基于系統(tǒng)原理的深圳新冠疫情防控健康教育管理策略與實(shí)踐

韓鐵光，錄聰穎，莊潤森，楊國安，駱振光

2020年新型冠狀病毒引發(fā)全球性大規(guī)模流行，健康教育在疫情防控中發(fā)揮著重要的先導(dǎo)作用。諸多研究和實(shí)踐表明，健康教育是防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件投入最小、效益最好的防制措施，也是最基本的工作方法。結(jié)合古希臘哲學(xué)家亞里士多德“整體不等于部分之和”的管理思想，基于系統(tǒng)原理基礎(chǔ)上的健康教育與健康促進(jìn)工作的開展就是實(shí)現(xiàn)組織整體目標(biāo)，抗擊疾病維護(hù)個(gè)體健康，達(dá)成整體利益最大化的效果。深圳市在此次疫情防控中充分利用了這一原理，并取得了很好的效果。

1 系統(tǒng)科學(xué)的主要思想和基本內(nèi)容

系統(tǒng)原理作為系統(tǒng)科學(xué)的理論基礎(chǔ)結(jié)合系統(tǒng)思想，發(fā)展出整體性原理、有序性原理、反饋性原理和自組織原理四個(gè)獨(dú)特的理論體系。對(duì)事物分析從宏觀角度思考，尋找事物之間的普遍聯(lián)系，優(yōu)化實(shí)現(xiàn)路徑達(dá)到預(yù)期效果。整體性是囊括部分的總和，也是全部功能的綜合；有序性是平衡事物的權(quán)重達(dá)到統(tǒng)一的結(jié)果；反饋性是閉合環(huán)，使輸入和輸出形成一個(gè)完整的回路；自組織是從無序到有序的演化過程。這四個(gè)所代表的是系統(tǒng)科學(xué)思想的最重要部分，就是動(dòng)態(tài)整體協(xié)調(diào)平衡。

以整個(gè)深圳市為例，當(dāng)出現(xiàn)新型冠狀病毒疫情時(shí)候，就開展了健康教育活動(dòng)；在市委、市政府的統(tǒng)一部署下，在市衛(wèi)生健康行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，建立起了以市區(qū)健康教育機(jī)構(gòu)為主體，協(xié)同各類場(chǎng)所，結(jié)合所在轄區(qū)實(shí)際情況，使健康教育活動(dòng)有計(jì)劃、有秩序地按照既定的目標(biāo)進(jìn)行[1]。系統(tǒng)原理在疫情防控健康教育活動(dòng)中分為既有內(nèi)部系統(tǒng)管理又有外部系統(tǒng)管理，其管理過程是通過管理者——衛(wèi)生健康部門和健康教育機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和被管理者——場(chǎng)所和居民共同實(shí)現(xiàn)的[2]，其目標(biāo)在于利用各種手段和資源，通過各種方法使健康教育工作在疫情期間切實(shí)有效地控制傳播途徑和保護(hù)易感人群。

2 系統(tǒng)原理在新型冠狀病毒防控健康教育工作中的意義

一是能夠更好地發(fā)揮整體性效能?？茖W(xué)有效的系統(tǒng)原理在干預(yù)過程中，從整體角度出發(fā)，統(tǒng)籌全市共計(jì)發(fā)放宣傳手冊(cè)153種，通過各種渠道派發(fā)150萬份，遍及機(jī)關(guān)、學(xué)校、工廠、口岸、外企、公共場(chǎng)所以及每戶家庭和流動(dòng)人員，有效覆蓋六十余萬人次。二是能夠更好地實(shí)現(xiàn)各獨(dú)立環(huán)節(jié)和手段的個(gè)性化。相較于一般的管理，系統(tǒng)原理在計(jì)劃職能上，更具可行性，在2月到8月期間共計(jì)設(shè)立6777個(gè)宣傳欄，完成467期宣傳設(shè)計(jì)；新冠疫情健康教育工作計(jì)劃是基于未來疫情的發(fā)展而變化的，因此其決策目標(biāo)是存在階段性差異的，策劃目標(biāo)方案更需要結(jié)合時(shí)下疫情狀態(tài)再做出嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的實(shí)施方案，以達(dá)成最終目的。三是能夠適時(shí)地根據(jù)當(dāng)時(shí)實(shí)情調(diào)整防控策略和措施。深圳市在2020年2月1日疫情爆發(fā)階段印發(fā)宣傳手冊(cè)數(shù)量為29213份，7月疫情進(jìn)入常態(tài)化防控后印發(fā)3816份，有效的調(diào)整是組織功能最優(yōu)化的體現(xiàn)。四是能夠優(yōu)化各相關(guān)部門和單位的健康教育職能。疫情防控健康教育工作計(jì)劃要能夠?qū)崿F(xiàn)，還必須落實(shí)到組織的每個(gè)環(huán)節(jié)和崗位，以深圳市南山區(qū)為例采用創(chuàng)新模式，力量配置科學(xué)，黨建引領(lǐng)，部門協(xié)作，全民參與，由區(qū)組織部門牽頭，各部門聯(lián)動(dòng)，各街道黨工委、社區(qū)黨委具體組織實(shí)施，目前累計(jì)開展活動(dòng)23場(chǎng)，覆蓋8個(gè)街道23個(gè)社區(qū)，受惠人群超過4000人。南山區(qū)案例中的創(chuàng)新模式是系統(tǒng)原理中衍生的新功能，在以后的健康教育發(fā)展中，地位不可忽視。

