核磁共振檢查對(duì)靜脈竇血栓診斷準(zhǔn)確率的影響

(安陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455133)

靜脈竇血栓表現(xiàn)為非特異性腦出血、腦梗死等，是發(fā)病率較低一種腦血管疾病，但病死率較高，改善患者預(yù)后關(guān)鍵在于早期準(zhǔn)確診斷與及時(shí)治療[1]。而靜脈竇血栓缺乏典型特征，極易發(fā)生誤診，使患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)與適宜治療方案，影響預(yù)后效果。核磁共振(MRI)檢查無(wú)電離輻射與創(chuàng)傷，利用無(wú)線電射頻脈沖引起氫原子核共振與吸收能量，并采用計(jì)算機(jī)處理氫原子核發(fā)射出電信號(hào)與釋放出能量，能獲取較大信息量，是一種分辨率較高成像方式。本研究選取29例靜脈竇血栓患者，對(duì)照探討MRI檢查應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016～2018年安陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的29例靜脈竇血栓患者，其中女16例，男13例，年齡23～68歲，平均(40.07±8.48)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均(22.23±0.82)；亞急性期5例，慢性期6例，急性期18例；5例出現(xiàn)嗜睡，29例出現(xiàn)頭痛和嘔吐，2例癲癇發(fā)作，8例局灶性神經(jīng)功能缺損；2例存在意識(shí)障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有不同程度嘔吐、惡性、頭痛、四肢無(wú)力、嗜睡等癥狀，均根據(jù)《顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成診治的中國(guó)專家共識(shí)》，經(jīng)臨床診斷為靜脈竇血栓[2]；發(fā)病前無(wú)精神疾病、癲癇；自愿簽署知情同意書；未帶心臟起搏器、人工金屬心臟瓣膜。 排除標(biāo)準(zhǔn)：眼內(nèi)有金屬異物、鐵磁性異物者；帶有動(dòng)脈瘤者；妊娠期患者；幽閉恐懼癥患者；發(fā)病前存在認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 MRI檢查 頭顱標(biāo)準(zhǔn)線圈，采用1.5T磁共振掃描儀(美國(guó)GE Brivo355)，自旋回波序列實(shí)施橫斷面T2WI、T1WI，回波時(shí)間分別為97 ms、7.8 ms，脈沖序列重復(fù)時(shí)間分別為3 900 ms、500 ms，并掃描液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列。掃描間隔與層厚分別為1.5 mm、5 mm，MRV掃描層間距為0 mm，層厚為1.5 mm，且對(duì)野底設(shè)置飽和帶抑制腦動(dòng)脈影像實(shí)施掃描。

1.3.2 CT掃描 指導(dǎo)患者取仰臥位，掃描采用螺旋CT掃描儀(64排美國(guó)GE Optima 680)，行頭部CT平掃，下頜內(nèi)收，頭先進(jìn)，從顱底至頭頂進(jìn)行掃描，層厚、層間距均為7 mm，以聽眥線為基線，向頭頂連續(xù)掃描。

1.3.3 判定標(biāo)準(zhǔn) MRI檢查：靜脈竇內(nèi)異常信號(hào)明顯，亞急性期T1WI多表現(xiàn)為高信號(hào)，周圍以低信號(hào)、混雜信號(hào)為主，T2WI高信號(hào)為主；急性期T1WI為高信號(hào)，T2WI為低信號(hào)；慢性期T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)。CT掃描：靜脈竇走形區(qū)出現(xiàn)高密度“帶征”，橫切面掃描時(shí)提示高密度征，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見高密度出血灶，有局限性或彌漫性腦腫脹；閱片時(shí)由科室2位經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師在雙盲原則下進(jìn)行判斷。

1.4 觀察指標(biāo)

以臨床診斷結(jié)果為準(zhǔn)，比較MRI檢查、CT掃描診斷靜脈竇血栓準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(診斷靜脈竇血栓準(zhǔn)確率)用n(%)表示、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI檢查診斷靜脈竇血栓準(zhǔn)確率為93.10%，高于CT掃描65.52%(P<0.05)。見表1

表1 比較MRI檢查、CT掃描診斷靜脈竇血栓準(zhǔn)確率 n(%)

