鮭魚降鈣素對絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折術(shù)后疼痛及骨密度的影響分析

李洪秋，鄧純博，東黎陽，阿 良

0 引言

骨質(zhì)疏松癥是一種骨骼系統(tǒng)疾病，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的患病率很高[1]，其特征是骨強度降低和脆弱性增加導致脆性骨折的發(fā)生,橈骨遠端骨折是常見類型之一。采用手術(shù)治療的目的是獲得正常的力學軸線和恢復關(guān)節(jié)面平整，以達到良好的腕關(guān)節(jié)功能，但是仍可能有骨折術(shù)后疼痛和骨密度下降的表現(xiàn)[2]。鮭魚降鈣素可通過抑制破骨細胞功能減少骨量丟失并增加骨量、顯著降低骨鈣丟失來治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥[3]，且可以通過升高內(nèi)啡肽水平產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的功效[4]。本研究的目的是探討鮭魚降鈣素能否對絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折患者術(shù)后產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果且提高其骨密度。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年12月在我院住院的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折行手術(shù)治療患者，研究組36例；按性別相同、年齡相近、骨折部位和類型相同、身高和體重相近、骨折復位固定方法相同的原則進行匹配，選擇對照(對照組,36例)。

1.2 研究方法 研究組給予鮭魚降鈣素鼻噴劑(商品名：金爾力，北京銀谷世紀藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030905)，1噴/d，1次/d；口服碳酸鈣D3片(商品名：鈣爾奇D，惠氏制藥有限公司，國藥準字H1095002)，600 mg/次，2次/d。對照組僅給予口服鈣爾奇D，600 mg/次，2次/d。兩組給藥時間均為3個月。兩組患者均在術(shù)后1、3、6周采用視覺模擬量表(VAS)評估患者疼痛程度；術(shù)前及術(shù)后3個月給予雙能X線(DXA)進行腰椎及雙側(cè)股骨頸骨密度檢測；所有受試者均未接受任何止痛藥和其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS疼痛評分比較 VAS量表使用10分制對疼痛進行評分，0分為“沒有疼痛”，10分為“非常嚴重疼痛”。術(shù)后1周時，兩組患者術(shù)后疼痛緩解程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后3周時，研究組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)；術(shù)后6周時，兩組止痛效果比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者骨密度比較 采用DXA進行腰椎及股骨頸骨密度檢測，兩組患者術(shù)前腰椎及股骨頸骨密度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后3個月時，研究組患者腰椎和股骨頸骨密度均明顯高于與對照組(P<0.01)。見表2。

表1 兩組患者VAS評分比較(分)

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應。研究組有2例患者治療初期出現(xiàn)輕度惡心無嘔吐，輕度面部潮紅，均可自行緩解。

3 討論

鮭魚降鈣素是調(diào)節(jié)骨代謝的重要激素，其能能夠通過顯著降低骨鈣丟失治療骨質(zhì)疏松癥，具有止痛的作用[5]。除了急性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折外，降鈣素還被用于短期治療急性創(chuàng)傷性骨折、肋骨骨折、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后(用于髖部骨折)以及治療骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛[6-8]，其作用機制是降鈣素誘導中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)啡肽升高。薈萃分析表明，降鈣素對急性和慢性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折有鎮(zhèn)痛作用，絕經(jīng)后婦女因骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折手術(shù)治療后也存在明顯的疼痛，導致生活質(zhì)量下降而影響術(shù)后效果[9]。研究表明，應用降鈣素保守治療橈骨遠端骨折，在骨折后10 d可以達到最大鎮(zhèn)痛效果[10]。

本研究顯示，兩組患者術(shù)后1周時疼痛的緩解效果比較差異無統(tǒng)計學意義，術(shù)后3周時研究組VAS評分低于對照組，可能是因為術(shù)后1周時仍存在手術(shù)切口的疼痛，掩蓋了鮭魚降鈣素對骨質(zhì)疏松性骨折的鎮(zhèn)痛作用；而在術(shù)后3周時，鮭魚降鈣素發(fā)揮了鎮(zhèn)痛作用；在術(shù)后6周時兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計學意義，與文獻報道[10]結(jié)果一致，即更短的降鈣素療程可能對此類骨折更有效，這可能是由于靶向抗體的形成，長期使用可能導致治療效果下降。Knopp等[11]研究表明，降鈣素可以顯著降低近期骨折的急性疼痛程度，但對慢性骨折沒有影響。因此，短期使用降鈣素治療橈骨遠端骨折的益處包括適當和及時的疼痛緩解，以及早期的功能康復。

表2 兩組患者腰椎及股骨頸骨密度變化比較

絕經(jīng)后婦女橈骨遠端骨折的發(fā)病率從50歲開始迅速增加[12]，骨密度降低是其致病因素[13]。Seno等[14]研究表明，降鈣素能夠提高絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松患者腰椎骨密度,進而可以降低骨折的發(fā)生率。本研究中，兩組患者術(shù)前腰椎及股骨頸骨密度比較差異無統(tǒng)計學意義，在術(shù)后3個月時，研究組患者腰椎和股骨頸骨密度均高于對照組。研究表明，鮭魚降鈣素與德尼單抗聯(lián)合應用可以顯著增加老年骨質(zhì)疏松患者的骨密度，并改善BALP、NTX/Cr、BGP、β-CrossLap等骨代謝指標[15]。在未來的研究中我們也可以加入類似的骨代謝指標，進一步評價鮭魚降鈣素對絕經(jīng)后婦女橈骨遠端骨折術(shù)后的影響。

綜上所述，鮭魚降鈣素具有一定的減輕骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折術(shù)后短期疼痛的療效，可以提高骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折患者腰椎及股骨頸的骨密度。