早期被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練降低ICU患者獲得性衰弱的臨床研究

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

ICU患者獲得性衰弱是一種不明原因的肢體無(wú)力，是危重癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，機(jī)械通氣大于4～7 d的患者出現(xiàn)獲得性衰弱的概率可達(dá)33%～82%，臨床表現(xiàn)為脫機(jī)困難、輕癱或四肢癱瘓、反射減弱和肌萎縮。該病會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間延長(zhǎng)，病死率增加，對(duì)患者出院后獨(dú)立生活能力造成不良影響[1]。早期被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是指通過(guò)早期物理新技術(shù)方法進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩運(yùn)動(dòng)、助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，有效預(yù)防和減少獲得性衰弱的發(fā)生情況，提高患者生活質(zhì)量[2]。本研究對(duì)早期被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在降低ICU患者獲得性衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善患者肌肉功能的作用方面進(jìn)行了研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇選取2014年4月～2018年1月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院ICU患者100例，按干預(yù)方式分為觀察組與對(duì)照組各50例。對(duì)照組采取常規(guī)預(yù)防及診療措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組50例，男29例，女21例，年齡35～70歲，平均(43.21±4.78)歲，進(jìn)入ICU初步診斷疾病類型：急性肺損傷8例，COPD急性加重期4例，哮喘急性發(fā)作期6例，敗血癥4例，出血3例，惡性腫瘤1例，其他4例；觀察組50例，男27例，女23例，年齡37～68歲，平均(42.87±3.96)歲，進(jìn)入ICU初步診斷疾病類型：急性肺損傷8例，COPD急性加重期4例，哮喘急性發(fā)作期5例，敗血癥3例，出血5例，惡性腫瘤2例，其他7例，兩組患者性別、年齡、疾病類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者原始基礎(chǔ)功能狀態(tài)獨(dú)立；已使用機(jī)械通氣通氣時(shí)間>72 h，且預(yù)計(jì)需使用機(jī)械通氣時(shí)間>24 h；患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)活動(dòng)性心肌缺血、體位性低血壓和血管加壓素用量增加；患者氧飽和度穩(wěn)定，吸氧濃度≤0.6，呼吸末正壓≤10 cmH2O；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及家屬了解并知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能停頓；顱內(nèi)壓升高患者；肌體殘疾或運(yùn)動(dòng)功能喪失患者；心肺復(fù)蘇術(shù)后患者；接受重要侵入性治療患者，如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博等；不穩(wěn)定性骨折，如脊髓損傷等。

1.2 康復(fù)方法

兩組患者均接受相同的營(yíng)養(yǎng)供給和ICU治療方案，對(duì)照組患者按照常規(guī)診療方法還是方案給予患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)與相應(yīng)的功能訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取早期被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，每日開(kāi)展一次訓(xùn)練，所有動(dòng)作連貫完成，患者仰臥，呈功能體位，完成一個(gè)康復(fù)動(dòng)作后收回呈起始位，每次動(dòng)作停3～5 s，各動(dòng)作重復(fù)運(yùn)動(dòng)10～20次，注意患者感受，如果有疼痛或其他不適感覺(jué)，立刻停止，并查找原因。訓(xùn)練內(nèi)容如下：a)肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋上舉式：醫(yī)護(hù)人員手握患者腕部掌側(cè)，使其掌心向上，肘伸直，緩慢盡力使患者依次作外展內(nèi)旋上舉運(yùn)動(dòng)；b)肘關(guān)節(jié)屈伸式：手扶患者肘部和腕部，使其肘部交替進(jìn)行伸直與屈曲運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作緩慢盡力；c)腕關(guān)節(jié)掌屈指屈式：手握患者手和腕，緩慢使腕作屈曲(掌屈)運(yùn)動(dòng)，指伸，緩慢作伸屈(背屈)運(yùn)動(dòng)，指屈；d)手指關(guān)節(jié)屈曲伸直式：手握患者手指背，緩慢使指作屈曲運(yùn)動(dòng)，揉指，緩緩作伸直運(yùn)動(dòng)；e)髖關(guān)節(jié)屈曲伸直式：將患者足背置于后跟部，膝蓋伸直，手握雙足，緩慢進(jìn)行雙足上抬，使髖作屈曲運(yùn)動(dòng)，緩慢放下；f)膝關(guān)節(jié)屈曲伸直式：手握患者足后跟與膝部，緩慢盡力使膝作屈曲運(yùn)動(dòng)，停頓后緩緩伸直膝后緩慢放下；g)內(nèi)外旋踝式：一手握患者足跟部，其拇、食二指指端分置仆參穴(足外側(cè)部，外踝后下方)和水泉穴(足內(nèi)側(cè),內(nèi)踝后下方，跟骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)凹陷處)，隨著另一手握其足趾作內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)踝各10～20次；f)足趾關(guān)節(jié)外翻內(nèi)翻法式：患者雙下肢自然伸直，醫(yī)護(hù)人員手握患者足跟部和足底上部，緩慢外翻足，停頓3-5s后緩緩內(nèi)翻足；i)經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激：通過(guò)表面電極把低功率電脈沖傳導(dǎo)至皮膚、肌肉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者獲得性衰弱發(fā)生率；采用Ashworth痙攣評(píng)定量表[3]對(duì)患者肌張力進(jìn)行評(píng)定，量表評(píng)級(jí)計(jì)1～6分，分值越高肌肉功能越差；比較兩組患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)活動(dòng)能力，包括自理能力、括約肌控制能力、轉(zhuǎn)移能力、行進(jìn)能力、交流能力、社會(huì)認(rèn)知能力[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者獲得性衰弱發(fā)生率

觀察組發(fā)生獲得性衰弱2例，發(fā)生率4.00%；對(duì)照組發(fā)生獲得性衰弱29例，發(fā)生率58.00%。兩組發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.08，P<0.05)。

2.2 兩組患者肌張力水平比較

對(duì)照組干預(yù)前肌張力Ashworth量表評(píng)分為(1.54±0.73)分，干預(yù)后評(píng)分為(1.21±0.75)分；觀察組干預(yù)前肌張力Ashworth量表評(píng)分為(1.52±0.85)分，干預(yù)后評(píng)分為(0.78±0.59)。兩組干預(yù)前評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.13，P>0.05)，干預(yù)后組內(nèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t對(duì)照組=2.23，t觀察組=5.06，P<0.05)，組間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.19，P<0.05)。

2.3 患者移出ICU時(shí)活動(dòng)能力比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組患者移出ICU時(shí)時(shí)活動(dòng)能力比較 分

3 討論

ICU對(duì)患者的救治過(guò)程中，早期被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的介入可以及時(shí)評(píng)估救治過(guò)程對(duì)患者各方面能力的影響，在保持患者機(jī)體功能不發(fā)生退變，降低致殘率和預(yù)防肌肉萎縮、痙攣、關(guān)節(jié)畸形以及出ICU后肢體功能及生活能力都能盡快達(dá)到較好的水平具有重要價(jià)值[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，早期被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可有效降低患者患者獲得性衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，觀察組患者獲得性衰弱發(fā)生率低于對(duì)照組。ICU重癥患者由于長(zhǎng)期臥床等一系列因素，患者肌肉功能萎縮，早期被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有利于降低患者Ashworth量表評(píng)分，提高肌肉功能，有利于患者預(yù)后恢復(fù)效果。通過(guò)對(duì)患者移出ICU時(shí)活動(dòng)能力進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)早期被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移能力有明顯的改善作用，而兩組患者行進(jìn)、交流、社會(huì)認(rèn)知差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，早期被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可有效降低ICU患者獲得性衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者肌肉功能。