聽(tīng)一聽(tīng)，您的關(guān)節(jié)在“說(shuō)話(huà)”

□策 劃：本刊編輯部

□執(zhí) 行：邱婷婷

面對(duì)骨與關(guān)節(jié)疾病普遍不為政府、媒體和公眾重視的現(xiàn)狀，瑞典骨科專(zhuān)家于1999年倡議在全球?qū)嵤肮桥c關(guān)節(jié)十年”行動(dòng)計(jì)劃，先后得到70多個(gè)國(guó)家、750多個(gè)組織的支持。我國(guó)也于2002年10月12日宣布開(kāi)展“骨骼與關(guān)節(jié)健康十年行動(dòng)”，同時(shí)設(shè)立了1000萬(wàn)元的骨關(guān)節(jié)炎防治教育基金。

時(shí)光飛逝，在過(guò)去的這近二十年時(shí)間里，我國(guó)關(guān)節(jié)炎診療水平已經(jīng)取得巨大進(jìn)步，但仍然呈現(xiàn)患病多、病程長(zhǎng)、中重度患者多以及并存疾病多的“四多”特征，為關(guān)節(jié)炎的防治與改善遠(yuǎn)期預(yù)后帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)；同時(shí)，我國(guó)已跨入老齡化社會(huì)，關(guān)節(jié)炎對(duì)人體健康的影響程度以及所造成的醫(yī)療費(fèi)用正在以驚人的速度逐年增長(zhǎng)。

可以說(shuō)，關(guān)節(jié)是我們用得最多的身體器官。但是，我們往往忽略對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)，對(duì)關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識(shí)更是模糊不清。是時(shí)候聽(tīng)一聽(tīng)關(guān)節(jié)對(duì)您的提醒了——下面是臨床上關(guān)于關(guān)節(jié)炎的10個(gè)最常見(jiàn)的問(wèn)題，希望您好好了解，提高對(duì)此病的知曉率、就診率與治療率。

1.什么是關(guān)節(jié)炎？

人的關(guān)節(jié)就好像汽車(chē)的軸承，承擔(dān)負(fù)重的功能。正常的關(guān)節(jié)表面會(huì)有一層非常光滑的軟骨，維持關(guān)節(jié)的良好活動(dòng)，加上關(guān)節(jié)本身分泌的潤(rùn)滑液，活動(dòng)起來(lái)就會(huì)很順暢。但隨著年歲的增大和日常的使用，人的關(guān)節(jié)就像機(jī)器零件一樣出現(xiàn)磨損，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)疾病。

關(guān)節(jié)炎則泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周?chē)M織，由炎癥、感染、退化、創(chuàng)傷或其他因素引起的炎性疾病，可分為數(shù)十種，既包括那些病變只限于關(guān)節(jié)局部的疾?。ㄈ珀P(guān)節(jié)外傷后引起的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎），也包括某些以關(guān)節(jié)炎癥為臨床表現(xiàn)之一的全身性疾病或系統(tǒng)性疾?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。臨床上常見(jiàn)的為骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

2.關(guān)節(jié)炎的信號(hào)有哪些？

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師蔣科衛(wèi)介紹，從臨床特征上看，骨性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人，全身的關(guān)節(jié)都可以出現(xiàn)，疼痛發(fā)作有周期性，以膝關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)，可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫、彈響、無(wú)力等癥狀，畸形一般在晚期出現(xiàn)。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以女性居多，主要以手足小關(guān)節(jié)為主，也可能侵犯踝、膝等大關(guān)節(jié)，有對(duì)稱(chēng)性，關(guān)節(jié)畸形明顯，臨床上反復(fù)發(fā)作，會(huì)伴有發(fā)熱、貧血等全身癥狀。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于青少年，典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，多數(shù)有上呼吸道感染的癥狀。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中青年男性，發(fā)病由飲酒、高蛋白飲食誘發(fā)，多在安靜時(shí)發(fā)生，疼痛十分劇烈，可以伴有發(fā)熱，常見(jiàn)于足部、踝和膝關(guān)節(jié)。感染性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于外傷、關(guān)節(jié)穿刺、上感后，關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)紅腫熱痛，伴有發(fā)熱、厭食、乏力等全身癥狀，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，多數(shù)是可以治愈的。

