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    暢達氣機,攻克頑固胃病

    2020-01-03 09:09:47四川省閬中市七里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心李松邦
    家庭醫(yī)藥 2020年24期

    ⊙四川省閬中市七里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 李松邦

    胃食管反流病是指胃酸、胃蛋白酶、胰液、膽汁等胃及十二指腸內(nèi)容物反流到食管引發(fā)的一系列病癥。本病病程較長,容易反復(fù)發(fā)作,非常頑固,患者飽受折磨。臨床經(jīng)驗顯示,中醫(yī)藥作為一種綜合治療手段,通過辨病與辨證論治相結(jié)合的方法對該病進行治療,具有一定特色優(yōu)勢。

    病機:胃失和降,胃氣上逆

    胃食管反流病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,中醫(yī)無相應(yīng)的病名,根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)燒心、反酸、胸骨后灼痛、咽喉不適、口苦、噯氣、反胃等癥狀,應(yīng)歸屬于“吐酸”“嘔苦”“吞酸”“嘈雜”“食管癉”等范疇。

    胃失和降,胃氣上逆為本病基本病機,肝膽失于疏泄、脾失健運、胃失和降、肺失宣肅、胃氣上逆,上犯食管,形成本病的一系列臨床癥狀。稟賦不足、脾胃虛弱為胃食管反流病發(fā)病基礎(chǔ),土虛木乘或木郁土壅,致木氣恣橫無制,肝木乘克脾土,膽木逆克胃土,導(dǎo)致肝胃、肝脾或膽胃不和;氣郁日久,化火生酸,肝膽邪熱犯及脾胃,脾氣當升不升,胃氣當降不降,肝不隨脾升,膽不隨胃降,以致胃氣挾火熱上逆;肝火上炎侵肺,克伐肺金,消灼津液,肺失肅降而咳逆上氣,氣機不利,痰氣郁阻胸膈;病程日久,氣病及血,則因虛致淤或氣滯血淤。

    治則:以暢達氣機為要

    胃食管反流病的中醫(yī)治療目標為:緩解病情,包括臨床癥狀緩解、食管黏膜組織修復(fù);預(yù)防病情復(fù)發(fā),改善患者生存質(zhì)量;減少并發(fā)癥。

    具體應(yīng)該根據(jù)證型辨證施治。臨證治療以暢達氣機為要,依病情分別施以疏肝泄熱、和胃降逆、理氣化痰、活血祛淤、健脾化濕;兼見虛證,辨明氣血陰陽,補而不滯。輕度胃食管反流病,可單純用中醫(yī)治療,以辨證口服湯劑為主;診斷為中、重度反流性食管炎及難治性反流性食管炎病患者可進行中西醫(yī)結(jié)合治療,西藥對癥處理。

    辨證:分為6型治療

    肝胃郁熱證:主癥為燒心反酸,舌紅,苔黃,脈弦;次癥可見胸骨后灼痛、胃脘灼痛、脘腹脹滿、噯氣或反食、易怒、易饑。治法為疏肝泄熱,和胃降逆。常用方藥為柴胡疏肝散,中成藥可用達立通顆粒、左金丸。

    膽熱犯胃證:主癥為口苦咽干,燒心,舌紅,苔黃膩,脈弦滑;次癥可見脅肋脹痛,胸背痛,反酸,噯氣或反食,心煩失眠,易饑。治法為清化膽熱,降氣和胃。方用小柴胡湯合溫膽湯,中成藥可用膽胃康膠嚢。

    氣郁痰阻證:主癥為咽喉、胸部不適,舌苔白膩,脈弦滑;次癥可見噯氣,吞咽困難,聲音嘶啞,半夜嗆咳。治法為開郁化痰,降氣和胃。方用半夏厚樸湯,中成藥可用開胸順氣丸。

    淤血阻絡(luò)證:主癥為胸骨后灼痛或刺痛,舌質(zhì)紫暗或有淤斑,脈澀;次癥可見后背痛,嘔血或黑便,燒心反酸,噯氣或胃脘刺痛。治法為活血化淤,行氣止痛。方用血府逐淤湯,中成藥可用胃康膠嚢。

    中虛氣逆證:主癥為反酸或泛吐清水,噯氣或反流,舌淡苔薄,脈細弱;次癥可見胃脘隱痛、胃痞脹滿、食欲不振、神疲乏力、大便溏薄。治法為疏肝理氣,健脾和胃。方用旋覆代赭湯合六君子湯,中成藥可用舒肝和胃丸。

    脾虛濕熱證:主癥為餐后反酸,飽脹,舌淡或紅,苔薄黃膩,脈細滑數(shù);次癥可見胃脘灼痛,胸悶不舒,不欲飲食,身倦乏力,大便溏滯。治法為清化濕熱,健脾和胃。方用黃連湯,中成藥可用甘海胃康膠嚢。

    此外,針灸也可用于治療本病,常用穴位:實證用內(nèi)關(guān)、足三里、中脘;虛證用脾腧、胃腧、腎腧、膻中、曲池、合谷、太沖、天樞、關(guān)元、三陰交等,以瀉法和平補平瀉為主。

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