治毛囊炎，選對藥很重要

□東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院皮膚科主管藥師 董小平

皮膚是人體最大的器官，成年人的皮膚平均體表的面積有將近兩個(gè)平方（約1.75m2）。皮膚不只是我們?nèi)庋劭吹降倪@一層，皮下還包括毛囊、腺體及專門的感官結(jié)構(gòu)，起到保護(hù)、平衡及傳遞感覺的作用。這么大的面積，加上復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，自然可以想到皮膚病種類的繁多。不同皮膚問題的藥物治療方案自然也是不同的。今天就和大家聊聊，皮膚下面的毛囊出問題，表現(xiàn)為毛發(fā)周圍“紅疙瘩”“膿胞瘡”的毛囊炎是怎么一回事，以及如何防治。

細(xì)菌性毛囊炎最常見

毛囊炎，顧名思義是毛囊（毛囊是皮膚下方的一個(gè)囊狀結(jié)構(gòu)，它是毛發(fā)開始生長的地方）受到感染引起的皮膚問題。雖然不同毛囊炎的癥狀有一定差異，但主要以毛囊周圍膿皰為特征，膿皰常伴有紅斑邊緣，毛囊周圍有“紅疙瘩”（紅斑丘疹）甚至?xí)忻撈ぃ撔迹?，有時(shí)候還會(huì)瘙癢和疼痛。嚴(yán)重時(shí)可留下永久性的皮膚損傷，例如局部的瘢痕或脫發(fā)。身體任何有毛發(fā)的部位都可能發(fā)生毛囊炎，最常見于頭頸部（尤其是頭皮和胡須）、前胸、后背、臀部、腋窩、大腿內(nèi)側(cè)。因毛囊炎可有瘙癢癥狀，不少人會(huì)忍不住用手去擠壓或摳撓位于鼻根和兩側(cè)口角之間區(qū)域（危險(xiǎn)三角區(qū)）部位，殊不知這樣可能使病菌經(jīng)血液進(jìn)入顱內(nèi)，引起化膿性血栓或腦膿腫，可導(dǎo)致死亡。

毛囊炎可分為非感染性和感染性。非感染性毛囊炎并不常見，如嗜酸性毛囊炎、藥物性毛囊炎等。感染性毛囊炎可由細(xì)菌、真菌、病毒等引起，日常最常見的是細(xì)菌性毛囊炎，主要由金黃色葡萄球菌引起。這種細(xì)菌平時(shí)位于人體皮膚或鼻腔黏膜表面，不會(huì)對人體造成傷害，但如果皮膚和毛囊受到損傷等，細(xì)菌就容易進(jìn)入皮膚內(nèi)部，感染一個(gè)或多個(gè)毛囊，引發(fā)毛囊炎甚至癤腫病。生活中，剃刮（尤其是逆毛生長方向）、皮膚外傷等造成毛囊損傷，可增加毛囊炎的風(fēng)險(xiǎn)。不少人認(rèn)為出現(xiàn)毛囊炎是因?yàn)樵搮^(qū)域毛發(fā)過多或者過長，不利于散熱等原因引起的，就把毛都給剃了。事實(shí)上，這只會(huì)更加刺激毛囊，并可能傳播感染，加重病情。

用藥須遵醫(yī)囑

輕微的毛囊炎通常會(huì)自行消退，尤其是個(gè)數(shù)少的細(xì)菌性毛囊炎，一般不需要就醫(yī)。嚴(yán)重的毛囊炎往往需要使用藥物治療。但毛囊炎容易跟青春痘、脂溢性皮炎、口周皮炎、酒糟鼻等皮膚病混淆，沒有弄清楚病因就自行用藥，容易越治越嚴(yán)重。用藥后皮疹可能改變，這會(huì)給醫(yī)生的診斷和后續(xù)治療增加難度。因此，毛囊炎用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

輕微毛囊炎一般只需觀察或居家清潔處理?？捎脺厮褚粔K干凈的毛巾，將其敷在患處。當(dāng)毛巾變涼后，再次用溫水浸濕毛巾并放回患處。重復(fù)上述步驟，每次敷10～15分鐘，每日3次。