中國(guó)工程院院士邱貴興則提醒，有5大信號(hào)能夠提醒我們“是時(shí)候去醫(yī)院做個(gè)檢查了”：①關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：開(kāi)始時(shí)可能是輕度或中度的間斷性隱痛，休息時(shí)會(huì)好轉(zhuǎn)，但活動(dòng)后會(huì)加重。②關(guān)節(jié)僵硬：早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)有僵硬及發(fā)緊感，氣壓降低或空氣濕度增加時(shí)會(huì)加重，但持續(xù)時(shí)間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少有超過(guò)半小時(shí)的。③關(guān)節(jié)腫大：手部關(guān)節(jié)腫大變形比較明顯。④骨摩擦音：由于關(guān)節(jié)軟骨受到破壞，關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)骨摩擦音，多出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)。⑤關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙：關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無(wú)力，導(dǎo)致走路時(shí)腿常發(fā)軟，嚴(yán)重時(shí)甚至不能完全伸直或沒(méi)辦法活動(dòng)。

3.關(guān)節(jié)炎是怎樣形成的？是凍出來(lái)的嗎？

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與成人重建外科行政主任蔣青教授表示，骨關(guān)節(jié)炎是種多因素疾病，除遺傳因素，生活中，一些我們可以自我調(diào)控的不良因素也會(huì)嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)健康?？偨Y(jié)起來(lái)，關(guān)節(jié)最害怕以下5個(gè)字：

老如果在年齡和骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率之間畫(huà)一條曲線(xiàn)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯上升。因?yàn)殡S年齡增長(zhǎng)，軟骨營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，骨骼中無(wú)機(jī)物增多，骨骼的彈力與韌性減低，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨退行性病變。

胖與一個(gè)體重正常的人相比，如果你肥胖或體重超標(biāo)，那么將面臨著更高的骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)。一方面，體重會(huì)增加負(fù)重下肢關(guān)節(jié)的承重壓力，引起體位、步態(tài)等的變化，從而改變了關(guān)節(jié)的生物力學(xué)；另一方面，有不少研究發(fā)現(xiàn)，代謝異常也會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成一定的損傷，而肥胖者多伴有代謝綜合征。

傷外傷是年輕人被骨關(guān)節(jié)炎纏上的重要原因。在運(yùn)動(dòng)、出行等過(guò)程中，如果出現(xiàn)急性外傷，一定要及時(shí)去醫(yī)院治療，以免留下后遺癥。此外，關(guān)節(jié)的慢性勞損、不正確運(yùn)動(dòng)方式帶來(lái)的非急性傷，也會(huì)加大骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。

勤關(guān)節(jié)用得太狠，容易導(dǎo)致機(jī)械磨損，破壞軟骨，從而出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎。過(guò)于頻繁地爬山、爬樓等運(yùn)動(dòng)是非常傷害關(guān)節(jié)的。

冷雖然目前還沒(méi)有證據(jù)表明，寒冷會(huì)增加骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率。不過(guò)，寒冷會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)∪馐湛s、關(guān)節(jié)僵硬、血液循環(huán)和滑液分泌減少，也可能導(dǎo)致免疫力下降，這些增加了關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)和受傷的可能性，如果已患有關(guān)節(jié)炎還會(huì)加重相關(guān)癥狀。因此，寒冷天氣下重視保暖關(guān)節(jié)并沒(méi)有錯(cuò)。

4.如何規(guī)范化治療骨關(guān)節(jié)炎？

中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授馬麗提醒，當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀時(shí)需及時(shí)就診，配合醫(yī)生做一些必要的檢查，包括血常規(guī)、血沉、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、X線(xiàn)檢查等。這些檢查對(duì)正確診斷疾病、判斷疾病的活動(dòng)性并指導(dǎo)治療很有幫助，因?yàn)椴煌N類(lèi)的關(guān)節(jié)炎治療對(duì)策不同。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎是慢性關(guān)節(jié)炎，病情相對(duì)復(fù)雜，如不正規(guī)治療可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。除了服用緩解癥狀的藥物，還需服用針對(duì)病因的藥物。這兩類(lèi)藥物的品種很多，最好去正規(guī)的大醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況，選用最適合您的藥物。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因是鏈球菌感染，所以首先是在醫(yī)生指導(dǎo)下選用有效抗生素控制炎癥，給予正規(guī)的抗菌治療1周左右，同時(shí)用抗風(fēng)濕藥物，如阿司匹林、芬必得、西樂(lè)葆等。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療可分為兩部分，即平時(shí)的降尿酸治療和急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的消炎止痛治療。我們認(rèn)為前者更重要，因?yàn)檠蛩崮芸刂圃谡Ｋ剑筒粫?huì)發(fā)生急性關(guān)節(jié)炎了?？刂蒲蛩岬姆椒ㄓ校孩俣囡嬎?，每天排尿2000毫升以上；②吃低嘌呤飲食；③禁酒，特別是啤酒；④停用利尿降壓藥，改用科索亞（既降血壓，又降尿酸）；⑤依病情需要在醫(yī)生指導(dǎo)下可服用使尿酸生成減少的藥（別嘌呤醇），或服用增加尿酸排泄的藥物（立加利仙）。

