口腔方絲弓矯正器治療牙周病所致前牙移位的有效性研究*

聶金平

牙周病指的是在牙周組織部位發(fā)生的病癥，包括牙齦病和牙周炎。牙齦病可單純累及患者牙齦組織，牙周炎性疾病可對(duì)患者深層牙周組織產(chǎn)生影響，包括牙骨質(zhì)、牙槽骨和牙周膜等組織[1]。牙周疾病屬于臨床領(lǐng)域多見的口腔疾病，嚴(yán)重會(huì)引起牙齒喪失，對(duì)牙齒健康和身體健康均產(chǎn)生不良影響[2]。牙周病早期并無明顯癥狀，若是牙周組織長(zhǎng)期受到炎性因子的慢性影響，會(huì)引起炎癥反復(fù)發(fā)作，影響口腔正常咀嚼功能[3]，甚至危及患者生命。牙周病發(fā)生后，會(huì)對(duì)牙周組織產(chǎn)生破壞，引起前牙位置移動(dòng)，增加牙間隙，病癥發(fā)展將直接引起牙體脫落[4]，降低患者生活質(zhì)量，所以本研究就口腔方絲弓矯正器治療牙周病所致前牙移位的有效性展開論述分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取60 例2018 年9 月-2019 年6 月在本院接受診治的牙周病所致上前牙移位的患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在前牙增長(zhǎng)、牙齒間隙增大情況；②存在不同程度的覆蓋現(xiàn)象；③經(jīng)臨床診斷確診為牙周病所致前牙移位病癥；④存在咀嚼功能障礙病癥[5]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重高血壓、心臟病；②嚴(yán)重外傷史；③處于妊娠期或者哺乳期；④精神異常、思維異常。采用等量數(shù)字隨機(jī)方式進(jìn)行分組，試驗(yàn)組和對(duì)照組各30 例?；颊呔炇鹬檠芯繀f(xié)議，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。

1.2 方法 對(duì)照組采用牙周疾病基礎(chǔ)治療方式進(jìn)行病癥干預(yù)，基礎(chǔ)治療方式如下，在開展治療前，需要對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識(shí)宣講，告知患者在治療前，需要對(duì)口腔進(jìn)行清潔，要求患者早晚各刷牙一次[6]。對(duì)患者口腔牙周根面及牙周進(jìn)行修復(fù)，降低細(xì)菌對(duì)患者牙周組織產(chǎn)生損傷，對(duì)患者口腔內(nèi)病變的部位進(jìn)行清除。采用抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染干預(yù)，以對(duì)炎癥病情進(jìn)行控制，待患者癥狀改善后，開展正畸治療干預(yù)[7]。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)治療前提下，聯(lián)合應(yīng)用口腔方絲弓矯正器對(duì)病癥進(jìn)行干預(yù)，患者均采用方絲弓矯正技術(shù)開展治療，在開展磨牙粘結(jié)頰面管的過程中，不可佩戴牙套，若是患者前牙部位稍稍貼近牙齦部位，需要采用澳絲或者托槽對(duì)上下前牙進(jìn)行壓低干預(yù)，對(duì)尖牙進(jìn)行結(jié)扎干預(yù)，以此提升支抗作用，在患者的尖牙上掛住橡皮鏈，對(duì)前牙進(jìn)行內(nèi)收干預(yù)[8]。對(duì)正畸力度的大小進(jìn)行調(diào)整，從患者的反應(yīng)對(duì)組織剩余力的多少及逆行調(diào)整。令患者佩戴方絲弓矯正器，佩戴時(shí)間在4～12個(gè)月，在開展病癥治療的過程中，必須從具體情況出發(fā)，每間隔3 個(gè)月進(jìn)行一次全景片拍攝，對(duì)患者牙槽骨的重建情況進(jìn)行觀察，并每間隔3 個(gè)月時(shí)間開展一次牙周基礎(chǔ)治療。矯正完成后，應(yīng)用固定技術(shù)對(duì)固定器進(jìn)行保持干預(yù)，并告知患者定期復(fù)查口腔情況[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察記錄兩組治療后的臨床指標(biāo)，包括牙周袋深度、出血指數(shù)、前牙覆蓋情況及牙槽高度[10]。（2）觀察記錄兩組治療前后的血清細(xì)胞因子水平，包括白介素-2、白介素-6及腫瘤壞死因子-α 水平。測(cè)試方式為在治療后的第6～12 個(gè)月期間，抽取患者的清晨空腹靜脈血5 mL，采用離心機(jī)進(jìn)行8 min 的離心處理，以3 000 r/min 的速度進(jìn)行離心處理，并應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附方式對(duì)患者的血清細(xì)胞因子水平進(jìn)行記錄[11]。（3）分析兩組患者的臨床治療效果，顯效：牙齒咀嚼功能恢復(fù)正常，無繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷情況[12]，牙槽骨吸收病癥被有效控制，牙周炎癥完全消失，牙齒松動(dòng)情況極大改善[13]；有效：牙齒咀嚼功能基本恢復(fù)正常，基本無繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷情況，牙槽骨吸收病癥有所控制，牙周炎癥有所緩解，牙齒松動(dòng)情況有所改善；無效：牙齒咀嚼功能未恢復(fù)，咀嚼能力受限，存在繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷情況，牙槽骨吸收病癥未被控制，牙周炎癥未見變化，牙齒松動(dòng)情況嚴(yán)重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組中男16 例，女14 例；年齡25～64 歲，平均（40.15±2.16） 歲；病程0.5～4.3 周，平均（1.52±0.62）周。對(duì)照組中男17 例，女13 例；年齡27～66 歲，平均（40.49±2.58）歲；病程0.6～4.4 周，平均（1.49±0.58）周。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組的牙周袋深度、出血指數(shù)、前牙覆蓋情況及牙槽高度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

