雷諾現(xiàn)象患者甲周襞微循環(huán)變化及其檢查的重要性

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

雷諾現(xiàn)象(Raynaud phenomenon,RP)是一種因血管神經(jīng)功能紊亂所引起的肢端小動脈痙攣性周圍循環(huán)疾病，在寒冷或情緒緊張等刺激下，突然發(fā)生于指(趾)小動脈的痙攣，以陣發(fā)性四肢肢端(主要是手指)對稱的間歇發(fā)白、紫紺和潮紅為其臨床特點(diǎn)[1]。雷諾現(xiàn)象的檢查可采用冷水激發(fā)實(shí)驗、握拳試驗、甲周襞微循環(huán)檢查，然而甲周襞微循環(huán)檢查可以客觀觀察末端毛細(xì)血管損傷情況[2]。本研究旨在使用甲周襞微循環(huán)觀察雷諾現(xiàn)象患者血管損傷狀態(tài)及通過相關(guān)文獻(xiàn)檢索分析甲周襞微循環(huán)在風(fēng)濕疾病中的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2017年在山西省人民醫(yī)院就診的有雷諾現(xiàn)象的患者 42 例，無性別、年齡、病程、是否已經(jīng)開始治療等具體要求，其中男 6例，女 36例，平均年齡(30.2±60.7)歲，包括雷諾綜合征3例，混合性結(jié)締組織病 12 例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 9 例、系統(tǒng)性硬化癥4例，干燥綜合征 9例、結(jié)締組織病 5例。對照組選健康體檢人群42例，男21例，女21例，平均年齡(20.3±50.0)歲。

1.2 甲周襞微循環(huán)檢查

甲周襞微循環(huán)方法：檢查者取坐位，于檢查者雙手無名指甲周襞皮膚處均勻涂抹香柏油，應(yīng)用徐州眾聯(lián)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的彩色微循環(huán)檢測儀及分析軟件，觀察受檢者雙手無名指甲襞真皮乳頭第一排毛細(xì)血管，攝取典型圖片，高倍鏡下觀察、記錄并保存檢測結(jié)果，同時對其微循環(huán)形態(tài)、流速、袢周狀況等進(jìn)行積分。

甲周襞微循環(huán)觀察指標(biāo)：觀察清晰度、管袢數(shù)、管袢長度、管徑、輸入支管徑、輸出支管徑、袢頂直徑、流速、出血、袢周滲出、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白色微血栓、紅細(xì)胞聚集、乳頭、乳頭下靜脈叢等指標(biāo)，采用半定量及定性分析進(jìn)行積分及分析結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。分類變量用%表示。正態(tài)分布計量資料采用t檢驗，非正態(tài)分布采用Mann-Whitney U檢驗。分類變量比較采用χ2檢驗和Fisher確切檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲周襞微循環(huán)的特點(diǎn)

健康對照人群甲周襞微循環(huán)圖形血管多為發(fā)夾型，血管較直、清晰，排列整齊，分布均勻，數(shù)目正常，約有6例(14.3%)存在輕度異常，其中4例為男性，2例為女性，其余均大致正常。與健康人群相比，雷諾現(xiàn)象患者甲襞微循環(huán)檢查顯示血管管袢數(shù)減少，輸入支管徑、輸出支管徑、袢頂直徑均增寬，畸形管袢數(shù)、滲出增多，乳頭以淺波紋狀為主，部分乳頭下可見1～2排乳頭下靜脈叢，有5例(11.9%)大致正常，8例(19.0%)存在輕度異常，18例(42.9%)中度異常，11例(26.2%)重度異常。

2.2 甲周襞微循環(huán)積分比較

與健康對照組比較，雷諾現(xiàn)象患者甲襞微循環(huán)形態(tài)積分、流態(tài)積分、袢周積分、相關(guān)計數(shù)等均顯著升高(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組甲周襞微循環(huán)積分比較 分

2.3 甲周襞微循環(huán)觀察指標(biāo)分析

與健康對照組比較，雷諾現(xiàn)象患者清晰度、管袢數(shù)、管袢長度、管徑、輸入支管徑、輸出支管徑、袢頂直徑、流速、出血、袢周滲出、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白色微血栓、紅細(xì)胞聚集、乳頭、乳頭下靜脈叢等指標(biāo)均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2，3。

