糖尿病管理7要點

⊙成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 李代蓉

眾所周知，糖尿病是一種慢性疾病，至今無根治辦法。但是，這不能代表一旦發(fā)生糖尿病，患者對此就無能為力。通過有效的治療和護理，糖尿病患者完全可以控制病情，過著和正常人一樣的生活。今天，我們就來聊聊糖尿病管理的7個要點。

1.堅持測血糖

堅持測血糖，能夠提高患者對自身血糖水平的敏感性，一旦血糖水平超過控制目標(biāo)，需要對治療計劃進行合理調(diào)整，從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，正確的自我血糖監(jiān)測可使死亡風(fēng)險降低51%，心臟病、中風(fēng)、失明和截肢等并發(fā)癥風(fēng)險降低32%。

2.每年至少測2次血壓

與未患有糖尿病的人相比，糖尿病患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險更高。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中，約有一半以上伴發(fā)高血壓。糖尿病和高血壓并存顯著增加了心、腦、腎和其他靶器官損害的危險性，還常合并其他心血管危險因素，如血脂紊亂、白蛋白尿、高凝狀態(tài)等。高血壓合并糖尿病患者發(fā)生終末期腎衰的危險性要增高5～6倍。因此，糖友每年至少要測2次血壓，以早發(fā)現(xiàn)、早治療高血壓，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，保護心、腦、腎等器官。大多數(shù)糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)是低于130/80 毫米汞柱。

3.每3～6個月測量1次血脂

糖尿病患者是冠心病和卒中兩大疾病的龐大潛在人群，而低密度脂蛋白膽固醇是糖尿病大血管事件的首要危險因素。而糖尿病患者的膽固醇控制水平，正是當(dāng)前并發(fā)癥管理的最薄弱環(huán)節(jié)。這提示糖尿病患者，應(yīng)每3～6個月測量1次血脂，并根據(jù)心血管疾病風(fēng)險水平，確定自己的膽固醇治療目標(biāo)。

4.每年檢查1次眼睛

糖尿病患者比正常人失明的幾率高出25倍左右。目前，糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)成為老年性視網(wǎng)膜變性的四大致盲因素之一。因此，一旦確診糖尿病之后，建議養(yǎng)成每年檢查1次眼睛的習(xí)慣；患糖尿病10年以上者，更應(yīng)增加檢查頻次。眼底檢查方法，一般是使用眼底鏡進行觀察，有特殊需要時也可采用眼底照相、眼底熒光血管造影、B超、光學(xué)相干斷層掃描等檢查方法。

5.定期檢查足部

長期的高血糖容易導(dǎo)致血管以及神經(jīng)病變，使患者出現(xiàn)糖尿病足，嚴重者可導(dǎo)致截肢。因此，患者平時要經(jīng)常觀察自己的足部有沒有紅腫、疼痛、皮膚的感染或者是破潰。如果發(fā)現(xiàn)相關(guān)的情況，一定要及時就診?；颊叩介T診可以做一個簡單的篩查——利用直徑不同的細尼龍絲來檢查觸覺，缺乏觸覺的患者發(fā)生足潰瘍的可能性很大。當(dāng)出現(xiàn)足部蒼白或發(fā)紫，休息時疼痛，有時伴有針刺覺異常，皮膚常發(fā)涼，有營養(yǎng)不良的改變?nèi)珉ッ笔Ш椭杭孜s，足背動脈甚至腿部動脈搏動減弱或消失等，應(yīng)進一步作多普勒超聲檢查下肢與足的動脈，測定踝肱指數(shù)。如果懷疑有嚴重的缺血或非創(chuàng)傷性檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)行血管造影。

6.每年必做腎臟檢查

人體長期血糖升高，迫使腎小球持續(xù)處于高過濾狀態(tài)，久而久之，腎小球不堪重負，就會出現(xiàn)損傷、硬化，甚至衰竭。從某種意義上說，糖尿病發(fā)生后，就意味著腎臟功能損傷的開始。就目前的醫(yī)療水平來說，雖然可以控制糖尿病腎病的發(fā)展，但無法阻止糖尿病腎病的發(fā)生。因此，糖尿病患者應(yīng)該定期進行尿常規(guī)、尿微量白蛋白及腎功能檢查，并評估計算腎小球濾過率（eGFR），以了解腎臟健康狀況。

7.定期稱體重、量腰圍

胰島素抵抗是糖尿病誘因之一，患者可通過稱體重、測腰圍來判斷自身胰島素抵抗程度。通常來講，體重越重，腰圍越大，胰島素抵抗就越嚴重，使用胰島素的療效就會欠佳，同時糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生幾率也會升高。