這是健康教育工作基于系統(tǒng)原理中的組織任務(wù)，是為了保證計(jì)劃活動(dòng)的有效實(shí)施，從設(shè)計(jì)組織、人員配備、開展任務(wù)、監(jiān)督執(zhí)行的完整過程，注意突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的特殊狀況和之前的應(yīng)急預(yù)案相比較找出問題，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和控制[3-5]。

3 系統(tǒng)原理在新型冠狀病毒防控健康教育工作中的運(yùn)用

從時(shí)間維度上看，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的健康教育中系統(tǒng)管理的運(yùn)用與一般管理不同，一般的管理主要控制管理對(duì)象當(dāng)前狀態(tài)，符合既定目標(biāo)發(fā)展即可，而在新型冠狀病毒引起全球大流行的背景下，不僅注重當(dāng)前健康教育干預(yù)重點(diǎn)工作，且還注重分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件在不同分期中的特征，為后續(xù)的發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)做好準(zhǔn)備[6]。潛伏期制定預(yù)案、爆發(fā)期防止蔓延、處理期消除隱患、恢復(fù)期復(fù)工復(fù)產(chǎn)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)在系統(tǒng)原理看來都是過去、現(xiàn)在和未來的統(tǒng)一，在時(shí)間維度上要堅(jiān)持健康教育整體觀和聯(lián)系觀，強(qiáng)調(diào)目標(biāo)，把疫情看成是時(shí)間的函數(shù)。

從空間維度上看，系統(tǒng)管理不側(cè)重于某個(gè)具體的環(huán)境，而是更加關(guān)注整體的聯(lián)系，用開放的觀點(diǎn)思考問題。由于在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中引發(fā)因素具有多樣性，處置和結(jié)局具有復(fù)雜性，同時(shí)關(guān)系到各種群體，具有群體性和社會(huì)性[7]，因此，這些特性決定了在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的健康教育工作，無法照章辦事，處理也難尋固定模式，必須緊隨事態(tài)發(fā)展演變，關(guān)注具體的疫情控制的同時(shí)，還需考慮疫情發(fā)生發(fā)展與其他事物的關(guān)聯(lián)性以及與環(huán)境的相互作用。

在健康教育工作中要充分運(yùn)用系統(tǒng)原理提供的理論和方法提高工作效益。

3.1 必須采取正確的控制方式

3.1.1 疫情防控中健康教育的預(yù)先控制

系統(tǒng)原理中的預(yù)先控制策略，在健康教育工作中具體的體現(xiàn)就是儲(chǔ)備健康資料，可以在疫情發(fā)生第一時(shí)間作出反應(yīng)，結(jié)合已有的傳染病防治健康資料，深圳市福田區(qū)編印設(shè)計(jì)了《新型冠狀病毒感染的肺炎健康科普知識(shí)》海報(bào)1萬份、《一圖讀懂：新型冠狀病毒感染的肺炎怎么防》折頁30萬份等宣傳資料。除了資料儲(chǔ)備，社區(qū)網(wǎng)格員的儲(chǔ)備也一樣重要，僅在福田區(qū)，社區(qū)網(wǎng)格員在轄區(qū)內(nèi)10個(gè)街道辦、95個(gè)社區(qū)工作站、7家區(qū)屬醫(yī)院、73個(gè)社康中心，廣泛張貼海報(bào)，向每戶居民派發(fā)宣傳折頁。健康教育預(yù)先控制主要是為了早、快、準(zhǔn)地向公眾提供科學(xué)、權(quán)威的疫情防控科普知識(shí)和行為指南。健康教育資料的儲(chǔ)備和社區(qū)網(wǎng)格員的培養(yǎng)，這樣的人力物力資源對(duì)于解決實(shí)際問題具有戰(zhàn)略意義的問題，防患于未然。

3.1.2 疫情防控中健康教育的現(xiàn)場(chǎng)控制

現(xiàn)場(chǎng)控制是在疫情期間實(shí)施健康教育的過程中，衛(wèi)生健教人員指導(dǎo)社區(qū)居民正確有效的做好防護(hù)?，F(xiàn)場(chǎng)控制理論重點(diǎn)在于隨時(shí)收集信息，疫情期間開通健康及心理咨詢熱線就是一種與市民建立有效聯(lián)系的方式，解答市民的提問發(fā)現(xiàn)集中偏差，緩解市民的焦慮糾正錯(cuò)誤信息。系統(tǒng)原理中的現(xiàn)場(chǎng)控制基于大量的工作基礎(chǔ)，在2月到3月期間熱線接到來電累計(jì)8,070個(gè)（其中健康咨詢熱線7,234個(gè)，心理咨詢熱線836個(gè)），其中高峰時(shí)期日接聽量達(dá)360次。從控制機(jī)制來看，咨詢熱線同時(shí)也是一種反饋機(jī)制，其發(fā)現(xiàn)主要問題并及時(shí)解決的特點(diǎn)，適用于健康教育工作中具體問題的解決。

