18F-FDG PET-CT在胃癌診斷、療效評(píng)價(jià)及轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

李光軍

【摘要】目的 探討18F-氟脫氧葡萄糖（18F-FDG）正電子發(fā)射斷層與計(jì)算機(jī)斷層掃捕顯像（PET-CT）在胃癌診斷、療效評(píng)價(jià)及轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 50例接受治療并行放療或放化療聯(lián)合治療的胃癌患者，均行18F-FDG PET-CT全身掃捕，觀察并分析其掃捕結(jié)果，并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果已經(jīng)病理診斷的50例胃癌患者行18F-FDG PET-CT掃捕檢測(cè)發(fā)現(xiàn)9例患者原發(fā)病灶和27例淋巴轉(zhuǎn)移，其中淋巴轉(zhuǎn)移患者中有7例被CT檢查定為陰性。在26例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者中，PET-CT掃捕測(cè)定1例患者腎上腺周的18F-FDG分布量異常并呈現(xiàn)出假陽(yáng)性，1例患者示大網(wǎng)膜處18F-FDG分布量增加并呈現(xiàn)出假陰性，并在化療后清除原發(fā)病灶。治療后，進(jìn)展態(tài)患者26例，穩(wěn)定態(tài)患者18例，好轉(zhuǎn)態(tài)患者6例。病理診斷和隨訪數(shù)據(jù)顯示，50例患者中存在29例復(fù)發(fā)現(xiàn)象。經(jīng)18F-FDG PET-CT掃捕顯像29例患者呈陽(yáng)性，經(jīng)CT檢測(cè)21例呈陽(yáng)性;在21例未復(fù)發(fā)的患者例數(shù)中，PET-CT檢測(cè)出18例陰性，CT檢測(cè)出19例陰性。經(jīng)檢測(cè)，18F-FDG PET-CT陽(yáng)性患者中位生存時(shí)間為34個(gè)月，陰性患者生存時(shí)間長(zhǎng)于陽(yáng)性患者（P=0.001<0.05）。好轉(zhuǎn)態(tài)患者平均生存時(shí)間為（21.31±1.67）個(gè)月，穩(wěn)定態(tài)患者平均生存時(shí)間為（17.11±2.30）個(gè)月，進(jìn)展態(tài)患者平均生存時(shí)間為（11.00±2.68）個(gè)月。結(jié)論 PET-CT檢測(cè)方法對(duì)胃癌術(shù)前分期診斷、療效評(píng)價(jià)和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面的敏感性和特異性較高，還可為胃癌患者的預(yù)后提供預(yù)測(cè)，是一種可靠的術(shù)前檢查。

【關(guān)鍵詞】正電子發(fā)射斷層與計(jì)算機(jī)斷層掃捕顯像;胃癌;18F-氟脫氧葡萄糖;淋巴轉(zhuǎn)移

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.021

胃癌是一種臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，其特點(diǎn)是發(fā)病癥狀迅猛、預(yù)后效果差、致死率高。調(diào)查報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，癌癥類疾病致死排名中，胃癌位列第三，每年有>70萬(wàn)人死于胃癌[1，2]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)并診斷出胃癌所屬階段是外科手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。目前，多層螺旋CT（multi-slice CT. MSCT）是胃癌較常用的診斷方法之一，其既能夠提供清晰的病變部位結(jié)構(gòu)特征，也可為臨床上對(duì)進(jìn)展期胃癌進(jìn)行分期評(píng)估提供影像學(xué)檢測(cè)[3]。然而，多層螺旋CT無(wú)法準(zhǔn)確檢測(cè)出區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，也無(wú)法更精確可靠地判斷胃癌的病變階段、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶和術(shù)后復(fù)發(fā)等情況，導(dǎo)致胃癌診斷出現(xiàn)誤差。正電子發(fā)射斷層與計(jì)算機(jī)斷層掃描顯像（positron emission tomographyand computedtomography，PET-CT）是一種新型胃癌術(shù)前診斷方法，在18F-FDG示蹤劑的輔助下對(duì)胃癌術(shù)前分期診斷、療效評(píng)估、腫瘤殘余和復(fù)發(fā)檢測(cè)等方面都具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4]。18F-FDG作為一種葡萄糖類似物，可遵循葡萄糖的代謝和己糖激酶磷酸化過(guò)程標(biāo)記在檢測(cè)區(qū)域，已被臨床醫(yī)學(xué)證明其在多類惡性腫瘤診斷、評(píng)估過(guò)程中可提供多方面腫瘤代謝信息。基于此，本研究選擇2017年4月～2018年5月本院收治的50例胃癌患者為觀察對(duì)象，利用18F-FDG分布圖像探究PET-CT對(duì)胃癌診斷、療效評(píng)價(jià)以及轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)的影響，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月-2017年5月本院收治的50例接受治療并行放療或放化療聯(lián)合治療的胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)后病理診斷為胃癌，且符合化療條件;②所有患者均為初次接受化療治療;③治療前后的基礎(chǔ)檢查包括詳細(xì)病例、超聲、心電圖等基礎(chǔ)資料，已經(jīng)獲取完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他原發(fā)性腫瘤;②病程已達(dá)癌癥晚期且無(wú)法接受手術(shù)治療;③拒絕接受放療的癌癥早期患者。其中，男36例，女14例;年齡46-77歲，平均年齡（60.8±9.2）歲;病灶分布：16例位于胸中段，17例位于胸上段，11例位于胸下段，6例位于頸段;腫瘤直徑0.5-11.2cm，平均腫瘤直徑（6.9±2.3）cm。

