Bangerter遮蓋膜在伴有隱形眼球震顫弱視治療中的應(yīng)用

游秀芳 游秀霞

【摘要】目的 探討在伴有隱形眼球震顫弱視治療中，Bangerter遮蓋膜的臨床應(yīng)用效果。方法 100例（160眼）隱形眼球震顫合并單眼弱視患兒作為研究對(duì)象，均采用Bangerter遮蓋膜治療，比較不同注視性質(zhì)、弱視程度、年齡患兒的治療效果。結(jié)果 中心注視患兒的治療總有效率為88.89%，高于旁中心注視患兒的43.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輕度弱視患兒的治療總有效率97.50%高于中度弱視患兒的85.00%和重度弱視患兒的57.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.696、32.017，P<0.05）。中度弱視患兒的治療總有效率高于重度弱視患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.3 84，P<0.05）。3-5歲患兒與6-8歲患兒的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.382，P>0.05）;3-5歲患兒的治療總有效率高于9-12歲患兒及13-18歲患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.760、21.282. P<0.05）。6-8歲患兒與9-12歲患兒的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.798，P>0.05）;6-8歲患兒的治療總有效率高于13-18歲患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=13.576.P<0.05）。9-12歲患兒的治療總有效率高于13-18歲患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.714.P<0.05）。結(jié)論 在臨床治療中，通過Bangerter遮蓋膜壓抑療法可以改善伴有隱形眼球震顫弱視患兒的臨床癥狀，且年齡越小、弱視程度越輕，治療效果越高。

【關(guān)鍵詞】Bangerter遮蓋膜;隱形眼球震顫;弱視;治療效果

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.16.008

隱形眼球震顫又稱潛伏性眼球震顫，一般是指在雙眼注視下，看不到人體眼球存在明顯的眼球顫動(dòng)，但是在遮蓋住一只眼睛的情況下，另外眼睛就呈現(xiàn)明顯擺動(dòng)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，大部分患兒一般情況下雙眼視力平衡，不需要治療，但少數(shù)患兒震顫呈水平?jīng)_動(dòng)性，常合并弱視和斜視，則需進(jìn)行弱視治療。弱視是指視覺發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡正常兒童，且眼部檢查無器質(zhì)性病變疾病[2]。其會(huì)嚴(yán)重危害兒童視功能，如不及時(shí)治療可引起視力永久性損壞。目前臨床中有文獻(xiàn)認(rèn)為[3]，常規(guī)遮蓋法無效且加重眼球震顫。因此，本院選取2015年1月-2019年4月門診收治的100例（160眼）隱形眼球震顫合并單眼弱視患兒作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，均采用Bangerter半透明遮蓋膜治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 取本院2015年1月-2019年4月收治的100例（160眼）隱形眼球震顫合并單眼弱視患兒作為研究對(duì)象，按照患兒的情況不同進(jìn)行注視性質(zhì)、弱視程度、年齡分組，每月復(fù)查視力、眼位、眼底及眼球震顫情況。其中，男50例（80眼），女50例（80眼）;年齡：3-5歲30例（50眼），6-8歲30例（50眼），9-12歲30例（40眼），13-18歲10例（20眼）;注視性質(zhì)：中心92例（144眼），旁中心8例（16眼）;弱視程度：輕度50例（80眼），中度30例（40眼），重度20例（40眼）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合臨床隱形眼球震顫弱視相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床病歷資料齊全;③根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定，監(jiān)護(hù)人知情且同意參與實(shí)驗(yàn)者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神障礙、意識(shí)不清醒者;②眼部器質(zhì)性病變患兒。

1.3方法 ①所有患兒均行全面眼科常規(guī)檢查和眼位、注視性質(zhì)、眼球運(yùn)動(dòng)、眼球震顫等檢查，確診隱形眼球震顫后用1%阿托品眼膏散瞳驗(yàn)光，每晚涂雙眼各1次，連用7d后檢影驗(yàn)光。視力檢查采用+8D-+10D球鏡分別放置一眼，測(cè)另眼視力[4]。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)戴矯正眼鏡1個(gè)月后的視力，開始采用Bangerter半透明膜遮住健眼，將健眼視力降至比弱視眼視力低2或3行，重度弱視采用常規(guī)遮蓋（根據(jù)年齡調(diào)整遮蓋比例）待視力提高到0.3以上后改為Bangerter半透明膜。每月檢查視力、眼底、眼睛的位置及眼球震顫情況。每6個(gè)月到1年重新驗(yàn)光一次，弱視眼視力提高到1.0后繼續(xù)治療3-6個(gè)月。②所有患兒需每周進(jìn)行2次系統(tǒng)弱視及視功能康復(fù)訓(xùn)練：a.弱視訓(xùn)練：即光刷、紅閃、光柵、精目訓(xùn)練，5-15min/次;b.視功能訓(xùn)練：先雙眼進(jìn)行鏡片閱讀、鏡片排序、單眼翻轉(zhuǎn)拍等單眼調(diào)節(jié)幅度訓(xùn)練，待左右眼調(diào)節(jié)幅度一致后進(jìn)行雙眼集合能力訓(xùn)練，每小時(shí)1次，3min/次。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較不同注視性質(zhì)、弱視程度、年齡患兒的治療效果。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后，患兒臨床癥狀基本消失，視力明顯恢復(fù);進(jìn)步：患兒臨床癥狀和視力均得到明顯改善;無效：治療后患兒臨床癥狀或視力無明顯改善，甚至加重?？傆行?（治愈+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表不差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同注視性質(zhì)患兒的療效比較 中心注視患兒的治療總有效率為88.89%，高于旁中心注視患兒的43.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2不同弱視程患兒的療效比較 輕度弱視患兒的治療總有效率97.50%高于中度弱視患兒的85.00%和重度弱視患兒的57.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.696、32.017，P<0.05）。中度弱視患兒的治療總有效率高于重度弱視患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.384，P<0.05）。見表2。

