“不懼小結(jié)”
——發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)勿糾結(jié)

文/殷少軍 成少飛 張國(guó)濱（上海市第六人民醫(yī)院東院呼吸內(nèi)科） 編輯/明月

最近，來(lái)我院“肺部小結(jié)節(jié)多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診”就診的張女士體檢時(shí)胸部CT發(fā)現(xiàn)了一個(gè)4mm的肺部小結(jié)節(jié)。又恰逢著涼感冒，出現(xiàn)了咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，便與體檢發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)產(chǎn)生聯(lián)想，她憂心忡忡，擔(dān)心自己得了肺癌。

醫(yī)生仔細(xì)查看張女士的胸部CT片后，認(rèn)為這個(gè)小結(jié)節(jié)邊界清晰，可能是以往感染留下的痕跡，無(wú)需驚慌，定期隨訪即可，這讓內(nèi)心糾結(jié)的張女士放心地回家了。

許多人看到體檢報(bào)告上“肺部結(jié)節(jié)陰影，或者肺部小結(jié)節(jié)陰影，建議隨訪”的字樣，總是擔(dān)心自己患上了肺癌而焦慮不安。其實(shí)“肺部結(jié)節(jié)陰影”并不意味著就是肺癌，不必為此“糾結(jié)”。

下面就大家擔(dān)心的一些問(wèn)題做出解釋。

一、什么是“肺部小結(jié)節(jié)”？

肺部小結(jié)節(jié)是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形、境界清楚或模糊、直徑≤3cm、周?chē)珊瑲夥谓M織包繞的軟組織病灶。對(duì)一些CT常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)的、無(wú)任何癥狀的、直徑≤5mm的微小磨玻璃樣病灶可以考慮是肺腺癌中的浸潤(rùn)前病變，如果直徑＞10mm，需要引起高度重視。應(yīng)連續(xù)CT跟蹤掃描，因?yàn)檫@類惡變率可能會(huì)在5%左右，建議應(yīng)以查出之日起，在第3個(gè)月、第6個(gè)月、第12個(gè)月、第24個(gè)月分別作CT檢查。

二、肺部小結(jié)節(jié)是肺癌嗎？

肺部小結(jié)節(jié)除了有肺癌、肺部先天性發(fā)育異常之外，許多良性疾病也可以表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)，包括肺部各種肉芽腫、肺炎、肺結(jié)核、肺真菌病、支氣管擴(kuò)張、良性腫瘤（如錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性假瘤、腺瘤）以及一些肺部解剖支氣管、血管的變異或者畸形等。

如果肺部小結(jié)節(jié)陰影考慮惡性的，則可能是原發(fā)性肺癌或者肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。當(dāng)然部分良性病變，長(zhǎng)時(shí)間之后也可以轉(zhuǎn)化為惡性。一般而言，直徑大于1cm的肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)陰影，惡性的占到一半以上。因此，如果初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)陰影，80% — 90%都是良性的，要注意動(dòng)態(tài)隨訪2—3年，觀察結(jié)節(jié)陰影變化。

三、發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)該怎么辦？

一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，患者不必過(guò)度緊張，可去綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的“肺部小結(jié)節(jié)”聯(lián)合門(mén)診就診，聯(lián)合門(mén)診包括呼吸內(nèi)科、胸外科、影像科專家給予一站式服務(wù)，并根據(jù)患者的具體情況選擇其他的輔助檢查手段，如支氣管鏡、胸腔鏡、縱膈鏡、CT定位下穿刺、痰細(xì)胞檢查、血腫瘤標(biāo)志物等進(jìn)一步明確診斷。

四、“肺部小結(jié)節(jié)”應(yīng)做哪些檢查？

（1）采用低劑量胸部螺旋CT（LDCT）平掃，尤其對(duì)高危人群的篩查是肺癌早診、早治的基礎(chǔ)。

（2）高分倍率CT（HRCT）配合三維重建。HRCT大多數(shù)情況下能可靠預(yù)測(cè)非侵潤(rùn)性或微侵潤(rùn)性磨玻璃樣肺癌，多方位、多角度顯示肺微小結(jié)節(jié)腫塊周邊的特征改變。

五、哪些人需要特別當(dāng)心肺部小結(jié)節(jié)？

在日常生活中，有幾類人在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時(shí)，千萬(wàn)不要掉以輕心，應(yīng)及時(shí)就診，接受進(jìn)一步檢查和及時(shí)的治療：（1）長(zhǎng)期吸煙，煙齡超過(guò)20年，每天抽煙超過(guò)20支以上者，或有被動(dòng)吸煙的人群；（2）年齡在45歲以上者；伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；（3）有家族性的腫瘤史特別是肺癌遺傳史者；（4）結(jié)節(jié)直徑約10mm以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的；（5）反復(fù)發(fā)生同一部位肺炎、段性肺不張。

六、肺部小結(jié)節(jié)該如何處理？

肺部小結(jié)節(jié)如果高度懷疑為早期肺癌的，進(jìn)行手術(shù)切除，5年生存率可達(dá)到80%以上，發(fā)現(xiàn)、治療的早晚對(duì)于患者的預(yù)后和生活質(zhì)量來(lái)說(shuō)，意義完全不同。

治療首選“胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)”。肺部小結(jié)節(jié)就如同人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。在檢查發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)時(shí)，必須及早采取措施，防止其進(jìn)展、轉(zhuǎn)移而造成預(yù)后不良。對(duì)于肺部小結(jié)節(jié)的治療，目前首推胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)療法。

對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的肺部小陰影或小結(jié)節(jié)，特別是對(duì)于上述的幾種人群高度可疑的小結(jié)節(jié)，應(yīng)予充分重視，對(duì)于直徑＜10mm的結(jié)節(jié)，應(yīng)根據(jù)CT征象，結(jié)合其他資料綜合分析，密切隨訪；結(jié)節(jié)直徑在10mm左右的，CT征象呈磨玻璃陰影、分葉征、毛刺征、支氣管氣相、空泡、胸膜尾征，具有危險(xiǎn)因素的，都應(yīng)積極胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，及時(shí)對(duì)肺部小結(jié)節(jié)做出正確的診斷和治療。