早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)在ARDS重癥患者護(hù)理中的臨床療效分析

(鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

急性呼吸窘迫綜合征(Acute respiratory distresssyndrome，ARDS)是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外疾病襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，而患者進(jìn)行早期肺康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效的促進(jìn)肺功能恢復(fù)，減少死亡率，但是，早期肺康復(fù)鍛煉的時(shí)間以及方式等都會(huì)對(duì)護(hù)理效果造成影響，需要探索最佳的護(hù)理時(shí)機(jī)。針對(duì)于此，下文分析93例ARDS重癥患者，評(píng)價(jià)早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)在其中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年8月～2018年8月期間鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院收治的ARDS重癥患者中選取88例作為本次研究對(duì)象，2017年8月～2018年1月就診患者納入對(duì)照組：年齡：46～75歲，平均(56.23±1.22)歲，男23例，女21例。2018年2月～8月就診患者納入試驗(yàn)組：年齡：47～76歲，平均(56.24±1.23)歲，男26例，女23例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性生理學(xué)評(píng)分指標(biāo)>15分；進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間>14 d；機(jī)械通氣；對(duì)本次研究知情并簽署了參與研究的同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷患者；拒絕參與本次研究。

通過SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)兩組患者的基線資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：使用基礎(chǔ)護(hù)理措施，動(dòng)態(tài)進(jìn)行各項(xiàng)體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，了解實(shí)際情況，并結(jié)合具體的體征指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理。

試驗(yàn)組：在工作中使用早期分階段康復(fù)鍛煉技術(shù)。將患者循環(huán)不穩(wěn)定但是可以提升血管活性藥物進(jìn)行維持的階段作為第一階段，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)掌握呼吸機(jī)通氣的護(hù)理技巧，將潮氣量控制在4 mL/kg左右，每次的肺腹脹30 s到2 min左右，11次/d。在氣道管理中注意促進(jìn)排痰，也可以吸痰護(hù)理。在體位方面可以采用俯臥位進(jìn)行通氣，4 h/d左右，一共4次。在活動(dòng)鍛煉方面，每天進(jìn)行肌肉的按摩兩次，每次3 min，氣壓治療四次，每次半小時(shí)。需要注意的是應(yīng)密切對(duì)肺復(fù)張情況進(jìn)行觀察，了解血壓指標(biāo)與心率指標(biāo)[1]。將循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定且小劑量血管活性藥物進(jìn)行維持可以保持穩(wěn)定狀態(tài)的患者作為第二護(hù)理階段。護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)做好血壓指標(biāo)的觀察工作，在清醒狀態(tài)之下，可以進(jìn)行上肢的活動(dòng)。對(duì)于呼吸機(jī)的通氣而言，可增加潮氣量、延長肺復(fù)張的具體時(shí)間。在護(hù)理工作中需要重視氣道痰液的觀察與管理。將循環(huán)穩(wěn)定作為第三個(gè)階段。護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行間斷的呼吸機(jī)脫機(jī)，開展排痰管理工作，可以進(jìn)行帶機(jī)的下床活動(dòng)，在病床旁邊坐立、站起與緩慢行走，每天兩次，每次站起的時(shí)間為兩分鐘。在呼吸鍛煉方面，可以使用深呼吸方式或是吹氣球的方式進(jìn)行訓(xùn)練，4次/d，根據(jù)臨床癥狀對(duì)時(shí)間進(jìn)行控制[2]。

1.3 判定指標(biāo)

記錄機(jī)械通氣以及帶管的時(shí)間指標(biāo)，評(píng)價(jià)護(hù)理效果；記錄壓瘡以及譫妄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩機(jī)械通氣以及帶管時(shí)間指標(biāo)的對(duì)比(見表1)

2.2 兩組不良反應(yīng)分析比較(見表2)

表1 兩組護(hù)理之后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 d

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例

3 討論

ARDS屬于臨床診療中較為常見的病癥，患者的病癥通常較為危重，需要在重癥監(jiān)護(hù)室中開展治療工作。然而，在傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理的過程中，只能開展各項(xiàng)體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)工作，無法促進(jìn)肺功能的快速恢復(fù)，嚴(yán)重影響整體護(hù)理工作效果。因此，在實(shí)際護(hù)理的過程中，需要探索最佳的措施，加快肺功能的康復(fù)速度[3]。

上文分析中研究了早期分階段康復(fù)鍛煉技術(shù)在ARDS重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用，試驗(yàn)組護(hù)理之后的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)的發(fā)生次數(shù)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用分階段的肺康復(fù)鍛煉技術(shù)，可以根據(jù)臨床癥狀將護(hù)理工作劃分成為三個(gè)階段，在每個(gè)階段都要進(jìn)行機(jī)械通氣方面的護(hù)理，并開展鍛煉工作，結(jié)合實(shí)際情況針對(duì)性的進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)，優(yōu)化目前的護(hù)理模式[4]。

綜上所述，在ARDS重癥患者實(shí)際護(hù)理的過程中，采用早期分階段康復(fù)鍛煉技術(shù)，能夠加快肺功能的恢復(fù)速度，提升治療效果，預(yù)防不良反應(yīng)問題。