2.3不同年齡患兒的療效比較 3-5歲患兒與6-8歲患兒的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.382，P>0.05）;3-5歲患兒的治療總有效率高于9-12歲患兒及13-18歲患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.760、21.282，P<0.05）。6-8歲患兒與9-12歲患兒的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.798，P>0.05）;6-8歲患兒的治療總有效率高于13-18歲患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=13.576， P<0.05）。9-12歲患兒的治療總有效率高于13-18歲患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.714，P<0.05）。見表3。

3討論

眼球顫動(dòng)是一種不隨意的、節(jié)律性的、往返的眼球運(yùn)動(dòng)，與眼球轉(zhuǎn)動(dòng)無關(guān)，可通過調(diào)節(jié)減輕眼睛震動(dòng)。目前臨床分為先天固視眼球震動(dòng)、遺傳性固視性眼球震動(dòng)、潛伏性眼球震動(dòng)、點(diǎn)頭痙攣、后天擺動(dòng)性眼球震動(dòng)和礦丁性眼球震動(dòng)等類型[5]。其中以隱形眼球震顫最為常見，是指人體單眼遮蓋時(shí)出現(xiàn)的眼球震顫，雙眼視力高于單眼視力，是由于機(jī)體固視機(jī)能部分障礙所導(dǎo)致。弱視是由于雙眼信息傳人的不平衡而產(chǎn)生的視覺抑制作用，會(huì)導(dǎo)致患兒雙眼單視功能障礙和雙眼立體視損害或喪失，且長(zhǎng)時(shí)間的視覺抑制將導(dǎo)致視功能的難以恢復(fù)，嚴(yán)重影響患兒的日常生活和生命健康。目前國(guó)外學(xué)者對(duì)伴有隱形眼球震顫弱視的治療方法存在爭(zhēng)議，有人認(rèn)為遮蓋療法無效并且加重眼球震顫，有人認(rèn)為有效[6-9]。von-Noorder采用傳統(tǒng)遮蓋法治療隱形眼球震顫合并弱視12例，其中11例視力提高，他認(rèn)為采用遮蓋法治療隱形眼球震顫弱視療效顯著，且方法簡(jiǎn)單易行。作者采用壓抑遮蓋膜方法治療100例伴有隱形眼球震顫的弱視，結(jié)果表明，151眼視力提高≥2行（94.38%），視力至1.0者71眼（44.38%）。與von-Noorder的結(jié)果相近似。這表明開始治療時(shí)機(jī)越早弱視程度越輕，治療后視力到1.0的百分比就越高。

Bangerter遮蓋膜起源于1960年，是由一系列分級(jí)標(biāo)有刻度的膜構(gòu)成，可對(duì)好眼壓抑，雙眼視力僅相差半行至1行，可最大限度地保留粗略的立體視，從而有效提高之后的視功能訓(xùn)練療效，縮短療程。此外，具有副作用小、依從性好、對(duì)雙眼視影響小等特點(diǎn)，且使用時(shí)將相應(yīng)規(guī)格的遮蓋膜裁剪成與框架眼鏡片一致的形狀，貼于鏡片的內(nèi)表面，操作方便、配戴美觀，已廣泛運(yùn)用于臨床治療中。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[10-13]，Bangerter遮蓋膜的應(yīng)用在隱形眼球震顫弱視眼的治療中獲得良好成效，與以前的傳統(tǒng)遮蓋法相比，Bangerter遮蓋膜貼健眼鏡片，外觀好看，患兒易于接受，依從性好，能夠堅(jiān)持治療，所以效果較好。Bangerter遮蓋膜遮蓋時(shí)不出現(xiàn)隱性眼球震顫，有利于視力提高和雙眼單視功能[14-16]。但是由于Bangerter遮蓋膜真空負(fù)壓吸附于眼鏡鏡片內(nèi)表面，隨著時(shí)間的推移、視力的變化、兒童不良習(xí)慣、以及環(huán)境因素等，會(huì)導(dǎo)致Bangerter壓抑膜效果逐漸衰減，因此需要定期復(fù)查和及時(shí)更換壓抑膜，以免影響治療效果，且弱視眼視力提高后應(yīng)逐步減少健眼Bangerter遮蓋膜的密度，弱視眼視力達(dá)到最佳仍需繼續(xù)治療4-6個(gè)月[17-18]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，不同注視性質(zhì)、弱視程度和年齡組患兒之間的治療效果不同。

綜上所述，Bangerter遮蓋膜壓抑療法可以改善伴有隱形震顫弱視患兒的臨床癥狀，且年齡越小、弱視程度越輕治療效果越高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-16]

作者單位：256600 濱州滬濱愛爾眼科醫(yī)院（游秀芳）;256600 醫(yī)學(xué)視光與小兒眼科（游秀霞）