3.1.3 疫情防控中健康教育的事后控制

疫情健康教育的事后控制重點(diǎn)在于產(chǎn)生的歷史結(jié)果如何處理。在完成疫情居家隔離任務(wù)后，根據(jù)各地區(qū)實(shí)際情況復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)，此時(shí)就需要強(qiáng)調(diào)事后控制的健康教育。針對(duì)復(fù)學(xué)及時(shí)開展高質(zhì)量的校園健康教育活動(dòng)，控制方式多樣化，制作校園健康教育課系列視頻材料、印刷七部洗手法貼畫和消毒流程圖、發(fā)布復(fù)學(xué)工作相關(guān)微信推文、制作應(yīng)急演練教學(xué)片等。事后控制要覆蓋面廣，以羅湖區(qū)學(xué)校為例安排觀看視頻學(xué)生人數(shù)超過5萬，張貼海報(bào)100,000份。事后控制還包括總結(jié)前期健康教育宣傳經(jīng)驗(yàn)，衡量實(shí)際健康教育工作與計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)的偏差，作為將來工作的借鑒，合理開展疫情常態(tài)化的健康教育工作。

3.2 疫情防控健康教育實(shí)行多級(jí)遞階控制

深圳市健康教育與促進(jìn)中心采用的多級(jí)遞階控制就是把健康教育工作系統(tǒng)分為三級(jí)，分別授予控制權(quán)，制定下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情健康教育工作的通知》，明確了各區(qū)、各市屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各社區(qū)網(wǎng)格人員的有關(guān)工作任務(wù)和要求，充分調(diào)動(dòng)了各有關(guān)單位進(jìn)行積極防控開展宣傳教育的積極性，有效縮短反饋信息的時(shí)間，使健康教育工作能作出靈敏的反應(yīng)。組織編寫《普通市民預(yù)防控制新型冠狀病毒感染的肺炎疫情健康教育指引》和《湖北抵（返）深人員防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情健康教育指引》，以文件形式下發(fā)，保證健康教育工作系統(tǒng)控制能力，同時(shí)建立多級(jí)遞階控制系統(tǒng)[8]。

3.3 健康教育工作的經(jīng)費(fèi)投資反饋要適當(dāng)

在疫情工作中健康教育反饋不力會(huì)降低健康知識(shí)傳播效率，從根本上浪費(fèi)人力、財(cái)力和物力。因此，在健康教育工作中反饋適當(dāng)非常重要，衡量健康教育工作優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)，建立戴明環(huán)（PDCA）質(zhì)量管理體系。從P（Plan）計(jì)劃，確定疫情宣傳支持經(jīng)費(fèi)，深圳市健康教育與促進(jìn)中心在疫情期間共緊急調(diào)配新冠肺炎防疫經(jīng)費(fèi)130.127萬元；D（Do）執(zhí)行，防控中實(shí)地去做，在3月使用12萬元用于防控應(yīng)急宣傳資料；C（Check）檢查，總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，7月開展新冠肺炎病毒疫情對(duì)公眾影響的調(diào)查投入經(jīng)費(fèi)14.24萬元；A（Act）行動(dòng)，對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣[9-10]。在這5個(gè)月期間，疫情經(jīng)歷了從爆發(fā)到穩(wěn)定的過程，有效的健康教育反饋，使得經(jīng)費(fèi)調(diào)度有序，從經(jīng)濟(jì)方面支援防疫健康教育工作有序開展。

在健康教育工作中運(yùn)用系統(tǒng)原理，從效果來看是我們效益最優(yōu)化的一種方式。在新冠疫情防控健康教育工作中的運(yùn)用系統(tǒng)原理制定最佳方案和實(shí)施計(jì)劃，在使用系統(tǒng)方法時(shí)遵循疫情發(fā)生發(fā)展規(guī)律，把握健康教育各級(jí)機(jī)構(gòu)，對(duì)健康教育工作進(jìn)行系統(tǒng)結(jié)構(gòu)要素間的關(guān)系分析，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供堅(jiān)實(shí)的根據(jù)?，F(xiàn)代管理科學(xué)的系統(tǒng)理論發(fā)揮整體大于部分之和優(yōu)勢(shì)的思想，其在社會(huì)組織與管理工作中發(fā)揮著重要的作用，而將健康教育工作基于系統(tǒng)原理運(yùn)轉(zhuǎn)，不僅是突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康教育中的創(chuàng)新舉措，也是整個(gè)公共衛(wèi)生宣傳教育工作中應(yīng)該參考借鑒的典范。