電子支氣管鏡治療兒童重癥支原體肺炎的效果探討

郭良欣

【摘要】目的 探討電子支氣管鏡治療兒童重癥支原體肺炎的臨床效果。方法 100例重癥支原體肺炎患兒，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組采用電子支氣管鏡治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式治療。觀察比較兩組患兒治療后的臨床癥狀恢復(fù)情況、不同時(shí)間段影像學(xué)恢復(fù)情況、治療1周后白細(xì)胞升高恢復(fù)情況及治療后的TNF-α、IL-6、hs-CRP水平。結(jié)果 研究組患兒的熱程時(shí)間（7.69±2.14）d和咳嗽轉(zhuǎn)歸時(shí)間（8.33±1.36）d均短于對(duì)照組的（10.36±3.11）、（11.21±1.58）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒1、2、3周影像學(xué)恢復(fù)占比明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒治療1周后白細(xì)胞升高恢復(fù)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒治療后的TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論電子支氣管鏡治療兒童重癥支原體肺炎的療效顯著，應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】電子支氣管鏡;兒童重癥支原體肺炎;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.019

兒童重癥支原體肺炎最顯著的特點(diǎn)是患兒的病情變化快、起病急、并發(fā)癥較多，嚴(yán)重者會(huì)威脅生命?；純旱呐R床癥狀主要表現(xiàn)為刺激性咳嗽，也可能會(huì)出現(xiàn)多系統(tǒng)功能損害的表現(xiàn)，是造成6歲以下兒童死亡的首要原因。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，近幾年來(lái)電子支氣管鏡在兒童重癥支原體肺炎治療中發(fā)揮著重要的作用，是目前臨床上重要的診療手段。本文將2018年4月-2019年4月來(lái)本院呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療的100例重癥支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，探討電子支氣管鏡治療兒童重癥支原體肺炎的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月-2019年4月來(lái)本院呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療的100例重癥支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組男26例，女24例;年齡1-6歲，平均年齡（3.26±1.52）歲。對(duì)照組男25例，女25例;年齡1-6歲，平均年齡（3.14±1.72）歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患兒接受傳統(tǒng)方式治療，主要包括吸氧、營(yíng)養(yǎng)平衡、退熱以及平喘化痰等，服用藥物為阿奇霉素，1次/d，1粒/次口服。

1.2.2研究組 患兒接受電子支氣管鏡治療，電子支氣管鏡采用外徑為2.5mm的Olympus BF XP-260F，采用1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，進(jìn)鏡前在患兒咽喉部位和鼻腔部位進(jìn)行反復(fù)噴霧麻醉，等到麻醉生效后進(jìn)行支氣管檢查。經(jīng)過(guò)患兒的鼻腔插入支氣管鏡，然后在聲門處注入1%的利多卡因，依次觀察患兒的鼻腔、咽喉以及支氣管等部位的黏膜形態(tài)學(xué)變化，并且由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行記錄。對(duì)于局部痰液或者分泌物過(guò)多的患兒可以適量注入氨溴索，黏膜充血和水腫的患兒可以給予布地奈德進(jìn)行灌洗;氣道狹窄的患兒還應(yīng)該給予球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，操作過(guò)程中要保持在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，保證治療的安全性和科學(xué)性。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1熱程時(shí)間和咳嗽轉(zhuǎn)歸時(shí)間 以熱程時(shí)間和咳嗽轉(zhuǎn)歸時(shí)間對(duì)治療后的臨床癥狀恢復(fù)情況進(jìn)行判定。

1.3.2不同時(shí)間段影像學(xué)恢復(fù)情況 比較兩組患兒1、2、3周影像學(xué)恢復(fù)情況，根據(jù)諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)（第8版）[1]判斷患兒肺部影像學(xué)恢復(fù)情況，對(duì)患兒進(jìn)行X線片檢查，詳細(xì)觀察其肺部陰影變化，見(jiàn)肺部陰影均已消失或者比治療前縮小90%以上表示患兒肺部影像學(xué)恢復(fù)。

1.3.3治療1周后白細(xì)胞升高恢復(fù)情況。

1.3.4TNF-α、IL-6，hs-CRP水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療后的臨床癥狀恢復(fù)情況比較 研究組患兒的熱程時(shí)間（7.69±2.14）d和咳嗽轉(zhuǎn)歸時(shí)間（8.33±1.36）d均短于對(duì)照組的（10.36±3.11）、（11.21±1.58）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒不同時(shí)間段影像學(xué)恢復(fù)情況比較 研究組患兒1、2、3周影像學(xué)恢復(fù)占比分別為60.00%、82.00%、96.00%;對(duì)照組患兒1、2、3周影像學(xué)恢復(fù)占比分別為24.00%、64.00%o/e、76.00%;研究組患兒1、2、3周影像學(xué)恢復(fù)占比明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒治療1周后白細(xì)胞升高恢復(fù)情況比較研究組患兒治療1周后白細(xì)胞升高恢復(fù)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組患兒治療后的TNF-α、IL-6、hs-CRP水平比較 研究組患兒治療后的TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