2.3 兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平比較 兩組治療前各血清細(xì)胞因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組白介素-2、白介素-6 及腫瘤壞死因子-α 水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.680，P=0.006），見表3。

表2 兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平比較（）

表2 兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平比較（）

表3 兩組治療效果比較

3 討論

牙周病屬于當(dāng)前臨床領(lǐng)域多見的口腔疾病，病癥發(fā)生原因包括局部因素和全身因素兩種[14]，局部牙周病發(fā)生因素包括以下幾點(diǎn)，第一，菌斑。其主要指的是在牙齒表面所粘附的微生物群，應(yīng)用水或者漱口方式無法取出，當(dāng)前，菌斑已經(jīng)被認(rèn)定為牙周病始動(dòng)因子的一種，其屬于引發(fā)牙周病最關(guān)鍵的因素；第二，牙石。指的是在患者牙面上被礦化的菌斑，根據(jù)牙石沉積部位的不同及牙石性質(zhì)的不同，將其劃分為牙齦上部牙石與牙齦下部牙石兩種[15]。牙齦上部牙石在牙齦緣以上的牙面部位，肉眼可見。牙頸部沉積的牙石數(shù)量較多，尤其是大涎腺導(dǎo)管開口部位上頜磨牙的頰側(cè)及下頜前牙舌側(cè)沉積量最大[16]。齦下的牙石在牙齦邊緣以下位置，在牙周袋及牙齦上的根面位置，肉眼直視難度較大，必須采用探針進(jìn)行探查，才能對(duì)沉積量和沉積部分進(jìn)行感知。雖然牙石對(duì)牙周組織并不會(huì)產(chǎn)生危害，但是其為菌斑的附著及細(xì)菌的滋生提供了極好的環(huán)境，其對(duì)口腔衛(wèi)生產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，加速菌斑形成，刺激牙齦組織[17]。第三，創(chuàng)傷性咬合。指的是咬合過程中若是力度過大或者方向異常，將導(dǎo)致牙周組織承受能力過載，其也被稱之為創(chuàng)傷性咬合，咬合時(shí)會(huì)發(fā)生早接觸、牙合干擾及磨牙等問題。第四，不良修復(fù)體應(yīng)用、食物嵌塞等也會(huì)導(dǎo)致該病癥的發(fā)生。全身因素主要包括內(nèi)分泌失調(diào)、飲食不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)欠缺、血液疾病、牙周組織疾病、血友病及長(zhǎng)期服用藥物等多種病癥。牙周病會(huì)導(dǎo)致前牙位移，前牙位移后，患者的咀嚼功能會(huì)受到嚴(yán)重影響，牙齦面萎縮情況嚴(yán)重，前牙還會(huì)隨之出現(xiàn)松動(dòng)，對(duì)面部美觀產(chǎn)生不良影響，加劇患者心理創(chuàng)傷[18]。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域缺少對(duì)牙周病進(jìn)行治療的方法，常規(guī)治療僅以消除牙周炎癥為主要目的，這一治療方式，能夠?qū)颊叩陌Y狀進(jìn)行改善，但是病癥反復(fù)發(fā)生率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，正畸治療被廣泛應(yīng)用。采用口腔方絲弓矯正器對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)，能夠利用牙周病學(xué)的理論知識(shí)，緊密結(jié)合相關(guān)牙周病理念，確?；颊哐乐芮闆r良好的條件下，開展正畸治療。該方式的應(yīng)用對(duì)牙周菌斑積攢情況進(jìn)行了有效的控制，對(duì)牙齦炎癥有效清除，還能夠改善牙齒排列情況，對(duì)炎癥因子進(jìn)行了有效的抑制，通過正畸，對(duì)患者牙周袋的深度進(jìn)行了改善[19]。這一治療方式，能從牙周支持組織情況出發(fā)，對(duì)正畸的程度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，能夠有效糾正移位現(xiàn)象，對(duì)分散的患牙進(jìn)行正畸內(nèi)收和早期干預(yù)處理，矯正前牙區(qū)域咬合能力，以此改善覆蓋關(guān)系，聯(lián)合應(yīng)用正畸舌側(cè)固定技術(shù)，能夠幫助移位的牙齒恢復(fù)至正常位置，從而有效矯正前牙移位現(xiàn)象，治療價(jià)值較高[20]。

本研究表明，試驗(yàn)組牙周袋深度、出血指數(shù)、前牙覆蓋情況及牙槽高度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后白介素-2、白介素-6 及腫瘤壞死因子-α 水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療總有效率96.67%顯著高于對(duì)照組70.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姴捎每谇环浇z弓矯正器對(duì)牙周病所致前牙位移患者病癥進(jìn)行治療干預(yù)，有利于改善患者的臨床指標(biāo)，減小牙周袋深度，降低出血指數(shù)，改善前牙覆蓋及牙槽高度，有利于優(yōu)化患者的血清細(xì)胞因子水平，優(yōu)化患者牙齒咀嚼功能，不會(huì)影響患者的牙齒咬合能力，有效控制牙槽骨吸收，改善牙周炎癥，緩解牙齒松動(dòng)。

綜上所述，口腔方絲弓矯正器對(duì)牙周病所致的前牙位移患者病癥干預(yù)效果顯著，值得推廣。