1.2治療及掃描方法 經(jīng)化療治療后，需保證所有患者處于空腹>6h狀態(tài)，血糖值<11.1mmol/L。將患者取平臥姿勢(shì)并安置于避光候診室內(nèi)，測(cè)定其體重值，按照體質(zhì)量7.0MBq/kg比例注射18F-FDG示蹤劑。采用西門(mén)子有限公司型號(hào)為Biograph6 PET-CT進(jìn)行掃描，掃描范圍為環(huán)甲膜層-腸系膜上動(dòng)脈層，采用有序子集最大期望算法（Ordered Suhsets Expectation-Maximization，OSEM）圖像重建。

1.3顯像計(jì)算 掃描成像后，聯(lián)合三位對(duì)PET-CT診斷有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同分析PET-CT圖像。根據(jù)掃描圖像大致確定18F-FDG在病灶處的攝取值降低濃聚程度，并勾麗感興趣區(qū)域（Region of Interest，ROI），經(jīng)丁作站處理后算出各層面原發(fā)腫瘤最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在治療后均保持聯(lián)系并堅(jiān)持隨訪>12個(gè)月。由上述三位PET-CT掃描醫(yī)師及放療科醫(yī)師對(duì)分期診斷、療效評(píng)價(jià)及轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)進(jìn)行評(píng)價(jià)：①分期診斷：采用半定量分析法分析18F-FDG的攝取量，PET-CT檢測(cè)SUVmax<2.5為陰性，反之為陽(yáng)性。治療后堅(jiān)持隨訪24個(gè)月，根據(jù)病理診斷結(jié)果，對(duì)比18F-FDG PET-CT掃描中病灶顯像結(jié)果，觀察期病灶形態(tài)是否出現(xiàn)變化。②療效評(píng)價(jià)：與化療前相比，若18F-FDG PET-CT掃描顯示原發(fā)病灶完全消失或SUVmax下降值>35%，則為好轉(zhuǎn)態(tài);若掃描顯示術(shù)前病理診斷結(jié)果中的原發(fā)病灶在術(shù)中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或治療后SUVmax≥2.5，則為穩(wěn)定態(tài);若治療后掃描顯像中的原發(fā)病灶惡化或出現(xiàn)新的病發(fā)灶，則為進(jìn)展態(tài)。③復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移：將病理診斷已確診的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癥與18F-FDG PET-CT掃描結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，并在化療結(jié)束后觀察其是否改變;化療后，以生存函數(shù)曲線描述患者的生存時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示;采用Kaplan-Meier檢驗(yàn)患者的生存時(shí)間，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病理診斷與PET-CT掃描顯像結(jié)果比較 經(jīng)病理診斷，50例患者中有14例腺癌尚未劃分程度，12例低分化程度，6例中低分化程度，6例中分化程度，其他12例為印戒細(xì)胞癌以及內(nèi)分泌癌等。①18F-FDG PET-CT診斷，49例患者為陽(yáng)性，1例患者為陰性，經(jīng)PET-CT掃描發(fā)現(xiàn)9例患者原發(fā)病灶;②50例患者中診斷出27例淋巴轉(zhuǎn)移，PET-CT掃描顯像均表現(xiàn)為陽(yáng)性，CT檢查出現(xiàn)7例患者陰性;③27例淋巴轉(zhuǎn)移患者中，在CT檢查基礎(chǔ)上行PET-CT檢查，發(fā)現(xiàn)1例患者的區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量在原CT檢查結(jié)果上增加，17例患者的病情分期上調(diào);④50例患者中存在26例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，經(jīng)PET-CT掃描發(fā)現(xiàn)1例患者腎上腺周的18F-FDG分布量異常并呈現(xiàn)出假陽(yáng)性，1例患者示大網(wǎng)膜處18F-FDG分布量增加并呈現(xiàn)出假陰性，經(jīng)過(guò)化療后該患者原發(fā)病灶已除;⑤在CT檢查基礎(chǔ)上，PET-CT檢查另外發(fā)現(xiàn)2例患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，1例為胸膜轉(zhuǎn)移，1例為多處骨轉(zhuǎn)移。

