二甲雙胍、胰島素治療妊娠期糖尿病患者的效果觀察

黃亞琴

江西省樂(lè)平大連醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 景德鎮(zhèn) 333300

妊娠期糖尿病為臨床極為常見(jiàn)的妊娠中晚期并發(fā)癥，主要指既往無(wú)糖代謝異常，于妊娠期出現(xiàn)的血糖過(guò)高情況，好見(jiàn)于初次妊娠婦女，妊娠期血糖水平過(guò)高極易導(dǎo)致巨大兒、羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰健康均具有極大的危害[1]?？紤]妊娠期婦女的機(jī)體的特異性，臨床血糖控制區(qū)別常規(guī)糖尿病患者，最大程度降低藥物對(duì)機(jī)體及胎兒的影響，臨床用藥首選安全指數(shù)高。隨著生活水平的提升，飲食結(jié)構(gòu)的改變，妊娠期并發(fā)糖尿病的發(fā)生率增加，據(jù)我國(guó)衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，對(duì)母嬰均有極高的風(fēng)險(xiǎn)，加重并發(fā)子癇的幾率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年3月于我院接受治療的52例妊娠期糖尿病患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組相對(duì)照，其中研究組患者26例，年齡23～39歲，平均年齡(28.15±2.05)歲，孕周25～37周，平均孕周(29.15±1.24)周；對(duì)照組患者26例，年齡22～40歲，平均年齡(29.04±2.17)歲，孕周24～37周，平均孕周(29.69±1.17)周；對(duì)兩組患者一般資料做客觀分析(P＞0.05)，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合國(guó)際妊娠與糖尿病協(xié)會(huì)制定的妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬對(duì)本研究知情，并且簽署書(shū)面知情書(shū)；③患者年齡在22～40歲之間，均具有良好的語(yǔ)言交流能力及認(rèn)知功能；④治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未按要求進(jìn)行藥物治療：②因胎兒畸形或其他原因終止妊娠；③嚴(yán)重的心、腎、肝功能障礙患者；④精神類疾病或認(rèn)知功能障礙患者；⑤患者觀察前接受胰島素及二甲雙胍治療并中斷患者。

1.2 方法兩組患者均采用相同的飲食控制，指導(dǎo)患者如何自查血糖水平，加強(qiáng)患者健康教育等措施，提高患者對(duì)血糖因素的關(guān)注，提高患者治療及用藥依從性；對(duì)照組患者給予常規(guī)胰島素治療，給予患者胰島素注射液，于每日三餐前30min皮下注射諾和銳30R進(jìn)行治療，初始劑量控制在0.2～0.3U/(kg·d)范圍，每餐注射劑量占總劑量的1/3，用藥期間密切觀察患者血糖波動(dòng)情況，每日進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，每3～5天抽取靜脈血測(cè)量血糖水平，根據(jù)患者孕周變化實(shí)時(shí)調(diào)整胰島素劑量；研究組患者采用胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，胰島素使用同對(duì)照組，于每日晚餐后口服250mg鹽酸二甲雙胍緩釋片治療，1次/d，兩組患者均藥物持續(xù)治療至分娩。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者治療前后血糖波動(dòng)情況，采用我國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的空腹血糖及餐后2h血糖水平作為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)；觀察兩組患者妊娠結(jié)局(剖宮率、引產(chǎn)率、子癇發(fā)生率及血糖控制率)；觀察兩組患者不良母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、巨大兒、低血糖、新生兒黃疸及呼吸窘迫等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本項(xiàng)研究采用SPSS21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用()表示，對(duì)樣本進(jìn)行t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，對(duì)樣本χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

表1 兩組患者血糖波動(dòng)情況對(duì)比[，mmol/L]

表1 兩組患者血糖波動(dòng)情況對(duì)比[，mmol/L]

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比[例(%)]

表3 兩組患者母嬰結(jié)局對(duì)比[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖波動(dòng)情況對(duì)比兩組患者入院治療前的空腹血糖及餐后2h血糖水平具有相關(guān)性(P＞0.05)，可用作后續(xù)研究對(duì)比；治療1個(gè)月，研究組患者空腹血糖水平及餐后2h血糖水平均低于對(duì)照組血糖水平(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比研究組患者剖宮率、引產(chǎn)率及子癇發(fā)生率均低于對(duì)照組幾率(P＜0.05)；研究組患者血糖控制率高于對(duì)照組幾率(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者母嬰結(jié)局對(duì)比研究組患者發(fā)生產(chǎn)后出血、巨大兒、低血糖、新生兒黃疸及呼吸窘迫幾率低于對(duì)照組幾率(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

孕婦在妊娠期中晚期激素水平分泌旺盛，諸如雌激素、皮質(zhì)醇、孕酮、促腎上腺激素、甲狀腺激素等增多，抗胰島素物質(zhì)的增多導(dǎo)致孕婦機(jī)體胰島素敏感性降低，胰島素分泌相對(duì)不足，不足以維持機(jī)體正常糖代謝水平，導(dǎo)致生理代謝失代償，機(jī)體血糖水平隨之升高，導(dǎo)致妊娠期糖尿病疾病的發(fā)生[2]。為了避免藥物進(jìn)入機(jī)體對(duì)胎兒的損害，臨床針對(duì)妊娠期糖尿病首要采用飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，控制產(chǎn)婦每日營(yíng)養(yǎng)素的攝入，促使機(jī)體代謝均衡，當(dāng)飲食及運(yùn)動(dòng)不能較好控制血糖時(shí)，臨床建議采用胰島素進(jìn)行干預(yù)治療，胰島素通過(guò)皮下注射途徑進(jìn)入機(jī)體，提高機(jī)體血糖代謝所需的胰島素，起到緩解血糖的功效，每日注射多次無(wú)形中加重患者痛苦，且藥物療效屬于依賴性，對(duì)用藥依從性要求較高，治療費(fèi)用高，且伴有較高的低血糖發(fā)生率，嚴(yán)重影響藥物治療效果[3]。二甲雙胍為雙胍類降糖藥物，主要作用機(jī)制是通過(guò)提高外周組織對(duì)葡萄糖吸收及利用，降低肝糖原異生，減少小腸對(duì)糖原的攝取及吸收，從而起到降糖功效，且二甲雙胍于胰島β細(xì)胞無(wú)應(yīng)激反應(yīng)，可有效控制不良反應(yīng)發(fā)生情況[4-5]。由于胰島素應(yīng)用考慮個(gè)體差異性，藥物使用劑量把控較為困難，劑量小起不到很好降糖作用，劑量大對(duì)母嬰機(jī)體傷害較大，聯(lián)合二甲雙胍使用，可有效降低藥物治療不良發(fā)應(yīng)，提高治療的有效性和安全性[6]。

綜上所述，二甲雙胍及胰島素在妊娠期糖尿病治療應(yīng)用中均具有良好導(dǎo)向，聯(lián)合用藥可有效提高血糖控制效果，改善母嬰結(jié)局，提高分娩安全性，適用于臨床推廣。