(jìn)行固定，經(jīng)X射線(xiàn)進(jìn)行透視，依照標(biāo)準(zhǔn)接回骨折正常位置，鋼板內(nèi)固定，在結(jié)節(jié)溝外側(cè)進(jìn)行放置，合適的固定之后進(jìn)行縫合[3，4]。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者骨折恢復(fù)情況、并發(fā)癥（切口感染、關(guān)節(jié)僵硬、骨折延遲愈合）發(fā)生情況、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間。骨折恢復(fù)情況判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)患者臨床癥狀完全消失，恢復(fù)正常的生理功能為優(yōu);經(jīng)手術(shù)患者臨床癥狀有所改善，生理功能改善明顯為良;經(jīng)手術(shù)患者臨床癥狀和生理功能無(wú)變化或者惡化為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者骨折恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組中優(yōu)32例（62.75%），良17例（33.330），差2例（3.92%），優(yōu)良率為96.0%。對(duì)照組中優(yōu)20例（39.22%），良20例（39.22%），差11例（21.57%），優(yōu)良率為78.43%。實(shí)驗(yàn)組患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.1409，P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生1例（1.96%）切口感染、1例（1.96%）骨折延遲愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%;對(duì)照組中發(fā)生4例（7.840）切口感染、3例（5.88%）關(guān)節(jié)僵硬、3例（5.88%）骨折延遲愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為19.61%。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.0444，P<0.05）。

2.3兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

四肢骨折在臨床上一種骨折類(lèi)型，具有較高的發(fā)生率，而且呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其高發(fā)人群主要為青年和中年人，其致病原因主要為撞擊傷、交通事故傷、高空墜落傷等，四肢為骨折發(fā)生部位，臨床表現(xiàn)為肢體功能發(fā)生障礙、肢體畸形、骨摩擦感、疼痛等，在一定程度上對(duì)患者的健康、生活、工作造成影響[6]。四肢骨折在臨床治療中主要采取手術(shù)治療方式，治療原則主要是維持患處穩(wěn)定性，對(duì)功能進(jìn)行恢復(fù)[7]。傳統(tǒng)意義上，實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，雖然也可治愈骨折，然而卻有較大的創(chuàng)傷性，在手術(shù)過(guò)程中需對(duì)肢體軟組織進(jìn)行剝離，對(duì)骨折血供造成嚴(yán)重影響，同時(shí)會(huì)使神經(jīng)組織造成損傷，使得骨折恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)應(yīng)用該手術(shù)方式會(huì)發(fā)生較多的并發(fā)癥，主要包括切口感染、延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬等，影響患者在術(shù)后恢復(fù)肢體功能，治療效果并不理想[8]。伴隨臨床治療中微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用和推廣，為四肢骨折的治療提供了相應(yīng)的技術(shù)支持，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)成為治療四肢骨折的一種新的手術(shù)方式，此方法具有創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血量少、操作方便、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[9]。在經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)實(shí)施過(guò)程中，構(gòu)建骨膜與深筋膜層之間的組織隧道，可防止血供功能被破壞，經(jīng)軟組織和骨膜的張力進(jìn)行閉合復(fù)位，避免影響骨折的整個(gè)生物環(huán)境。鎖定加壓鋼板的應(yīng)用也為提高治療效果創(chuàng)造了條件，其應(yīng)用可防止對(duì)正常骨組織造成壓迫，對(duì)血供功能進(jìn)行保護(hù)，以此將固定效果提高[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)相比，采用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)不但對(duì)骨折恢復(fù)發(fā)揮著促進(jìn)作用，同時(shí)可將并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，并且優(yōu)化了手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)，縮小切口長(zhǎng)度，縮短愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，以此患者的醫(yī)療費(fèi)用也得以降低，治療效果確切，且安全性較高。

綜上所述，在四肢骨折治療中實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)獲得了理想的治療效果，優(yōu)勢(shì)明顯，有效、安全，適合應(yīng)用于臨床治療中，也值得大范圍在臨床上推廣。

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[收稿日期：2019-12-05]

作者單位：264300 山東省榮成市人民醫(yī)院骨科