如果毛囊炎持續(xù)數(shù)天沒有消失，或是病情加重，即感染部位發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、痛感加重等，應(yīng)及時(shí)就診。如果沒有提示其他類型的毛囊炎，則通常按金黃色葡萄球菌性毛囊炎進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，因?yàn)檫@是最常見的細(xì)菌性毛囊炎。通常會(huì)選用一些外用的乳膏、洗劑、凝膠等，病情較重者還需口服抗生素。常見的抗菌洗劑（消毒液）包括葡萄糖酸氯己定溶液、碘伏溶液或聚維酮碘溶液等。治療時(shí)要注意兩點(diǎn)，其一，藥劑與皮膚接觸時(shí)間要足夠長才能起到治療作用，須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑或藥物說明；其二，藥劑使用不宜過長時(shí)間，比如長時(shí)間浸泡或持續(xù)濕敷都是不可取的，過度應(yīng)用對皮膚屏障又有破壞作用。

對于很多細(xì)菌性毛囊炎病例，外用抗生素治療就已足夠。包括外用莫匹羅星、克林霉素、復(fù)方多粘菌素B、夫西地酸等。外用紅霉素也可能有效，但由于紅霉素的耐藥性，目前已不再將該藥作為一線治療。

1.莫匹羅星：本藥為局部外用抗生素，適用于多種細(xì)菌尤其是革蘭陽性球菌引起的皮膚感染，如膿皰病、癤病、毛囊炎及濕疹、皮炎、各型潰瘍和創(chuàng)傷等基礎(chǔ)上的繼發(fā)性細(xì)菌感染。局部應(yīng)用一般無不良反應(yīng)，僅偶見皮膚燒灼感、蜇刺感、瘙癢等，一般輕微，不需停藥。

2.克林霉素：局部外用前先用溫水洗凈患處，輕輕擦干后，取適量凝膠在患處涂一薄層，每日早晚各1次?？赡芤鹌つw干燥、局部刺激、皮疹等過敏反應(yīng)。偶見胃腸不適及腹瀉。

3.夫西地酸：適用于各種細(xì)菌性皮膚感染，主用于革蘭式陽性球菌引起的皮膚感染。如膿包瘡、甲溝炎、創(chuàng)傷合并感染、須瘡、毛囊炎、尋常痤瘡等。局部應(yīng)用本品一般無副反應(yīng)，偶爾會(huì)有輕微的刺激感，對腿部深度潰瘍的治療會(huì)伴有疼痛，但通常無需停藥。罕見過敏反應(yīng)。隨著藥物的應(yīng)用，現(xiàn)已觀察到夫西地酸耐藥性增加。

針對細(xì)菌感染的常用口服抗生素則有頭孢呋辛、頭孢氨芐或多西環(huán)素等。不管是外用藥還是口服藥，因藥品劑型、規(guī)格的不同，具體用法用量應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。臨床上，如果毛囊炎發(fā)展為更大的癤或癰，可能會(huì)選擇手術(shù)切開病灶，引出膿液。在毛囊炎的治療過程中，有時(shí)還可能使用遠(yuǎn)紅外線照射輔助治療，促進(jìn)炎癥消退。

值得注意的是，細(xì)菌會(huì)對常用的抗生素有耐藥性，特別是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，有時(shí)會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重、更難治的毛囊炎。如果出現(xiàn)這種情況，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)，進(jìn)行更積極的治療。如聯(lián)合2種不同的口服抗生素，例如甲氧芐啶磺胺甲嗯唑、克林霉素、阿莫西林或四環(huán)素等。如果醫(yī)生制定了規(guī)范的抗生素治療方案，一定要用夠療程，以免細(xì)菌再對抗生素產(chǎn)生耐藥性。

避開易感因素，預(yù)防毛囊炎

毛囊炎通常對治療反應(yīng)良好，愈合后不留瘢痕，但可能復(fù)發(fā)或出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。因此，患者生活中應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，避開易感因素。

1.避免熬夜，注意勞逸結(jié)合。保持心情愉快，積極調(diào)整情緒。少吃或不吃刺激性強(qiáng)的食物。

2.注意個(gè)人衛(wèi)生，男性患者謹(jǐn)慎剃須，盡量不要刮傷自己。避免使用油膩的護(hù)膚品，以免刺激和阻塞毛囊，使得毛囊炎病情加重。

3.毛囊炎的患者應(yīng)盡量避免暴曬，長時(shí)間在陽光下進(jìn)行暴曬會(huì)使病情加重，而且流汗之后會(huì)使毛囊孔再次感染，這樣就容易導(dǎo)致毛囊炎復(fù)發(fā)或病情加重。避免穿緊身或散熱不好的衣物，減少衣物摩擦，避免損傷皮膚。

4.積極治療痤瘡、濕疹、糖尿病等可能與毛囊炎發(fā)生有關(guān)的疾病。