骨關(guān)節(jié)炎與中老年朋友關(guān)系更密切些，需要進(jìn)行綜合治療：①減體重。減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，對(duì)保護(hù)關(guān)節(jié)非常重要。②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。過(guò)多運(yùn)動(dòng)加重關(guān)節(jié)磨損，還會(huì)出現(xiàn)急性滑膜炎；過(guò)少運(yùn)動(dòng)，肌肉和韌帶無(wú)力，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不好，也會(huì)加重關(guān)節(jié)破壞。③關(guān)節(jié)腫痛明顯時(shí)，可服用消炎止痛類(lèi)藥物，如泰若林、芬必得、氨糖美辛等。④現(xiàn)在也有保護(hù)軟骨類(lèi)的藥物，如國(guó)產(chǎn)藥葡立，進(jìn)口藥維骨力，能使軟骨退變減慢。但對(duì)于嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎，軟骨已經(jīng)缺損或完全退變，這些藥物用處不大。⑤病情到了晚期，關(guān)節(jié)間隙消失，活動(dòng)受限，只能做人工關(guān)節(jié)置換。

5.止痛藥物如何選擇？

廣州市中山三院風(fēng)濕科余布云教授介紹，止痛藥物的具體選擇需要綜合評(píng)估疼痛的部位、程度、性質(zhì)，以及患者年齡和健康狀況，制定出個(gè)體化方案，在控制疼痛和減少藥物不良反應(yīng)之間找到最佳平衡點(diǎn)：輕度疼痛推薦使用對(duì)乙酰氨基酚；中至重度骨關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)首選Cox-2特異性抑制劑（如羅非昔布），因其具有良好的鎮(zhèn)痛效果及較低的胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率。只有在對(duì)乙酰氨基酚和Cox-2特異性抑制劑治療無(wú)效，且發(fā)生胃腸道并發(fā)癥和非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）可能引起并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很低的情況下，才可應(yīng)用NSAIDs；對(duì)于使用Cox-2特異性抑制劑及NSAIDs無(wú)效的重度疼痛，推薦應(yīng)用阿片類(lèi)藥物（如羥考酮和嗎啡）。

6.去掉骨刺后關(guān)節(jié)是否就不痛了？

蔣青教授解釋?zhuān)习傩照f(shuō)的骨刺，在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)中稱(chēng)為“骨贅”。其實(shí)骨贅是人的機(jī)體對(duì)于應(yīng)力、磨損、炎癥等的一種反應(yīng)，或者說(shuō)適應(yīng)。通過(guò)這種適應(yīng)，可以穩(wěn)定局部環(huán)境，維持機(jī)體的功能。因此，長(zhǎng)骨贅是一種正常的代償機(jī)制，并非多余。多數(shù)骨贅并非想象中是尖的，而且它本身并不引起疼痛，疼痛源于關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥。所以，單純?nèi)サ艄琴槻⒉荒芙鉀Q關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)炎的問(wèn)題。

7.關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，是該冷敷還是熱敷呢？

蔣科衛(wèi)介紹，冷敷和熱敷是對(duì)立面，冷會(huì)導(dǎo)致血管收縮，肌肉血流變慢，長(zhǎng)時(shí)間冷敷可以止血，消除滑膜炎癥，促進(jìn)軟骨、肌腱內(nèi)的膠原組織恢復(fù)和重建，但有時(shí)也會(huì)引起肌肉痙攣；熱敷會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，肌肉滑膜組織充血，可以緩解肌肉痙攣，但會(huì)加重炎癥和出血，尤其是關(guān)節(jié)炎的急性炎癥期，過(guò)熱會(huì)導(dǎo)致炎癥的加重。

由此可見(jiàn)，絕大多數(shù)的急性期損傷和至少半數(shù)的慢性勞損可以冷敷治療；對(duì)于一些慢性疼痛，在肌肉豐厚處熱敷效果不錯(cuò)，包括熱水、熱療、蠟療、中藥熏洗，掌握好時(shí)機(jī)，會(huì)明顯改善局部血液循環(huán)，有利于炎癥因子的排出，起到很好的效果。該不該熱敷，患者可以掌握一個(gè)原則，如果關(guān)節(jié)比平時(shí)腫脹，溫度稍高，疼痛劇烈，提示可能在骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)作期。在不能明確該冷敷或熱敷時(shí)，最好什么都不做，休息，然后找醫(yī)生尋求治療。

