性早熟，并非“顯而易見”

☉四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院 馮曉曦

近年來，我國人民文化生活、物質(zhì)生活水平普遍提高，孩子的生理發(fā)育也普遍提前，這種現(xiàn)象給許多老師和學生家長造成了錯覺，很輕易地把這類孩子歸類為“性早熟”，給孩子造成不必要的心理壓力。一些兒童一旦被老師和家長定為性早熟，就會或多或少出現(xiàn)一些心理障礙，如疏遠朋友、拒絕與他人交往等。

實際上，隨著生活水平的提高，孩子生理發(fā)育提前與“性早熟”是兩碼事。所謂性早熟，是指女孩8歲以前乳房開始發(fā)育、10歲以前來月經(jīng)；男孩9歲以前變聲、有喉結(jié)、陰莖增大。而有一種情況，多發(fā)生于2歲內(nèi)女孩，患兒有第二性征的早現(xiàn)，比如只有乳房早發(fā)育，但不具有完整的性發(fā)育程序性過程，這可能是由于下丘腦—性腺軸處于生理性活躍狀態(tài)所致，又稱為“小青春”，并非真的性早熟。

我國《性早熟診療指南》建議，要想判斷孩子是否性早熟，是否需要藥物干預，應經(jīng)過一系列的體格檢查和化驗才能確定。

1.基礎性激素測定

基礎促黃體生成激素（L H）有篩查意義，如L H＜0.1U/L提示未有中樞性青春發(fā)動，LH＞3.0～5.0U/L可肯定已有中樞性發(fā)動。β-HCG（β-人絨毛膜促性腺激素）和甲胎蛋白（AFP）應當納入基本篩查，是診斷分泌生殖細胞瘤的重要線索。雌激素和睪酮水平升高有輔助診斷意義。

2.促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗

憑上述基礎值不能確診時需進行激發(fā)試驗。如激發(fā)峰值LH＞3.3～5.0 IU/L是判斷真性發(fā)育界點，同時LH/FSH（黃體生成激素/卵泡刺激素）比值＞0.6時可診斷為中樞性性早熟。目前認為以激發(fā)后30～60min單次的激發(fā)值，達到以上標準也可診斷。如激發(fā)峰值以FSH升高為主，LH/FSH比值低下，有可能是單純性乳房早發(fā)育或中樞性性早熟的早期，后者需定期隨訪，必要時復查激發(fā)試驗。

3.子宮卵巢B超

單側(cè)卵巢容積≥1～3毫升，并可見多個直徑≥4毫米的卵泡（新生兒也有卵泡，關(guān)鍵是看卵泡的大小，直徑4毫米以上的卵泡為發(fā)育的卵泡），可認為卵巢已進入青春發(fā)育狀態(tài)；子宮長度＞3.4～4厘米或子宮容積大于2.5毫升，可認為已進入青春發(fā)育狀態(tài)，可見子宮內(nèi)膜影提示雌激素呈有意義的升高。

男童性早熟的表現(xiàn)為睪丸容量大于3毫升，長徑超過2.5厘米。

但單憑 B 超檢查結(jié)果不能作為性早熟的診斷依據(jù)。

4.骨齡

骨齡測試對判斷月經(jīng)是否早來以及預測成年身高是否矮小相當關(guān)鍵，也是臨床上決定性早熟的孩子是否需要打針干預的重要參考指標，但對鑒別中樞和外周性無特異性。性早熟的孩子一般每3個月或者半年左右復查一次骨齡。目前最適合中國當代兒童的骨齡標準為TY/T 3001—2006 《中國青少年兒童手腕骨成熟度及評價方法 》（簡稱《中華-05》方法）。最好由同一鑒定師評分，這樣數(shù)據(jù)更可靠。如果采用對照書本圖譜法，不同標準鑒定，不同鑒定師可能都會有較大誤差。

5.頭顱垂體磁共振

確診為中樞性性早熟后需做頭顱磁共振或CT檢查腦垂體,尤其是以下情況：確診為性早熟的所有男孩；6歲以下發(fā)病的女孩；性成熟過程迅速或有其他中樞病變表現(xiàn)者（如頭痛、頭暈、視物模糊等）。

6.病因篩查

按照具體臨床特征和內(nèi)分泌激素初篩后進行進一步的內(nèi)分泌檢查，如甲狀腺功能檢查排除甲減誘發(fā)性早熟；按需做性腺、腎上腺或其他相關(guān)器官的影像學檢查，如性早熟的男孩2/3以上往往可找到病因，除上述檢查，還需行睪丸、腎上腺、腹腔等臟器的B超檢查以排除腫瘤等。