3 討論

以往有研究指出，CT平掃診斷靜脈竇血栓準(zhǔn)確率低于30%[3]。本研究結(jié)果顯示，CT掃描診斷靜脈竇血栓臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。CT判斷靜脈竇血栓直接征象是深部靜脈或皮層高密度帶征。本研準(zhǔn)確率為65.52%，高于以上學(xué)者，可能與醫(yī)師究18例急性期患者均呈現(xiàn)出空三角征、索帶征、高密度三角征，因而易于診斷，這與靜脈竇內(nèi)新形成血栓CT值偏高有關(guān)[4]。但亞急性期、慢性期靜脈竇內(nèi)血栓常缺乏典型影像學(xué)特征，表現(xiàn)為等密度而難以識(shí)別，易發(fā)生漏診、誤診，部分患者雖伴有腦腫脹或出血，但不是靜脈竇血栓特異性表現(xiàn)，臨床鑒別與診斷較為困難。

MRI檢查具有多參數(shù)、多序列特點(diǎn)，且具有較高軟組織分辨率，不同疾病階段患者能通過不同序列進(jìn)行識(shí)別。亞急性期病灶周圍以低信號(hào)、混雜信號(hào)為主，T1WI、T2WI多表現(xiàn)為高信號(hào)，這是血紅蛋白正在形成血栓結(jié)果；急性期可見血栓異常信號(hào)，T1WI表現(xiàn)為較高水平，T2WI表現(xiàn)為較低水平；慢性期T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)，或T2WI呈現(xiàn)出不均勻增強(qiáng)，這是病程中血栓再通或機(jī)化結(jié)果，在SE序列有流空信號(hào)，其內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)可為診斷提供直接指征?？梢奙RI對(duì)靜脈竇血栓具有時(shí)間敏感度高特點(diǎn)，且其成像不是單一平面，能反映病理演變過程。以往研究證實(shí)，DWI檢查靜脈竇血栓高信號(hào)狀態(tài)呈現(xiàn)，其ADC值降低[5]。本研究5例亞急性期患者均呈現(xiàn)出該特征，提示以上征象能作為DWI檢查診斷亞急性期靜脈竇血栓特征。ADC值降低表明水分子運(yùn)動(dòng)受限，而水分子擴(kuò)散與血栓形成分期息息相關(guān)，故臨床診斷靜脈竇血栓時(shí)可通過DWI測(cè)量血栓ADC值，了解血栓隨時(shí)間改變發(fā)生超微結(jié)構(gòu)變化。長(zhǎng)期臨床工作中發(fā)現(xiàn)，初始血栓內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)減低，隨后觀察到水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)增加，可見DWI上靜脈竇血栓信號(hào)可短時(shí)間發(fā)生變化，這即與血塊中微結(jié)構(gòu)隨時(shí)間變化有關(guān)，故單一依賴DWI可能對(duì)靜脈竇血栓檢出率較低，可結(jié)合T1WI、T2WI。

急性皮層下伴有多發(fā)性腦內(nèi)血腫是判斷腦靜脈竇血栓一個(gè)重要特征，MRI檢查能對(duì)此進(jìn)行識(shí)別，發(fā)現(xiàn)上矢狀竇等位置病灶本研究結(jié)果顯示，MRI檢查診斷靜脈竇血栓準(zhǔn)確率為93.10%，高于CT掃描65.52%(P<0.05)，與Sadigh G等[6]研究相符，提示MRI診斷靜脈竇血栓能提高診斷準(zhǔn)確率。

與CT相比，MRI無(wú)顱骨偽影影響，且對(duì)軟組織顯像清晰度、分辨率較高。但MRI亦具有一定不足，如部分急性期患者血栓與血流信號(hào)具有較高相似度，識(shí)別困難；對(duì)大腦內(nèi)靜脈血栓、大腦大靜脈血栓顯示敏感度欠佳等，而對(duì)臨床無(wú)法明確診斷患者，可應(yīng)用磁共振無(wú)對(duì)比劑血管成像技術(shù)，其能彌補(bǔ)以上缺點(diǎn)，直觀顯示腦靜脈結(jié)構(gòu)，掌握眾多直接征象，如靜脈竇血流不顯影、局部狹窄、竇腔粗細(xì)不均等，同時(shí)亦可掌握病灶出現(xiàn)其他途徑引流靜脈、形成側(cè)支循環(huán)等間接征象，從而準(zhǔn)確診斷疾病。

綜上所述，MRI檢查不受血栓信號(hào)隨時(shí)間變化影響，無(wú)顱骨偽影影響，具有較高軟組織分辨率，能識(shí)別、明確靜脈竇血栓不同疾病階段，提高疾病診斷準(zhǔn)確率。