溫?zé)岢睗竦南奶?，令人煩惱的股癬

□浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 潘衛(wèi)利

本期專家

潘衛(wèi)利主任醫(yī)師，教授。從事皮膚科臨床工作38年。對各種常見病和疑難病有較強(qiáng)的診治能力，特別是對銀屑病、痤瘡、玫瑰痤瘡、各種類型色素斑的診治。曾經(jīng)擔(dān)任浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任和杭州醫(yī)學(xué)院皮膚科教研室主任?，F(xiàn)任浙江省人民醫(yī)院皮膚科藥物臨床試驗(yàn)基地負(fù)責(zé)人。曾先后在國內(nèi)和浙江省內(nèi)多個(gè)學(xué)會、協(xié)會擔(dān)任職務(wù)。

入夏以來，李先生大腿根反復(fù)發(fā)癢，抹了好些藥膏都沒用。無奈之下來到醫(yī)院檢查，原來是股癬在作怪。股癬容易在溫?zé)岢睗竦募竟?jié)發(fā)生，如今正值夏季，不少人飽受股癬折磨。為此，筆者便仔細(xì)給大家講講股癬的防治。

皮膚潮濕處股癬“找上門”

股癬是真菌感染性疾病，常由絮狀表皮癬菌、須癬毛癬菌、紅色毛癬菌等引起。常發(fā)生于陰囊對側(cè)的大腿皮膚，一側(cè)或雙側(cè)，多呈環(huán)狀或半環(huán)狀斑片。初于股上部內(nèi)側(cè)出現(xiàn)小片紅斑，其上有脫屑，并逐漸擴(kuò)展而向四周蔓延，邊界清楚，其上有丘疹、水皰、結(jié)痂、瘙癢。

股癬主要通過接觸傳染。如果使用的物品上帶有真菌，那么接觸這些物品，就有可能受到傳染。因此，股癬很容易在一同居住的人之間傳播，比如大學(xué)宿舍、職工集體宿舍等。真菌喜歡潮濕，生活環(huán)境中更容易在毛巾、地板、地毯和馬桶座圈上發(fā)現(xiàn)它們。

真菌還可以在人體潮濕溫暖的部位迅速繁殖。尤其是皮膚褶皺處不利于汗液蒸發(fā)，真菌便可在這種溫暖潮濕的環(huán)境中生長。當(dāng)穿的衣服濕了或太緊的時(shí)候，便可能出現(xiàn)股癬。比如夏天長時(shí)間穿著緊身褲或濕的泳衣；或在溫暖潮濕的氣候中工作、學(xué)習(xí)或運(yùn)動，濕度高，排汗差，大腿內(nèi)側(cè)就可能出現(xiàn)紅斑、丘疹，瘙癢劇烈；長時(shí)間久坐也有利于股癬的發(fā)生。如果患有香港腳（腳癬），腳部真菌逆行向上，就會感染腹股溝，出現(xiàn)股癬。此外，肥胖者大腿褶皺明顯，不利于汗液蒸發(fā)，更容易患股癬；免疫系統(tǒng)較弱者也很難預(yù)防股癬；糖尿?。ǜ哐牵┮矔谷嗣媾R股癬好發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

確診需與其他疾病相鑒別

有人覺得股癬就是癢，撓一撓就行了，不需要專門去醫(yī)院。其實(shí)，若搔抓導(dǎo)致皮膚破損，容易誘發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生丹毒，出現(xiàn)紅腫熱痛，可能就要住院治療。這時(shí)需要服用多種藥物來治療嚴(yán)重的皮疹，這些藥物可能會引起胃痛、惡心、嘔吐腹瀉，或身體其他部位出現(xiàn)皮疹。

因此，當(dāng)腹股溝、臀部、大腿根等部位出現(xiàn)邊界清楚、炎癥明顯、覆有鱗屑的紅斑時(shí)，應(yīng)到皮膚科就診。醫(yī)生會詢問患者的相關(guān)病史，可能涉及的提問包括是否患有手足癬或其他部位真菌感染、皮損出現(xiàn)的時(shí)間、皮損初起時(shí)的樣子、是否有疼痛或發(fā)癢、是否有過類似癥狀等。是否有什么其他慢性疾病，比如糖尿??；是否長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物等也是醫(yī)生會提及的問題。此外，醫(yī)生還會詢問患者的職業(yè)、是否參加運(yùn)動、是否長時(shí)間坐著、是否大量出汗、是否長時(shí)間穿緊身衣褲或濕衣服等。之后醫(yī)生會簡單地觀察皮損的顏色、形態(tài)、出現(xiàn)部位等。如癥狀不典型，醫(yī)生可能建議患者接受真菌鏡檢，或真菌培養(yǎng)及菌種測定，以進(jìn)一步明確診斷。

