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    治療腰椎病,先看分期

    2020-01-03 00:45:48上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任醫(yī)師樊天佑
    家庭醫(yī)藥 2020年23期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    □上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任醫(yī)師 樊天佑

    83歲的李女士最近腰腿痛又犯了,而且這次來勢洶洶,不僅腰痛得翻不了身,連走路都走不動了。家人帶她到附近醫(yī)院檢查,醫(yī)生表示脊柱已經(jīng)側(cè)彎,除非手術(shù),否則無法糾正。一聽手術(shù),李女士家人就有點遲疑:在脊柱上動手術(shù),聽著就危險,且李女士已是高齡,手術(shù)風(fēng)險肯定比年輕人高。那這手術(shù)還做不做呢?李女士一家在別人推薦下來到我院,打算多聽點意見再做決定。沒想到醫(yī)生說只要做個微創(chuàng)小手術(shù),然后輔以針灸、中藥等中醫(yī)治療就可以解決李女士的病痛。“原來是微創(chuàng)手術(shù)啊,我還以為是什么大手術(shù)呢!”但李女士還是十分糾結(jié),“可不可以不手術(shù)直接中醫(yī)保守治療呢?”醫(yī)生告訴她,腰腿痛治療要看分期,并為她講明了其中的利害關(guān)系。李女士一家當即決定手術(shù),術(shù)后第二天李女士就能在家人的攙扶下輕松地行走了。

    腰腿痛是生活中常見的病癥,尤其多見于中老年人群,到醫(yī)院一檢查,往往是腰椎病引起。腰椎病指的是一類以椎間盤退變?yōu)橹鲗?dǎo)致的腰椎椎間盤突出,腰椎管、椎間孔、椎間隙狹窄,腰椎椎體滑脫,關(guān)節(jié)不穩(wěn)及腰椎周圍軟組織的急慢性損傷等一系列疾病群。臨床表現(xiàn)以腰痛、腰部活動受限以及下肢疼痛、麻木、間歇性跛行為主。隨著現(xiàn)代生活和工作方式的改變,腰椎病的患者越來越多,且近年來還逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢,這與長期學(xué)習(xí)、工作中的不良坐姿有關(guān)。

    腰椎病的發(fā)生、發(fā)展是個慢性的過程,因此當患者反復(fù)出現(xiàn)腰背部疼痛、下肢疼痛麻木等癥狀時,要及時到醫(yī)院就診。由于腰椎病獨特的臨床病理分期(臨床上通常分成4期),所以治療的時候也不能依賴一套治療方案“從頭到尾”地治下去,建議根據(jù)臨床不同分期的病變特點,結(jié)合患者自身的身體情況,選擇相應(yīng)的治療方法。必須手術(shù)的患者采取手術(shù)治療,非必須的患者可以采用中西醫(yī)結(jié)合的各種保守治療方法輔助治療。

    在西醫(yī)非手術(shù)治療方面,主要是服用藥物緩解疼痛,包括口服鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥、非甾體消炎藥等??诜幬锾弁床荒芫徑庹?,可嘗試藥物局部注射。同時配戴腰圍以維持脊柱-骨盆穩(wěn)定。中醫(yī)在治療腰椎退變性疾病方面方法眾多,包括中藥內(nèi)服和中醫(yī)外治療法,外治療法又有推拿、針灸、牽引、中藥熏洗、熱敷、拔罐、外敷膏藥、外搽酊劑等。在實際運用上,需根據(jù)患者的病情、治療目標和經(jīng)濟基礎(chǔ)等因素,結(jié)合中西醫(yī)的特色治療手段,選擇階梯性治療。

    下面介紹腰椎病各期的防治建議,希望能給讀者朋友提供幫助。

    0期:輕微功能障礙

    椎間盤的黏彈性丟失,是彈性畸形的初始階段。這一時期患者沒有明顯癥狀,僅在組織學(xué)檢查時可見病損。

    防治建議:通過養(yǎng)成健康使用脊柱的良好習(xí)慣,防止組織基本結(jié)構(gòu)向壞的方向發(fā)展。這一階段,從中醫(yī)的角度來說,就是治未病的理念。建議除了養(yǎng)成健康的生活方式,還可以結(jié)合養(yǎng)生保健操、功能鍛煉等方式,增強腰背肌肌力,加強脊柱穩(wěn)定性,延緩病變的進展。

