發(fā)現(xiàn)25-羥維生素D低怎么辦？

文/徐立（上海市第六人民醫(yī)院東院內(nèi)分泌代謝科） 編輯/小丁

一日門診，來(lái)了一位年輕女士，剛一坐下，便開(kāi)始訴苦：“單位體檢發(fā)現(xiàn)血指標(biāo)里有個(gè)維生素D（Vit D）值特別低，只有正常值的1/3。單位還有很多同事也存在這種情況。”她不解地問(wèn)：“聽(tīng)別人說(shuō)這是缺鈣了，會(huì)引起骨質(zhì)疏松，會(huì)骨折。我平時(shí)也喝牛奶，吃鈣片，喝骨頭湯啊，才30歲不到，怎么指標(biāo)會(huì)這么低呢？”

仔細(xì)詢問(wèn)了下她的工作和生活狀態(tài)，原來(lái)她是位辦公室女職員，平時(shí)除了坐在辦公室上班，就是宅在家里睡覺(jué)、上網(wǎng)和看劇，戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間少。

那么，Vit D是什么？它和骨質(zhì)疏松癥有關(guān)嗎？主要起什么作用呢？

我們知道，人體內(nèi)約90%的Vit D來(lái)源自皮膚暴露于紫外線B射線的內(nèi)源性生成，隨著日常生活中防曬產(chǎn)品的廣泛使用、空氣污染致使紫外線穿透能力的降低及含Vit D的天然食物攝入量減少等因素，我國(guó)Vit D缺乏現(xiàn)象普遍存在且日益加劇。僅14%的人群Vit D水平屬于正常（Vit D高于30 ng/ml）。其中，由于戶外活動(dòng)及日照較少，城鎮(zhèn)居民Vit D缺乏（Vit D低于20 ng/ml）的比例高達(dá)51.1%，明顯高于農(nóng)村人群的36.3%。此外，由于Vit D具有脂溶性，脂肪組織含量的增加會(huì)導(dǎo)致血液中Vit D濃度水平下降，因此，肥胖人群的Vit D水平較低。而隨著國(guó)人生活水平提高，肥胖人群逐年遞增，也進(jìn)一步加劇了我國(guó)Vit D缺乏現(xiàn)象的嚴(yán)重程度。

Vit D缺乏與佝僂病、軟骨病和骨質(zhì)疏松有著密切的關(guān)系。Vit D水平充足可使骨質(zhì)疏松藥物發(fā)揮最佳療效，并可降低跌倒及骨折風(fēng)險(xiǎn)。Vit D缺乏則會(huì)增加心血管疾病、高血壓、糖尿病、慢性腎病、自身免疫疾病、常見(jiàn)腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)。Vit D水平與胰島素敏感性呈正相關(guān)，2型糖尿病發(fā)病率與Vit D水平呈負(fù)相關(guān)，確保Vit D水平充足能夠降低2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。

只有當(dāng)Vit D水平在30ng/ml以上才可能發(fā)揮降低腫瘤、2型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。提高Vit D水平，除了增加陽(yáng)光照射之外，還可以通過(guò)食用Vit D的保健品或非處方的Vit D制劑來(lái)補(bǔ)充。補(bǔ)充Vit D后的單次檢測(cè)是不夠的，需進(jìn)行監(jiān)測(cè)隨訪，應(yīng)于基線（是指臨床研究中，患者已經(jīng)過(guò)篩選加入研究但還未開(kāi)始用藥治療的這一段時(shí)間）及3個(gè)月間隔期進(jìn)行Vit D檢測(cè)，直至獲得理想水平。讓醫(yī)生為患者調(diào)整劑量，增加患者依從性，防止Vit D中毒。

如何提高維生素D水平呢？

人體內(nèi)維生素D屬脂溶性維生素，分為內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性——自身合成，約占90%，是人體皮膚微血管中的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中的紫外線照射后產(chǎn)生沒(méi)有活性的VitD2。外源性——富含VitD的食物（少部分），如魚(yú)、肝、蛋、乳類等含有較豐富的VitD2。對(duì)人體較為重要的是VitD2（麥角鈣化醇，只能從強(qiáng)化食品或食品補(bǔ)充劑中獲取）和VitD3（膽鈣化醇）。25-羥基VitD是人體內(nèi)VitD的主要儲(chǔ)存形式，通過(guò)檢測(cè)它，可確定總VitD的情況，也就是我們體檢報(bào)告中看到的代表VitD的指標(biāo)。提高VitD水平要注意以下2點(diǎn)。

1.保持健康生活習(xí)慣。

攝入富含鈣、蛋白質(zhì)和低鹽的均衡膳食，適度運(yùn)動(dòng)，戒煙少酒，少飲咖啡和碳酸飲料。日光照可以使皮膚維生素D合成增加，促進(jìn)骨鈣沉著。上臂暴露日光浴15—20分鐘，但需注意的是，紫外線受到玻璃、防曬霜阻隔，因而隔著玻璃曬太陽(yáng)、涂肪曬霜去戶外對(duì)增高體內(nèi)維生素D是沒(méi)有效果的。

2.口服維生素D制劑。

成年人每日攝入推薦量為800IU，老年人因攝入和吸收問(wèn)題、戶外活動(dòng)減少日照不足和皮膚合成維生素D3的能力下降（約為成人的40%），維生素D缺乏普遍存在。老年人維生素D推薦劑量為800—1200IU/d，口服補(bǔ)充天然維生素D最為安全。當(dāng)有腎功能減退時(shí)，其25-OH-VD3轉(zhuǎn)變?yōu)?，25-（OH）2 - VD3的能力降低，宜用阿法骨化醇或骨化三醇。

服用過(guò)程中要注意以下四點(diǎn)。

1.監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血鈣水平和尿鈣排量，防止出現(xiàn)高鈣血癥和高尿鈣癥。

2.劑量：維生素D 的推薦劑量為8 0 0—1200IU，與中毒劑量相差甚遠(yuǎn)。一般成人超過(guò)50 000IU/d（天），兒童超過(guò)20 000IU/d（天），連續(xù)數(shù)月可能會(huì)發(fā)生中毒。

3.影響活性維生素D水平的藥物：與噻嗪類利尿劑合用，有發(fā)生高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)；糖皮質(zhì)激素對(duì)維生素D有拮抗作用，可減少消化道對(duì)鈣、磷的吸收，降低血鈣濃度；雌激素可增加鈣吸收，應(yīng)相應(yīng)減少活性維生素D用量；阿法骨化醇與含鎂制劑并用，可致高鎂血癥，應(yīng)予慎用；考來(lái)烯胺、礦物油、硫糖鋁等均能減少小腸對(duì)維生素D的吸收；洋地黃與維生素D同用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)榫S生素D可引起高鈣血癥，易誘發(fā)心律失常；降鈣素與維生素D同用可抵消前者對(duì)高鈣血癥的療效。

4.不易使用維生素D的情況：高鈣、高磷和高脂血癥、動(dòng)脈硬化和心功能不全者慎用；高磷血癥伴腎性佝倭疾病禁用；妊娠期使用過(guò)量可導(dǎo)致胎兒畸形、甲狀旁腺功能抑制而使新生兒長(zhǎng)期低血鈣抽搐，應(yīng)慎用。