8.打“潤(rùn)滑針”能否治好骨關(guān)節(jié)炎？

老百姓口中的“潤(rùn)滑針”其實(shí)指的是玻璃酸鈉，又叫透明質(zhì)酸鈉，是一種存在于人體的天然的氨基聚糖。近年來(lái)，中國(guó)的骨科醫(yī)生、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生對(duì)玻璃酸鈉在臨床骨關(guān)節(jié)炎方面的使用積累了更多新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，認(rèn)為注射玻璃酸鈉，能提高關(guān)節(jié)滑液中玻璃酸鈉的含量，促進(jìn)自身玻璃酸鈉的合成，從而減少關(guān)節(jié)軟骨摩擦、緩沖關(guān)節(jié)切應(yīng)力；可抑制白細(xì)胞介素（IL）-6等，抑制關(guān)節(jié)炎癥，減輕關(guān)節(jié)破壞；能促進(jìn)蛋白多糖和膠原纖維合成，抑制蛋白多糖滲出，改善關(guān)節(jié)軟骨代謝、促進(jìn)軟骨修復(fù)；可覆蓋和鈍化疼痛受體，抑制關(guān)節(jié)疼痛。

那么，什么情況下可以注射玻璃酸鈉呢？復(fù)旦大學(xué)運(yùn)動(dòng)中心主任陳世益教授介紹，由于骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展是一種退行性改變，在疾病早期、癥狀很輕的時(shí)候，沒(méi)有合適的藥物、也沒(méi)必要去做手術(shù)時(shí)，玻璃酸鈉可以作為首選的藥物。可一旦關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)了大面積的剝脫磨損，X光片上關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至外觀(guān)上來(lái)看關(guān)節(jié)都已經(jīng)變形，注射玻璃酸鈉就沒(méi)什么意義了。

同時(shí)也要注意到，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是一種有創(chuàng)的治療，所以存在引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。有研究認(rèn)為，反復(fù)關(guān)節(jié)腔穿刺，未來(lái)會(huì)增加關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的發(fā)生。

9.人工關(guān)節(jié)能和自己原有的關(guān)節(jié)一樣好用嗎？

蔣青教授介紹，人體是一個(gè)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，要想完全模擬是非常困難的。但目前采用的人工關(guān)節(jié)，已經(jīng)非常接近人體正常的運(yùn)動(dòng)學(xué)模式，同時(shí)具有良好的耐磨性。除了某些特定的高強(qiáng)度、高沖擊性的運(yùn)動(dòng)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受人工關(guān)節(jié)置換的患者可重返正常的日常生活和從事大多數(shù)運(yùn)動(dòng)。一個(gè)基本無(wú)痛的關(guān)節(jié)和正常的活動(dòng)能力，是患者恢復(fù)健康、延長(zhǎng)壽命的基礎(chǔ)。現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已有50余年的歷史，技術(shù)非常成熟，10年以上的成功率已經(jīng)超過(guò)90%，20年以上的成功率已超過(guò)80%，部分患者的假體可以使用30年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。所以，對(duì)于大多數(shù)六七十歲的患者，進(jìn)行一次人工關(guān)節(jié)置換即可使用終生，無(wú)需擔(dān)心假體的使用壽命。

10.哪些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目適合關(guān)節(jié)炎患者？

骨關(guān)節(jié)炎最常發(fā)生在負(fù)重較多、活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)，如膝、髖關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)和脊柱的小關(guān)節(jié)之間。因此，負(fù)重大，帶有沖擊性的運(yùn)動(dòng)，如爬山、上下樓梯、蹲起等不適合骨關(guān)節(jié)炎患者。患者可以選擇一些既可以起到消耗熱量，又不至于過(guò)度增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，比如水中的活動(dòng)，可以借助水的浮力，減少對(duì)關(guān)節(jié)的沖擊，同時(shí)水的阻力還有助增加熱量的消耗；另外，無(wú)阻力的自行車(chē)騎行，靜態(tài)肌肉抗阻練習(xí)（如仰臥起坐、直抬腿練習(xí)、靜蹲練習(xí)）等也是不錯(cuò)的運(yùn)動(dòng)?？傊?，一個(gè)合適的運(yùn)動(dòng)方式包括以下要素：不過(guò)度增加關(guān)節(jié)負(fù)荷，能夠起到增加肌肉力量、消耗熱量的作用，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，便于堅(jiān)持。