    Ⅰ期:輕度功能障礙

    椎間盤彈性畸形的中期階段,伴有單純的穩(wěn)定性丟失。表現(xiàn)為腰痛和短暫后關(guān)節(jié)交鎖,并可出現(xiàn)牽涉痛,患者的感覺就像是腰臀部“有一根筋別住了”,不僅有疼痛感,還有活動不靈活或者受限制的感覺。

    防治建議:首選非手術(shù)治療,急性期口服鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥、非甾體消炎藥等以緩解疼痛;在疼痛可以忍受的范圍內(nèi),還可以使用正脊手法、推拿、輕柔理療等;口服藥物但疼痛不能緩解者,可以嘗試藥物局部注射治療;同時輔助腰椎-骨盆穩(wěn)定的康復(fù)治療。

    Ⅱ期:主要功能障礙

    這一時期是椎間盤不穩(wěn)定期,可導(dǎo)致腰腿痛、下肢無力、會陰部及臀部放射痛、排尿排便異常、男性性功能障礙等。

    防治建議:首先進行正規(guī)的非手術(shù)治療,如藥物治療,包括鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥、非甾體抗炎藥等;佩戴腰圍固定以維持脊柱-骨盆-股骨復(fù)合體再平衡;同時可以根據(jù)患者不同的癥狀,輔助適合的中醫(yī)中藥療法以改善病痛;非手術(shù)治療無效的情況下,可以考慮手術(shù)治療。

    Ⅲ期:最大功能障礙

    這是腰椎退變的最后階段,椎體相互楔在一起是其結(jié)構(gòu)特征,脊柱尋找到了新的“平衡點”而再次達到穩(wěn)定的狀態(tài),或有明顯的退變性滑脫和旋轉(zhuǎn)脫位引起成人退變性脊柱側(cè)彎。

    防治建議:首選還是非手術(shù)治療,確保不干擾其自發(fā)性的再穩(wěn)定狀態(tài),避免因不必要的治療而增加腰椎的病態(tài)。非手術(shù)治療主要是通過刺激抗重力肌肉及調(diào)節(jié)腰椎-骨盆平衡的肌肉,從而達到糾正動態(tài)或靜態(tài)不平衡的目的。對高風(fēng)險的患者可使用腰圍固定。若正規(guī)的非手術(shù)治療不能解決患者的痛苦,或者不能達到滿意的療效時,就要考慮手術(shù)治療。手術(shù)的主要目的是解除神經(jīng)根壓迫,包括保留節(jié)段運動手術(shù)、限制性保留節(jié)段運動的手術(shù)、重建節(jié)段運動功能的手術(shù)、減壓與固定融合手術(shù)等,主要目的是緩解腰痛癥狀、解除神經(jīng)壓迫及恢復(fù)腰椎的負重功能。在選擇應(yīng)用時需根據(jù)具體情況決定。

    總之,絕大多數(shù)腰椎病患者可通過保守治療獲得滿意的療效,這是目前首選的治療方案。對于保守治療無效的患者,可采取手術(shù)治療,治療效果確切。治療后,患者還需在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持進行康復(fù)訓(xùn)練,以獲得更好的治療效果。需注意的是,如果經(jīng)治療后不注意保護,也沒有改善日常生活和工作中的不良習(xí)慣,腰椎疾病可能再次復(fù)發(fā)。因此患者在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,坐立時應(yīng)保持胸部挺起,腰部平直,同時避免一個姿勢維持時間太久。日常積極進行功能鍛煉有助于預(yù)防腰椎病的發(fā)生、發(fā)展,可根據(jù)自身情況選擇適宜的方式。此外,因腰椎病往往病程較長或反復(fù)發(fā)作,嚴重威脅著患者的身心健康,但患者切不可因此消極對待。建議患者保持積極樂觀的心態(tài),這對改善癥狀具有積極作用。

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