甲減襲來，步步“驚心”

□武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 胡愛民/主治醫(yī)師 徐乃佳

2個(gè)月前，55歲的張女士因怕冷、乏力去醫(yī)院就診，查出患有“甲狀腺功能減退癥”（簡(jiǎn)稱“甲減”）。醫(yī)生讓其口服甲狀腺素治療?？蓮埮棵τ谒拢羧砦宓芈┓幬?，而且1個(gè)多月過去了，也沒去復(fù)診。結(jié)果不僅怕冷、乏力的癥狀加重，而且逐漸出現(xiàn)胸悶氣短、口唇發(fā)紺等情況，趕緊去醫(yī)院檢查，甲狀腺功能提示仍處于較嚴(yán)重的減退階段，心率只有55次/分（正常60～100次/分），心臟彩超提示心臟擴(kuò)大、心包少量積液。

張女士很疑惑，既往自己并無心臟病病史??？醫(yī)生解釋，這是甲減引起的“甲狀腺功能減退性心臟病”。那么，甲減為何如此囂張，膽敢在心臟“作亂”？！

甲狀腺是人體的內(nèi)分泌器官之一，分泌的甲狀腺素具有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、產(chǎn)熱、促進(jìn)代謝等作用，是一種具有“正能量”的激素。各種原因（如甲狀腺炎、甲狀腺術(shù)后等）引起甲狀腺素合成分泌減少，或甲狀腺素遭遇“抵抗”而無法發(fā)揮作用，稱之甲狀腺功能減退癥。若缺乏或抵抗具有“正能量”的甲狀腺素，成人體內(nèi)的代謝會(huì)減慢，表現(xiàn)為嗜睡、怕冷、乏力、便秘、貧血等；心臟自身的代謝同樣受抑制，從而導(dǎo)致收縮力降低，心輸出量減少；同時(shí)心肌內(nèi)黏蛋白、黏多糖一類的親水性物質(zhì)增多，更易發(fā)生黏液性水腫及變性、壞死，產(chǎn)生心肌肥厚、退行性改變等，因而心臟彩超和心電圖均有異常改變，可見心臟擴(kuò)大、心包積液、心律失常（以竇性心動(dòng)過緩多見），患者自然會(huì)感覺胸悶、心慌、氣促，甚至出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛等。這就是甲減引發(fā)的“甲狀腺功能減退性心臟病”，簡(jiǎn)稱“甲減性心臟病”。

此外，甲減患者血脂異常的發(fā)病率也較高，大約70%～80%甲減患者本身就有心血管病變，如冠狀動(dòng)脈硬化，這進(jìn)一步加重了心臟負(fù)擔(dān)。

若發(fā)生甲減性心臟病，一般提示甲減病情較重，除了對(duì)心臟進(jìn)行必要的對(duì)癥治療，重點(diǎn)是治療甲減，盡快補(bǔ)充合適劑量的甲狀腺素。待甲狀腺功能趨于正常，甲減性心臟病絕大多數(shù)可自愈。

由橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺術(shù)后、放射性碘治療后引起的甲減，在臨床較常見，此類甲減通常需終身服用甲狀腺素，以彌補(bǔ)體內(nèi)甲狀腺素的不足。因此，甲減患者應(yīng)把服用甲狀腺素當(dāng)成和吃飯一樣重要的事，避免像張女士那樣漏服，并遵醫(yī)囑定期復(fù)診及檢測(cè)甲狀腺功能，以便醫(yī)生調(diào)整甲狀腺素劑量，保證甲狀腺功能在適當(dāng)范圍。一般治療初期每個(gè)月檢測(cè)1次甲狀腺功能，病情穩(wěn)定后每2～3個(gè)月檢測(cè)1次。

目前臨床常用的甲狀腺素為左甲狀腺素，為使其吸收完全，達(dá)到最佳療效，應(yīng)在早餐前空腹時(shí)將左甲狀腺素的一日量一次服完。如使用影響其吸收的含鋁制劑（如氫氧化鋁片、硫糖鋁)、含鐵制劑（如硫酸亞鐵）、維生素及奶、豆類食品和滋補(bǔ)品，需與左甲狀腺素的服用時(shí)間間隔4小時(shí)以上。

再次強(qiáng)調(diào)，如甲減患者出現(xiàn)不明原因的心慌、胸悶、氣短等癥狀，要警惕甲減性心臟病，盡早就醫(yī)。