值得注意的是，臨床中還有一些疾病與股癬相似，需仔細(xì)鑒別。

1.銀屑病主要累及頭皮、指趾甲和四肢軀干伸側(cè)皮膚。臨床表現(xiàn)為紅斑、斑塊和銀白色鱗屑。如果銀屑病長在腹股溝等皮膚皺褶部位，稱為反向性銀屑病。這是一種由T淋巴細(xì)胞變異引起的遺傳相關(guān)的慢性炎癥性疾病。真菌檢查陰性。

2.脂溢性皮炎最常出現(xiàn)在頭皮和面部，有時(shí)出現(xiàn)在前胸和皮膚皺褶部位。也表現(xiàn)為紅斑、鱗屑和丘疹。真菌鏡檢陰性。

3.離心性環(huán)形紅斑，看起來會很像股癬，也成環(huán)形，逐漸向外擴(kuò)大?？赡芨灿懈S性鱗屑。這是一種少見的反應(yīng)性皮膚紅斑，不僅可出現(xiàn)在大腿內(nèi)側(cè)，還可以在整個(gè)下肢。此病可以與很多因素相關(guān)，如內(nèi)臟疾病、藥物和食物暴露。真菌檢查陰性。

4.紅癬和假絲酵母菌病，它們是不同的微生物引起的皮膚病。紅癬是微小棒狀桿菌引起的一種皮膚病，常在皮膚皺褶部位出現(xiàn)紅褐色半片。若皮損在濾過紫外線燈照射下呈現(xiàn)珊瑚紅熒光，則可確診為紅癬。如出現(xiàn)紅色斑片并伴有衛(wèi)星狀排列的丘疹和膿皰，則提示為假絲酵母菌病。氫氧化鉀涂片或熒光染色檢查可觀察到念珠菌的假菌絲、菌絲和酵母細(xì)胞。與股癬不同，股部褶皺處假絲酵母菌病的男性患者常有陰囊受累。

5.玫瑰糠疹，此病常在軀干或四肢近軀干處出現(xiàn)，呈數(shù)目不定、大小不等的，圓形或橢圓形玫瑰色斑，其上有糖狀鱗屑。真菌鏡檢陰性。一般經(jīng)4～8周可自行消退而不復(fù)發(fā)。

外用藥物為主，必要時(shí)口服抗真菌藥

股癬一般不會自愈，治療目標(biāo)是清除病原菌，快速緩解癥狀，修復(fù)皮損，防止復(fù)發(fā)。治療以外用藥物治療為主，皮損廣泛分布、皮損較嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作，以及外用藥療效不佳者，應(yīng)考慮口服抗真菌藥物治療。

常見的外用藥有咪康唑、酮康唑、布替萘芬、聯(lián)苯芐唑、阿莫羅芬、特比奈芬等。一些中藥，如土荊皮等做的殺真菌藥膏也可以用。

要注意，腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)皮膚薄，不適宜用含有酒精的刺激性藥水，否則不僅疼痛無比還可能導(dǎo)致脫皮。

用藥時(shí)堅(jiān)持用藥2周以上或皮損消退后繼續(xù)用藥1～2周，以防止復(fù)發(fā)。同時(shí)應(yīng)注意劑型的合理選擇，需特別注意皮損炎癥較重的感染，防產(chǎn)生刺激反應(yīng)，加重病情。

如果外用藥不頂用，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用口服藥。如伊曲康唑膠囊，每天2片，連服1～2周；特比萘芬片，每天1片或隔天1片，連服2周。

做好日常管理，預(yù)防股癬復(fù)發(fā)

值得一提的是，股癬有反復(fù)發(fā)作傾向。只有當(dāng)紅斑、丘疹、鱗屑完全消退，真菌鏡檢和（或）真菌培養(yǎng)為陰性，方可視為痊愈。

此外，部分患者皮損消退后局部可留有暫時(shí)性色素沉著。對于大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝的黑色素沉積，不用特殊治療。只要股癬控制了，色素沉著便會慢慢淡化，但是可能恢復(fù)不到原來的狀態(tài)。

為防復(fù)發(fā)，股癬患者需做好日常管理：

1.保持干燥。盡量穿吸汗、透氣的棉質(zhì)衣物。肥胖者應(yīng)頻繁更換衣物，積極控制體重，易出汗部位可以使用粉劑保持局部干燥。

2.每天洗澡。洗完澡后徹底擦干皮膚，用不同的毛巾擦干身體的各個(gè)部位。如果經(jīng)常有股癬，洗澡后按要求涂抹藥物和爽身粉。

3.經(jīng)常洗手，防止真菌傳播。特別是足癬患者，擦腳后切記洗手，防止真菌從腳到手，再傳播到大腿內(nèi)側(cè)。在穿內(nèi)衣之前先穿上襪子，這樣就不會把真菌從腳上傳到腹股溝。

4.患者內(nèi)衣應(yīng)定期進(jìn)行洗、曬、煮燙等消毒處理。

5.進(jìn)食清淡、營養(yǎng)豐富的食物，提高免疫力。

6.如果是接觸寵物感染所致，應(yīng)對寵物進(jìn)行真菌學(xué)檢查并治療，同時(shí)對寵物接觸過的家庭物品進(jìn)行消毒處理。