2.2療效評(píng)價(jià) 化療過(guò)程中行18F-FDG PET-CT掃描檢查，49例陽(yáng)性患者SUVmax值為（5.22±1.74），27例淋巴結(jié)陽(yáng)性患者SUVmax值為（6.32±4.11），二者均大于胃蠕動(dòng)的正常值（SUVmax=3）。治療后，進(jìn)展態(tài)患者26例，穩(wěn)定態(tài)患者18例，好轉(zhuǎn)態(tài)患者6例。好轉(zhuǎn)態(tài)及穩(wěn)定態(tài)患者繼續(xù)采用原治療方法，26例進(jìn)展態(tài)者有2例臨床診療為術(shù)中吻合口炎癥，其肋骨葡萄糖攝取量升高，由肋軟骨炎癥反應(yīng)導(dǎo)致，術(shù)后隨訪診斷為PET-CT檢測(cè)假陽(yáng)性。

2.3復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象 病理診斷和隨訪數(shù)據(jù)顯示，50例患者中存在29例復(fù)發(fā)現(xiàn)象。經(jīng)18F-FDG PET-CT掃描顯像29例患者呈陽(yáng)性，經(jīng)CT檢測(cè)21例呈陽(yáng)性;在21例未復(fù)發(fā)的患者例數(shù)中，PET-CT檢測(cè)出18例陰性，CT檢測(cè)出19例陰性。經(jīng)檢測(cè)，18F-FDG PET-CT陽(yáng)性患者中位生存時(shí)間為34個(gè)月，陰性患者生存時(shí)間長(zhǎng)于陽(yáng)性患者（P=0.001<0.05）。對(duì)好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定和進(jìn)展態(tài)患者進(jìn)行隨訪并記錄其生存時(shí)間，繪制生存曲線。好轉(zhuǎn)態(tài)患者平均生存時(shí)間為（21.31±1.67）個(gè)月，穩(wěn)定態(tài)患者平均生存時(shí)間為（17.11±2.30）個(gè)月，進(jìn)展態(tài)患者平均生存時(shí)間為（11.00±2.68）個(gè)月。見(jiàn)圖1。

3討論

胃癌作為臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，其死亡率在所有癌癥疾病中排第三，是醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)研究疾病之一。目前，胃癌的主要診斷方式是超聲內(nèi)鏡檢查原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，多層螺旋CT等常規(guī)檢查方式可提供清晰的病變部位結(jié)構(gòu)特征，也可為臨床上對(duì)進(jìn)展期胃癌進(jìn)行分期評(píng)估提供影像學(xué)檢測(cè)[5]。但是，CT檢查不能準(zhǔn)確判斷出胃癌的分期階段、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶存在、術(shù)后復(fù)發(fā)情況以及胃癌的代謝等病情，在疾病診斷、術(shù)中病情評(píng)估以及預(yù)后隨訪上仍存在很大的局限性。PET-CT是臨床上新采用的一種癌癥術(shù)前診斷模式，可聯(lián)合18F-FDG示蹤劑有效檢測(cè)胃癌分期、療效評(píng)估、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況等[6]。茍麗等[7]在研究18F-FDG PET-CT診斷胃癌分期時(shí)重點(diǎn)說(shuō)明了18F-FDG作為示蹤劑對(duì)PET-CT掃描顯像的重要性。葡萄糖作為一種人體內(nèi)能源物質(zhì)，可被PET的正電子核素18F所標(biāo)記形成18F-FDG。在人體胃部組織正常新陳代謝過(guò)程中，葡萄糖的代謝水平也在正常波動(dòng)范圍內(nèi)，因此可由18F-FDC水平反應(yīng)胃部細(xì)胞的代謝情況，在PET-CT掃描中提供顯像劑作用[8]。