表2 兩組微循環(huán)觀察指標(biāo)相關(guān)參數(shù)比較

表3 兩組微循環(huán)觀察指標(biāo)相關(guān)參數(shù)比較

3 討論

甲周襞微循環(huán)檢查是一種對微血管進(jìn)行直觀、量化的功能檢測方法，主要從形態(tài)、流態(tài)及袢周3個方面觀察微循環(huán)灌流狀態(tài)，可以客觀顯示毛細(xì)血管循環(huán)狀態(tài)，并在一定程度上反映大循環(huán)狀態(tài)。該檢查已列入2013年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)及歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)系統(tǒng)性硬化癥分類診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[3]。但檢索近年來關(guān)于甲周襞微循環(huán)相關(guān)研究的報道不多。

雷諾現(xiàn)象患者甲周襞微循環(huán)的改變主要表現(xiàn)為管袢清晰度差，輸入支管徑、輸出支管徑和袢頂直徑明顯擴(kuò)張，管袢長變短，呈巨袢，花簇狀，環(huán)狀擴(kuò)張，排列嚴(yán)重紊亂，可見管袢脫落；流速以粒緩流、擺流及全停為主，紅細(xì)胞聚集由輕到重均可見；袢周有明顯滲出、出血，乳頭為淺波紋或平坦，可見乳頭下靜脈叢。本研究同樣顯示，雷諾現(xiàn)象患者甲襞微循環(huán)檢查管袢數(shù)目減少、畸形，乳頭以淺波紋狀和平坦多見，輸入支管徑、輸出支管徑、袢頂直徑均增寬，滲出增多，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[4]。

甲周襞微循環(huán)作為系統(tǒng)性硬化病早期診斷的依據(jù)，且與指端潰瘍、肺臟受累等密切相關(guān)；在炎性肌病、未分化結(jié)締組織病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他自身免疫病中亦可見相應(yīng)甲襞微循環(huán)改變[2]。研究表明，當(dāng)結(jié)締組織病累及甲周襞微循環(huán)時，會不同程度導(dǎo)致甲周襞微循環(huán)管壁僵硬，血管管腔狹窄，甲襞血管袢密度減少，血管遠(yuǎn)端分支稀少，進(jìn)而導(dǎo)致甲襞微循環(huán)自我調(diào)節(jié)功能異常，雷諾現(xiàn)象的發(fā)生[5]。國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，甲襞微循環(huán)的血管袢數(shù)目減少與肺間質(zhì)纖維化的發(fā)生有一定的相關(guān)性[6]。Lambova 等[7]對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行甲周襞微循環(huán)檢查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者均表現(xiàn)出管袢長度、直徑等異常變化，有雷諾現(xiàn)象的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者甲周襞微循環(huán)普遍存在著管袢形態(tài)和長度異常、紅細(xì)胞集聚等現(xiàn)象，這與系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]，均提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者確實(shí)存在甲周襞微循環(huán)異常，臨床上對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者行甲周襞微循環(huán)檢查可能對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的正確診斷及臨床治療是有明顯幫助的。甲周襞微循環(huán)毛細(xì)血管密度減低是發(fā)生指端潰瘍的風(fēng)險因素，嚴(yán)重的甲周襞微循環(huán)改變與系統(tǒng)性硬化癥患者肺臟病變密切相關(guān)，平均動脈壓的值與甲周襞微循環(huán)評分和缺血評分密切相關(guān)[8]。多項研究表明，甲周襞微循環(huán)與風(fēng)濕病以及相關(guān)并發(fā)癥息息相關(guān)，應(yīng)重視甲周襞微循環(huán)檢查來客觀評價風(fēng)濕性疾病微循環(huán)狀態(tài)。甲周襞微循環(huán)檢查應(yīng)用于風(fēng)濕性疾病以來，不少專家已總結(jié)出了一些疾病的特異性改變并得到廣泛認(rèn)同，這充分顯示該項技術(shù)在風(fēng)濕免疫相關(guān)疾病診斷方面的重要意義。筆者認(rèn)為由于該項檢查無創(chuàng)、操作簡單、費(fèi)用低，甲周襞微循環(huán)將可能成為風(fēng)濕免疫科的一項常規(guī)檢查項目。

由于本研究存在一定局限性：樣本量少，數(shù)據(jù)分析單調(diào)，缺乏與其他伴隨癥狀的分析，以后有待進(jìn)一步增加樣本量，對多種風(fēng)濕免疫病進(jìn)行進(jìn)一步的研究和探索。