兒童重癥支原體肺炎感染對(duì)于兒童是一種非常危險(xiǎn)的病癥，此病全年可發(fā)，尤其多發(fā)于冬春兩季，會(huì)對(duì)患兒的生命安全造成不同程度的影響，嚴(yán)重者會(huì)危害患兒的生命。支原體病毒是一種比細(xì)菌小、比病毒大的微小微生物，通過(guò)侵入患兒身體，主要的生存形式以細(xì)胞內(nèi)生存，具有很強(qiáng)的致病性。其主要的病理變化使患兒的支氣管壁充血水腫，氣道內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大量的分泌物，從而導(dǎo)致患兒的氣道發(fā)生堵塞，影響患兒的呼吸功能。其中肺炎支原體是兒童致病的“禍?zhǔn)住?，?dāng)攜帶此病毒的病原體接近兒童時(shí)，噴嚏和咳嗽所產(chǎn)生的病毒就會(huì)隨飛沫傳播，進(jìn)而到達(dá)兒童的呼吸道，從而引起兒童的呼吸道感染性疾病[2，3]。當(dāng)重癥支原體肺炎患兒的呼吸道受到感染后，呼吸道黏膜上會(huì)有大量的毒素生成，使呼吸道上皮組織受到破壞，進(jìn)而影響呼吸道纖毛的正常運(yùn)動(dòng)，更為嚴(yán)重的是支原體病毒會(huì)使患兒的肥大細(xì)胞活化，通過(guò)誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎性因子，通過(guò)一系列的反應(yīng)最終形成支氣管肺炎?；純号R床癥狀及體征表現(xiàn)為肺部大片實(shí)變、合并肺不張和支氣管擴(kuò)張等。傳統(tǒng)的治療方式對(duì)于上述病癥的治療效果不理想，患兒的身心健康和生活質(zhì)量都受到不同程度的影響.隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新興的治療方案開(kāi)始廣泛應(yīng)用于兒童重癥支原體肺炎疾病的臨床治療中。目前臨床上普遍認(rèn)為科學(xué)有效的治療方案主要是電子支氣管鏡治療[4，5]。本研究通過(guò)應(yīng)用電子支氣管鏡對(duì)重癥支原體肺炎患兒進(jìn)行治療，取得了顯著的效果。

通過(guò)比較，研究組患兒1、2、3周影像學(xué)恢復(fù)占比明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其根本原因是支氣管鏡治療可以明確診斷出兒童重癥支原體肺炎的病理，支氣管鏡檢查重癥肺炎的過(guò)程中會(huì)充分顯露出特點(diǎn)，整體來(lái)說(shuō)就是患兒的支氣管黏膜會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的充血水腫、黏性分泌物附著以及管腔開(kāi)口變形等，肺炎病變部位主要在支氣管上皮細(xì)胞，所以支氣管鏡的治療就需要考慮肺炎病原體感染的病理改變情況[6]?；純旱闹夤苌掀ぜ?xì)胞表面上有一種特異性的蛋白P1，這種物質(zhì)可以和患兒呼吸道上皮細(xì)胞黏附，從而導(dǎo)致患兒的纖毛功能出現(xiàn)障礙，更為嚴(yán)重的是這種物質(zhì)會(huì)讓支氣管周圍的大量炎性細(xì)胞被浸潤(rùn)，最終擴(kuò)散到周圍的間質(zhì)中，形支氣管水腫、潰瘍和氣道黏液栓塞等[7]。通過(guò)對(duì)兩組患兒的TNF-α、IL-6、hs-CRP水平進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)電子支氣管鏡治療對(duì)炎性癥狀有很好的消除作用。從兩組患兒治療1周后的白細(xì)胞升高恢復(fù)率比較中可以看出，電子支氣管鏡可以促進(jìn)重癥支原體肺炎患兒的白細(xì)胞恢復(fù)，可以最大限度的控制患兒的肺炎感染。作為檢查呼吸道系統(tǒng)疾病重要的診斷手段之一，電子支氣管鏡可以直接對(duì)患兒的氣管和支氣管病變進(jìn)行刷檢和活檢，以獲取細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)等方面的診斷，這種治療方式明顯提高了呼吸系統(tǒng)診斷水平，可以為臨床治療提供清晰生動(dòng)的高分辨支氣管病變圖像，患兒和家屬可以對(duì)病情有直觀的了解。因?yàn)殡娮又夤茜R治療方式具有明顯的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而在肺門占位、肺結(jié)核、肺不張以及肺感染治療中也發(fā)揮著重要的作用，具有十分重要的臨床價(jià)值[8]。

綜上所述，電子支氣管鏡治療兒童重癥支原體肺炎的效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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[收稿日期：2019-12-10]

作者單位：277100 山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院