在本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，已經(jīng)病理診斷的50例胃癌患者行18F-FDG PET-CT掃描檢測(cè)發(fā)現(xiàn)9例患者原發(fā)病灶和27例淋巴轉(zhuǎn)移，其中淋巴轉(zhuǎn)移患者中有7例被CT檢查定為陰性。在26例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者中，PET-CT掃描測(cè)定1例患者腎上腺周的18F-FDC分布量異常并呈現(xiàn)出假陽(yáng)性，1例患者示大網(wǎng)膜處18F-FDG分布量增加并呈現(xiàn)出假陰性，并在化療后清除原發(fā)病灶。在療效評(píng)價(jià)中，18F-FDG PET-CT掃描結(jié)果顯示陽(yáng)性患者SUVmax>3，其18F-FDG攝取量已超過(guò)正常胃蠕動(dòng)。胃在正常生理?xiàng)l件下的平滑肌蠕動(dòng)或胃黏膜持續(xù)性代謝活躍活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致掃描結(jié)果顯像中出現(xiàn)18F-FDG多變化聚集現(xiàn)象，通常其SUVmax<3。但是，由于胃的攝取路徑表現(xiàn)為線或環(huán)形，在行徑纏繞處的掃描顯像圖易錯(cuò)誤表現(xiàn)為壞死淋巴結(jié)。再加上胃壁在蠕動(dòng)伸縮過(guò)程中并不均勻，其18F-FDC攝取程度在顯像中也會(huì)出現(xiàn)局部異常升高現(xiàn)象。因此，出于胃攝取行徑的多樣化考慮，為避免對(duì)其診斷陽(yáng)性率的干擾，PET-CT掃描之前需保證患者6h內(nèi)無(wú)食物消化需求，并適當(dāng)增加患者的飲水量，盡量保證胃壁內(nèi)呈舒張態(tài)。治療后，26例進(jìn)展態(tài)患者中有2例臨床確診為術(shù)中吻合口炎癥，其18F-FDC攝取量升高是由于肋軟骨炎癥反應(yīng)所致，并在術(shù)后隨訪診斷中定為PET-CT假陽(yáng)性。經(jīng)18F-FDGPET-CT掃描顯像29例患者呈陽(yáng)性，21例未復(fù)發(fā)的患者例數(shù)中出現(xiàn)18例陰性，與病例診斷結(jié)果一致，且診斷率要高于CT檢測(cè)。結(jié)果提示，18F-FDG PET-CT掃描對(duì)胃癌原發(fā)灶、區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的敏感性較好，其術(shù)后評(píng)估結(jié)果價(jià)值更高，將掃描結(jié)果與病理診斷比較也可提供可靠的早期監(jiān)測(cè)依據(jù)。

綜上所述，18F-FDG PET-CT檢測(cè)方法對(duì)胃癌術(shù)前分期診斷、療效評(píng)價(jià)和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面的敏感性和特異性較高，還可為胃癌患者的預(yù)后提供預(yù)測(cè)，是一種可靠的術(shù)前檢查。

參考文獻(xiàn)

[1]Strand MS. Lorkhart AC，F(xiàn)ields RC. Genetics of Gastric Cancer.Surg Clin North Am，2017，97（2）：345-370.

[2]Brady JL， Binkley MS， Hajj C，et al.Definitive radiotherapy forlocalized follicular lymphoma staged by 18F-FDG PET-CT：acollaborative studv by ILROC. Blood，2019，133（3）：237-245.

[3]黃世明，羅燕薇，尹亮，等.18F-FDG PET/CT與CT診斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直接比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià).標(biāo)記免疫分析與臨床，2017，24（4）：384-389.

[4]葉麗霖，楊航，張清波，等.18F-FDG PET/CT顯像評(píng)價(jià)中晚期胃癌治療效果和預(yù)后的臨床研究.臨床內(nèi)科雜志，2018，35（4）：237-240.

[5]周平，周海軍.探討18F-FDG PET-CT檢查在胃癌與原發(fā)性胃淋巴瘤（PGL）鑒別診斷中的價(jià)值.影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（9）：221-223.

[6]周錦，張漫雪，胡秀芝，等.原發(fā)胃癌18F-FDG PET/CT代謝參數(shù)與臨床病理特征的相關(guān)性.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2019，35（1）：95-99.

[7]茍麗，高峰.探討18F-FDG PET/CT檢查在胃癌中的分期及診斷價(jià)值.新疆醫(yī)學(xué)，2017，47（9）：962-965.

[8]宋林杰，那興邦，張紅亮，等.術(shù)前PET-CT p-SUV值與胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)性研究.腹部外科，2018，31（4）：235-237.

[收稿日期：2019-10-29]

作者單位：110001 中一東北國(guó)際醫(yī)院核醫(yī)學(xué)