病毒性肝炎與肝癌有何關(guān)系

⊙江油市傳染病醫(yī)院 王 雷

肝癌的發(fā)病率和死亡率在我國(guó)惡性腫瘤中分別排列第4位和第2位，已嚴(yán)重威脅到國(guó)民身體健康。慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、長(zhǎng)期酗酒及代謝異常（如肥胖、糖尿病及血壓、血脂及尿酸異常）等因素所導(dǎo)致的慢性肝病特別是肝硬化患者，是我國(guó)肝癌的高發(fā)群體。可見(jiàn)，肝炎是導(dǎo)致肝癌的主要因素。

乙肝和丙肝可發(fā)展成肝癌

我們平時(shí)所說(shuō)的肝炎主要是病毒性肝炎。就是由肝炎病毒感染所引發(fā)的疾病。一般來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致肝炎發(fā)生的病毒主要分為5種類(lèi)型，即甲、乙、丙、丁、戊型，也就是我們常說(shuō)的甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。肝炎病毒在肝臟內(nèi)進(jìn)行復(fù)制、繁殖，會(huì)導(dǎo)致肝臟細(xì)胞壞死，肝臟組織瘢痕形成（醫(yī)學(xué)上稱為肝纖維化），進(jìn)而使肝臟變硬（醫(yī)學(xué)上稱為肝硬化），最后誘發(fā)肝癌。這個(gè)過(guò)程中的主力軍是乙型和丙型肝炎病毒。

甲型肝炎通過(guò)攝入污染的食物、水或通過(guò)直接接觸感染者而引起傳染，戊肝病毒通過(guò)受感染者的糞便排出，并經(jīng)腸道進(jìn)入人體而進(jìn)行傳染，兩者都不會(huì)造成慢性肝病，也不會(huì)引起肝硬化，并且患病后有終身免疫力。乙、丙、丁型肝炎均通過(guò)血液傳播，少數(shù)通過(guò)密切接觸病人的唾液、精液、乳汁等感染，如夫妻之間、母嬰之間的相互傳染。而乙、丙型肝炎可轉(zhuǎn)為慢性肝病，可能演變?yōu)楦斡不踔粮伟?。全球肝癌病例中約75%是由于慢性乙肝病毒和丙肝病毒感染導(dǎo)致。

預(yù)防肝癌，控制肝炎是根本

數(shù)據(jù)表明，及時(shí)阻斷肝炎，可以使肝癌發(fā)生率降低80%～90%。因此，預(yù)防肝癌，控制肝炎是根本?？刂撇《拘愿窝滓惨驯宦?lián)合國(guó)確定為可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。世界衛(wèi)生組織制定的2030年全球目標(biāo)包括：乙肝疫苗接種覆蓋率達(dá)90%、預(yù)防母嬰傳播達(dá)90%、輸血和注射安全達(dá)100%、90%乙肝和丙型肝炎感染診斷達(dá)90%和合適患者治療達(dá)80%。

一般情況下，10%～30%慢性乙肝患者經(jīng)過(guò)至少5～10年發(fā)展為肝硬化，肝硬化中又有5%～10%經(jīng)過(guò)至少5～10年轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟灿胁糠只颊呤歉斡不c肝癌同步發(fā)生發(fā)展。所以，還是給了我們充分的時(shí)間阻斷“肝炎-肝硬化-肝癌”的發(fā)展鏈條。

消除乙肝病毒可通過(guò)免疫、阻斷母嬰傳播、早期診斷和治療符合條件的乙肝患者來(lái)實(shí)現(xiàn)；消除丙肝病毒可通過(guò)使用工程設(shè)備安全注射、獻(xiàn)血篩查血液安全、減少注射藥物危害、早期診斷和治療符合條件的丙肝患者等途徑實(shí)現(xiàn)。

雖然目前尚無(wú)預(yù)防丙肝的疫苗，但丙肝經(jīng)過(guò)短期口服抗病毒藥物治療就可以治愈。乙肝可以通過(guò)注射疫苗來(lái)預(yù)防，慢性乙肝可以通過(guò)長(zhǎng)期抗病毒治療得到很好的控制。而且，現(xiàn)在治療乙肝的藥物已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，比如恩替卡韋、替諾福韋酯、替諾福韋艾拉酚胺等核苷（酸）類(lèi)似物。大部分患者堅(jiān)持服用這些藥物一年，乙肝病毒的繁殖可以明顯地得到抑制；長(zhǎng)期堅(jiān)持服用，很大程度上能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期控制，改善肝炎的狀態(tài)，以降低肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

高危人群做好4點(diǎn)

如果有乙肝、丙肝、脂肪肝、酒精肝等肝病，就要格外當(dāng)心肝癌來(lái)襲，做好以下幾點(diǎn)很重要：

定期復(fù)查一般建議3～6個(gè)月體檢1次，包括肝功能、甲胎蛋白（AFP）、腹部超聲或CT、MRI。

積極治療控制好肝炎病毒，才能有效預(yù)防肝癌，特別是乙肝患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗病毒藥物，不要擅自停藥。

清淡飲食肝炎患者日常飲食要清淡，食物要新鮮，常吃蔬菜和水果，盡量不吃腌制、燒烤等食物。

遠(yuǎn)離酒精酒精是乙肝和丙肝患者向肝癌患者演變的催化劑。2017年美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)最新數(shù)據(jù)顯示，22%的肝癌與飲酒相關(guān)。所以，肝炎患者一定要戒酒。