全面護理服務在糖尿病腎病患者血液透析治療中的應用

(河南譽美腎病醫(yī)院，河南 鶴壁 456750)

糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)為糖尿病常見并發(fā)癥之一，有數據顯示高達35%左右的糖尿病患者會進展為DN[1]。血液透析為目前主要治療措施，可有效凈化血液，糾正患者電解質紊亂及酸堿失衡，促進腎功能恢復，改善患者蛋白尿等癥狀。有學者指出相應的護理干預輔助血液透析，可強化透析效果，改善預后，提高患者生活質量[2]。全面護理是一種全面性、系統(tǒng)化、科學化的優(yōu)質護理服務措施，其在傳統(tǒng)護理的基礎上對護理內涵進行優(yōu)化、擴展，以滿足患者多方位、專業(yè)化、優(yōu)質化的護理服務需求，從而提升醫(yī)院整體護理服務水平，提高患者滿意度[3]。本研究將整體護理服務應用于行血液透析治療的DN患者，取得顯著效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南譽美腎病醫(yī)院2015年11月～2018年1月收治的糖尿病腎病(DN)患者87例，按照入院先后順序分組，將2015年11月～2016年12月43例納入對照組，女20例，男23例；年齡46～79歲，平均(60.70±8.40)歲；糖尿病病程2～11年，平均(8.10±1.60)年。將2017年1月～2018年1月44例納入觀察組，女20例，男24例；年齡47～78歲，平均(60.90±8.07)歲；糖尿病病程2～12年，平均(8.30±1.45)年。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會審查批準。

納入標準：符合《內科學》中DN診斷標準[4]；均行血液透析治療；知曉同意本研究。排除標準：伴有其他腎臟疾患；合并傳染性疾患；無法耐受血液透析治療者；合并血管炎或發(fā)生急性心血管事件者；伴有嚴重精神疾患或其他因素所致難以完成本研究者；伴有其他腎臟疾患。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預：a)透析前后進行血糖、腎功能等指標檢測；b)為患者發(fā)放健康宣傳手冊并告知其相關藥物使用劑量、使用方法；c)保持病房干凈整潔、無異味，每天開窗通風，1次/d病房空氣消毒，保持50%～60%濕度、18～22℃溫度。觀察組于以上基礎上進行全面護理服務：a)健康教育及心理干預。與患者交流，了解其受教育程度、對新知識接受能力、性格特征及對DN知識掌握情況，依據患者具體情況進行一對一DN疾病知識講解，告知患者該病目前治療狀況及主治醫(yī)師豐富的臨床經驗、既往好轉病例，并為患者發(fā)放圖文并茂的DN健康宣傳手冊，耐心解答其提出的問題；叮囑患者注意保暖、注意個人衛(wèi)生，督促其養(yǎng)成良好的生活行為習慣，并將宣講內容制成視頻進行滾動播放；DN知識集中授課，1次/周，1～2 h/次；指導患者自我監(jiān)測；叮囑家屬多支持、陪伴、鼓勵患者。b)預防并發(fā)癥護理。嚴密監(jiān)測患者生命體征及病情變化，清潔其皮膚，觀察穿刺部位有無滲血及紅腫、有無出現(xiàn)肌肉痙攣、發(fā)熱、低血糖等現(xiàn)象，若有異常征象出現(xiàn)則及時告知醫(yī)生處理；每間隔1 h測量1次血壓，若出現(xiàn)頭暈、出冷汗、脈壓差增大等，則及時采用高滲鹽水治療，避免發(fā)生休克，并立即報告醫(yī)生處理；叮囑患者勤擦洗皮膚，保持皮膚干燥，洗浴時將水溫控制在30～38℃，及時更換穿刺點敷料，叮囑患者避免用力抓撓，若已出現(xiàn)皮膚感染則采用抗生素治療；每晚睡前以溫熱水泡腳30 min、保持被褥干凈整潔(嚴重者可使用臥氣墊床)。c)飲食干預。按照15%脂肪、25%蛋白質、60%碳水化合物的比例并結合患者口味喜好，合理為其搭配飲食，飲食以淀粉類(小麥、大米)、高蛋白(少食植物蛋白)、富含可溶性纖維食物為主，適量補充微量營養(yǎng)素，每天食鹽攝入量不超過3 g；嚴格控制高磷、高鉀等食物攝入量，控制兩次透析間體重增長程度為干體重的5%左右，若增長過快則調整透析次數；控制水攝入量。d)運動護理。鼓勵指導患者進行散步、打太極等輕度運動，20～30 min/次，1次/d，運動強度以患者出現(xiàn)疲勞感為宜，避免劇烈運動，運動時間為餐后60～90 min。

1.3 觀察指標

采用醫(yī)院自行設計的遵醫(yī)行為調查問卷評估兩組依從性，包含透析方案實現(xiàn)情況、社會回歸、適量運動、飲食控制、按時服藥5個方面，總分10分，≥8分為依從，否則為不依從。并發(fā)癥。采用滿意度評估問卷(醫(yī)院自制)判定比較兩組滿意度，總分100分，劃分為十分滿意(≥90分)、基本滿意(70～89分)及不滿意(≤69分)，滿意度=(十分滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS19.0對數據進行分析，n(%)表示計數資料，χ2檢驗，差異顯著為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者依從性比較

對照組患者依存率79.07%，觀察組患者依存率95.45%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.29，P<0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥比較(見表1)

表1 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 例

2.3 兩組滿意度比較(見表2)

表2 對比兩組滿意度 例

3 討論

全面護理服務是在充分考慮護理效果及護理質量基礎上進行的護理服務，其通過最明確、最準確的護理手段推動護理服務的進展，以保證為患者提供最優(yōu)質化的護理服務[5]。通過健康教育及相應的心理干預，可提高患者對疾病及相關治療知識的認知，調動其主觀能動性，增強其自信心，從而提高患者依從性。自我監(jiān)測為DN患者自我管理的重要手段，亦是有效控制患者血糖水平的重要保證[6]。通過指導患者自我監(jiān)測不僅可加深其對DN知識的理解，同時有助于提高患者自我管理能力，促使其自覺進行藥物及運動干預，自覺調控飲食，控制DN進展。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明全面護理服務可提高DN患者圍血液透析期依從性。DN患者血管脆性大、彈性差，傷口愈合時間長，處理不當極有可能引發(fā)感染等并發(fā)癥，加強透析期間病情觀察及相應干預，可及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生；同時皮膚及穿刺點干預亦在一定程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生風險；此外通過指導患者合理飲食、進行適宜的運動不僅有助于增強其機體抵抗力，且可緩解患者抑郁、焦慮等負性心理情緒，同時長期進行體育鍛煉有助于增強胰島素敏感性、控制血糖水平。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見全面護理服務可降低DN患者血液透析后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，有助于促進和諧護患關系。

綜上，全面護理服務應用于行血液透析治療的糖尿病腎病患者，護理效果顯著，主要體現(xiàn)在患者依從性、滿意度提高及并發(fā)癥減少方面，值得推廣應用。