預(yù)防糖尿病，從“前期”開始

□北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 周 颋

大家都知道糖尿病是一種慢性疾病，難以治愈，而且隨著病程的延長(zhǎng)，將會(huì)出現(xiàn)很多慢性疾病，包括眼底、腎臟、神經(jīng)等。這些慢性疾病極大地?fù)p害人體的健康，影響生活質(zhì)量。但是從身體健康到診斷糖尿病有一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，一般需5～10年，甚至更長(zhǎng)。在發(fā)病的過(guò)程中有一個(gè)很重要的過(guò)程就是“糖尿病前期”，即患者血糖已經(jīng)出現(xiàn)異常，但還未達(dá)到診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。

為什么要把這個(gè)階段拿出來(lái)單獨(dú)說(shuō)？因?yàn)樵谶@個(gè)階段一些與血糖升高相關(guān)的疾病的發(fā)病率已經(jīng)開始升高。南方醫(yī)科大學(xué)的一項(xiàng)大型薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與血糖水平正常的人相比，處于糖尿病前期的患者在未來(lái)十年的腦血管疾病（CVD）風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡率都更高。近期在BMJ（英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)）在線發(fā)表的薈萃分析總結(jié)了來(lái)自歐洲、亞洲和北美超過(guò)1000萬(wàn)人的129項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病前期患者的全因死亡率、CVD、冠心病、中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)分別增加了13%、15%、16%和14%。在已經(jīng)患有動(dòng)脈粥樣硬化性CVD的患者中，患有糖尿病前期的風(fēng)險(xiǎn)更高：在中位隨訪期間，全因死亡率、CVD和冠心病的風(fēng)險(xiǎn)分別增加36%、37%和15%。最終得出了糖尿病前期患者心腦血管風(fēng)險(xiǎn)增高的結(jié)論。

而根據(jù)目前的患病率估計(jì)，到2030年我國(guó)將有4.7億人處在糖尿病前期。如果能夠在糖尿病前期開始關(guān)注、提前預(yù)防，這部分人完全有可能逆轉(zhuǎn)糖尿病，減少心腦血管疾病的發(fā)生和因心腦血管疾病導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)。可以說(shuō)，成功干預(yù)這一龐大的人群可能對(duì)公共健康產(chǎn)生重大影響。

所以，有條件的糖尿病高危人群應(yīng)該篩查糖尿病前期。目前，很多單位會(huì)進(jìn)行常規(guī)體檢，但是常常只查空腹血糖；而實(shí)際上，很多糖尿病前期是以餐后血糖升高為主要表現(xiàn)，空腹血糖可以正常，這樣就可能漏掉很多餐后血糖高的人群。由于餐后血糖檢查相對(duì)比較麻煩，不好操作，為了減少漏診我推薦同時(shí)查糖化血紅蛋白。

處于糖尿病前期的人，通過(guò)干預(yù)可能逆轉(zhuǎn)病程，這是預(yù)防糖尿病的最后機(jī)會(huì)，具體方法包括——

減輕體重：肥胖是引發(fā)胰島素抵抗的一個(gè)重要因素，減輕5%～10%的體重能明顯降低糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：每周至少要運(yùn)動(dòng)5次，每次30～40分鐘，每周至少運(yùn)動(dòng)150分鐘，可選擇快走、慢跑、跳舞、游泳、騎車等。大量研究表明，運(yùn)動(dòng)可在機(jī)體胰島素分泌不足或作用減低的情況下加強(qiáng)對(duì)葡萄糖和游離脂肪酸的攝取和利用，提高肌細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，便于糖的利用，減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，糾正胰島素相對(duì)不足帶來(lái)的糖代謝紊亂。

改善飲食：可以選擇地中海飲食（以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食）或低碳飲食（在飲食中嚴(yán)格地限制碳水化合物的攝入量，增加蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量）模式，避免甜食、甜味飲料和精制谷類，增加堅(jiān)果的攝入，補(bǔ)充鉻和維生素D。

使用藥物：藥物在逆轉(zhuǎn)糖尿病方面也有一定的作用，但不應(yīng)作為首選的方法。在臨床上多使用二甲雙胍來(lái)改善胰島素抵抗，對(duì)預(yù)防糖尿病有一定作用。

其他：減輕壓力和應(yīng)激；改善睡眠；戒煙。