探討經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床應(yīng)用效果

宋創(chuàng)鋒 李子良 陳晨

【摘要】目的 分析在尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者治療中應(yīng)用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療的臨床效果。方法 82例尿道狹窄合并尿道結(jié)石男性患者，以治療方式的不同分為參照組和研究組，每組41例。參照組患者行電切鏡冷刀術(shù)治療，研究組患者行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)中出血量、膀胱痙攣次數(shù)、碎石時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及臨床療效。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量（15.29±3.56）ml、膀胱痙攣次數(shù)（1.28±0.10）次均少于參照組的（25.57±3.09）ml、（1.79±0.261次，碎石時(shí)間（19.44±1.57）min、手術(shù)時(shí)間（35.20±1.14）min均短于參照組的（43.57±1.85）、（54.21±1.55）min，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率95.12%高于參照組的73.17%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者治療中應(yīng)用經(jīng)輸尿管激光術(shù)，不僅臨床療效確切，而且術(shù)中出血量少、碎石與手術(shù)用時(shí)短。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù);尿道狹窄;尿道結(jié)石;臨床效果

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.025

尿道狹窄是一種以排尿不盡、尿頻等癥狀為主要表現(xiàn)的常見泌尿外科疾病，而尿道結(jié)石是發(fā)生于輸尿管、尿道等部位的結(jié)石[1]。以上兩種疾病若是同時(shí)發(fā)生，不僅會(huì)對(duì)患者身體健康與生活質(zhì)量造成影響，而且可促進(jìn)治療難度的提高。雖然，大部分尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者經(jīng)電切鏡冷刀術(shù)治療后病情會(huì)得到一定改善，但冷刀止血效果欠佳，易增加術(shù)中出血量，使手術(shù)安全性降低。而經(jīng)尿管鏡狄激光術(shù)是通過脈沖激光開展切割、碎石等操作，并且術(shù)中可在輸尿管鏡的直視作用下對(duì)尿道狹窄與結(jié)石情況進(jìn)行觀察，有利于實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確切割與徹底碎石的過程，從而提高碎石效果[2]?；诖?，對(duì)本院收治的82例尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者應(yīng)用以上兩種手術(shù)，現(xiàn)對(duì)比分析兩種手術(shù)療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2018年12月本院收治的82例尿道狹窄合并尿道結(jié)石男性患者，以治療方式的不同分為參照組和研究組，每組41例。參照組年齡16-72歲，平均年齡（42.14±9.96）歲;尿道結(jié)石直徑0.6-2.8cm，平均尿道結(jié)石直徑（1.40±0.47）cm;狹窄長度0.5-2.0cm，平均狹窄長度（1.49±0.34）cm;尿道狹窄部位：前列腺部尿道14例，膜部尿道14例，前尿道13例。研究組年齡16-72歲，平均年齡（43.30±9.57）歲;尿道結(jié)石直徑0.6-2.7Cm，平均尿道結(jié)石直徑（1.35±0.46）cm;狹窄長度0.5-2.0Cm，平均狹窄長度（1.56±0.34）cm;尿道狹窄部位：前列腺部尿道16例，膜部尿道13例，前尿道12例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)骨盆X線片與B超等檢查確診為尿道結(jié)石，且尿道狹窄部位與長度等情況已經(jīng)尿道造影檢查明確;②患者自愿加入研究，已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重急性感染或血液系統(tǒng)疾病者;②不存在手術(shù)治療指征者。

1. 2治療方法 參照組患者行電切鏡冷刀術(shù)治療，方法：術(shù)前予以患者與硬膜外麻醉，隨后取膀胱截石位，在患者尿道狹窄處遠(yuǎn)端通過逆方向的方式置人Wolf尿道電切鏡，同時(shí)使用水流對(duì)尿道狹窄處進(jìn)行沖洗。在沖洗結(jié)束后，對(duì)孔樣通道進(jìn)行探視，并放置F4輸尿管導(dǎo)管。最后，采用冷刀以放射狀的方式切開4、8、12點(diǎn)部位瘢痕組織，在膀胱中置入尿道鏡，以便使用電切鏡對(duì)硬質(zhì)瘢痕組織做切除處理。此外，應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)粉碎患者的尿道結(jié)石。

研究組患者行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療，方法：術(shù)前予以患者與硬膜外麻醉，隨后取膀胱截石位。借助輸尿管鏡（Hawk，型號(hào)：Y1430A）的直視與指導(dǎo)作用在患者尿道狹窄段遠(yuǎn)端放置輸尿管鏡，同時(shí)加入550μm鈥激光，并調(diào)整治療參數(shù)：能量0.4-3.0J、功率60-80W、頻率為10-30Hz。使用輸尿管鏡觀察患者尿道狹窄部位與長度等情況，若觀察過程中可見患者狹窄部位且無閉鎖發(fā)生，則在膀胱中插入輸尿管導(dǎo)管與導(dǎo)絲，并放置輸尿管鏡;若無法將輸尿管導(dǎo)管與導(dǎo)絲插入患者膀胱中或狹窄部位無空洞，則插入尿道探子至尿道遠(yuǎn)端，并通過窺視作用在膀胱中放置輸尿管鏡，將輸尿管導(dǎo)管與導(dǎo)絲同時(shí)插入。最后，在輸尿管鏡退出后不拔除導(dǎo)絲，而是放置輸尿管鏡與鈥激光治療機(jī)光纖（廣州市普東光電科技有限公司，型號(hào)：HZ-D）。觀察導(dǎo)絲方向，并沿著該方向切割膜部狹窄段，確保輸尿管鏡順利的通過狹窄段進(jìn)入患者膀胱中。針對(duì)尿道完全閉鎖患者，則經(jīng)患者膀胱造瘺口放人金屬尿道探子直至閉鎖段上方，對(duì)尿道探子進(jìn)行輕輕搖動(dòng)，并做鈥激光點(diǎn)狀切開處理，以減少輸尿管鏡放置的阻礙。同時(shí)，通過不斷修整與切開處理將管腔調(diào)整為單軸線，再次在狹窄部位放置輸尿管鏡，并對(duì)尿道結(jié)石進(jìn)行觀察。設(shè)置鈥激光功率為15W，于直視作用下做碎石處理，確?；颊吣虻拦艿捞幱跁惩顟B(tài)。最后，依據(jù)順序?qū)⑤斈蚬茜R退出后，對(duì)碎石進(jìn)行沖洗，放置F20雙腔導(dǎo)尿管，完成手術(shù)治療。術(shù)后，予以兩組患者抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)中出血量、膀胱痙攣次數(shù)、碎石時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者治療后排尿通暢且臨床癥狀已消失，其中包括排尿不盡與尿頻等，檢查結(jié)果提示尿道結(jié)石徹底清除、尿道狹窄已消失;②有效：患者排尿通暢但時(shí)有痛感，排尿不盡與尿頻等癥狀顯著改善，狹窄、結(jié)石基本消失、清除;③無效：患者治療后癥狀、狹窄與結(jié)石無改善，或加重[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?+s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較 研究組術(shù)中出血量、膀胱痙攣次數(shù)均少于參照組，碎石時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

考慮到藥物治療無法保證結(jié)石的徹底清除，或是開放性手術(shù)易對(duì)患者尿道造成損傷。目前，臨床上主張應(yīng)用電切鏡冷刀術(shù)與經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)為尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者進(jìn)行治療。此次研究，本院對(duì)以上兩種手術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行研究觀察，結(jié)果顯示：研究組治療總有效率95.12%高于參照組的73.17%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)的療效顯著優(yōu)于電切鏡冷刀術(shù)，分析是因?yàn)殡娗戌R冷刀術(shù)的外鞘相對(duì)較粗，術(shù)中易對(duì)患者尿道黏膜造成損傷，無法保證療效。而經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)可有效結(jié)合鈥激光、輸尿管鏡的作用，在治療過程中充分發(fā)揮脈沖式激光效果，并借助鈥激光光纖的穿刺作用粉碎復(fù)雜且細(xì)小的結(jié)石，有效縮短碎石與手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者尿道狹窄程度的改善以及結(jié)石的徹底清除[4]。此次研究結(jié)果顯示：研究術(shù)中出血量（15.29±3.56）ml、膀胱痙攣次數(shù)（1.28±0.10）次均少于參照組的（25.57±3.09）ml、（1.79±0.26）次，碎石時(shí)間（19.44±1.57）min、手術(shù)時(shí)間（35.20±1.14）min均短于參照組的（43.57±1.85）、（54.21±1.55）min，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，在經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)操作過程中，鈥激光的熱導(dǎo)作用有利于手術(shù)醫(yī)師汽化切割患者的疤痕組織，避免手術(shù)操作對(duì)周圍組織造成損傷或刺激而引發(fā)尿道痙攣[5]。同時(shí)，患者在術(shù)中出血后鈥激光可迅速發(fā)揮凝固止血效果，避免出血量過多影響碎石操作或延長手術(shù)時(shí)間，為結(jié)石的清除效果提供保障。此外，借助輸尿管鏡的直視與引導(dǎo)作用開展手術(shù)治療，手術(shù)醫(yī)師能夠在清晰的視野下進(jìn)行切割，以保證切割的準(zhǔn)確性與碎石操作的有效性，加之術(shù)中脈沖時(shí)間相對(duì)較短，切除組織與創(chuàng)面并不會(huì)出現(xiàn)焦灼的現(xiàn)象，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[6—8]。

總之，應(yīng)用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)為尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者進(jìn)行治療，可取得理想療效，且手術(shù)用時(shí)短、術(shù)中出血量少。

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[收稿日期：2019-12-18]

作者單位：221000 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮海醫(yī)院泌尿外科

通訊作者：魯可權(quán)