森林康養(yǎng)對(duì)健康促進(jìn)作用研究進(jìn)展及實(shí)施路徑

陳紅霞，羅 杰，曾少波

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 1.中加國(guó)際健康管理中心；2. 院務(wù)辦公室；3. 武當(dāng)山分院院務(wù)辦公室，湖北 十堰 442000)

森林對(duì)于人體身心健康的作用很早就被人類認(rèn)識(shí)到。隨著人類健康問題面臨的挑戰(zhàn)和人類對(duì)養(yǎng)生需求的加大，世界各地也出現(xiàn)了各具特色的森林養(yǎng)生研究和實(shí)踐。森林康養(yǎng)是以豐富多彩的森林景觀、沁人心脾的森林空氣環(huán)境、健康安全的森林食品、內(nèi)涵濃郁的生態(tài)文化等為主要資源和依托，配備相應(yīng)的養(yǎng)生休閑及醫(yī)療、康體服務(wù)設(shè)施，開展以修身養(yǎng)性、調(diào)適機(jī)能、延緩衰老為目的的森林游憩、度假、療養(yǎng)、保健、養(yǎng)老等活動(dòng)的統(tǒng)稱。森林康養(yǎng)屬于自然療法的一種，屬于森林醫(yī)學(xué)的范疇[1]。本文就森林康養(yǎng)對(duì)健康促進(jìn)作用作一綜述，探討森林康養(yǎng)與健康產(chǎn)業(yè)結(jié)合的實(shí)施路徑，促使“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略順利落地，提高人民群眾的健康服務(wù)水平。

1 森林康養(yǎng)

森林康養(yǎng)的雛形期始于19世紀(jì)40年代的德國(guó)[2]，巴特·威利斯赫恩鎮(zhèn)創(chuàng)建了世界上首個(gè)森林浴場(chǎng)所。20世紀(jì)80年代森林康養(yǎng)被德國(guó)列為基本國(guó)策，花費(fèi)納入國(guó)家公費(fèi)醫(yī)療范圍，強(qiáng)制公務(wù)員實(shí)行森林康養(yǎng)。項(xiàng)目推行之后，德國(guó)的國(guó)家健康指數(shù)總體上升30%，但國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用總支出卻減少了30%。美國(guó)國(guó)家林務(wù)局通過投入資金、制定嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、組建森林保健技術(shù)隊(duì)伍來實(shí)施森林康養(yǎng)，居民收入用于森林康養(yǎng)約占12%，森林場(chǎng)所全年接待游客達(dá)20億人次。1982年日本、韓國(guó)引進(jìn)德國(guó)森林療法標(biāo)志著森林康養(yǎng)進(jìn)入了發(fā)展期。日本成為世界上森林康養(yǎng)效果測(cè)定方面最先進(jìn)、最科學(xué)的國(guó)家，建立了世界首個(gè)森林養(yǎng)生基地認(rèn)證體系[1]。韓國(guó)1995年將森林解說引進(jìn)到自然養(yǎng)生林，2008年將森林休養(yǎng)列為全民福祉，2010年國(guó)民會(huì)議修正了《森林文化及休閑活動(dòng)法》，對(duì)養(yǎng)生保健森林做出全新定義，明確了其改善人類免疫系統(tǒng)、人類健康的作用[3]。如今，森林康養(yǎng)已進(jìn)入全世界的蓬勃發(fā)展期，至今已經(jīng)積累了較為成熟的經(jīng)驗(yàn)。

在日本， “森林浴”是一種重要的健康生活方式，森林浴或森林活動(dòng)對(duì)健康促進(jìn)的研究開展得比較早。從2005年開始，研究人員開展了35項(xiàng)涉及420名健康志愿者的實(shí)地研究[4]。研究發(fā)現(xiàn)，與城市對(duì)照組相比，在森林靜坐并欣賞周圍森林環(huán)境組的志愿者以下方面的指標(biāo)有所降低：皮質(zhì)醇水平降低12.4%、交感神經(jīng)活動(dòng)減弱7.0%、血壓收縮壓降低1.4%、心率降低5.8%；同時(shí)，副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)55.0%，表明森林浴后人體器官及神經(jīng)系統(tǒng)明顯有所放松。另外有學(xué)者調(diào)查研究[5]發(fā)現(xiàn)：在竹林中散步可以改善情緒，減少焦慮；此外，在竹林中散步后，平均冥想評(píng)分和注意力得分顯著提高。在中國(guó)浙江等地開展了森林浴對(duì)成人(年齡20～22歲)健康影響的研究[6]，發(fā)現(xiàn)短期森林浴(2天)可以顯著改善人的不良情緒，明顯降低人體氧化應(yīng)激水平和炎癥介質(zhì)水平，同時(shí)可減少心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

目前對(duì)于森林康養(yǎng)的研究主要集中于森林康養(yǎng)健康效應(yīng)的實(shí)證研究[7]，國(guó)外研究學(xué)者對(duì)森林康養(yǎng)健康效應(yīng)的實(shí)證研究成果比較多，國(guó)內(nèi)研究相對(duì)滯后。森林康養(yǎng)對(duì)健康的促進(jìn)作用主要圍繞森林環(huán)境對(duì)人體生理和心理反應(yīng)、人體免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等的影響而展開。

2 森林康養(yǎng)對(duì)健康促進(jìn)作用

2.1 森林環(huán)境對(duì)人體免疫系統(tǒng)的影響 森林環(huán)境對(duì)人體免疫功能影響效果的評(píng)價(jià)，主要通過采集受試者的血液和尿液，測(cè)定其血液中自然殺傷細(xì)胞活性和數(shù)量，細(xì)胞內(nèi)粒溶素、穿孔素、顆粒酶以及尿中腎上腺素水平來實(shí)現(xiàn)[8]。研究證實(shí)，森林浴能增加受試者的NK細(xì)胞活性、NK細(xì)胞數(shù)量和細(xì)胞內(nèi)抗癌蛋白水平，提高人體免疫功能，且這種效果至少持續(xù)7天。進(jìn)一步的研究[9]發(fā)現(xiàn)：森林環(huán)境中的植物殺菌劑可明顯增強(qiáng)NK活性，這種作用至少部分是通過誘導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)穿孔蛋白、顆粒酶A和顆粒蛋白介導(dǎo)的。

2.2 森林環(huán)境對(duì)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 神經(jīng)系統(tǒng)通過下丘腦-垂體門脈循環(huán)釋放神經(jīng)遞質(zhì)，影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)。內(nèi)分泌系統(tǒng)通過分泌激素影響神經(jīng)和免疫系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)通過細(xì)胞因子反饋給神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。日本學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，森林療法可以減少交感神經(jīng)活動(dòng)，增加副交感神經(jīng)活動(dòng)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的平衡。因此，森林療法降低血壓和心率，具有放松的效果。森林療法可作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低壓力激素(如尿腎上腺素、尿去甲腎上腺素、唾液皮質(zhì)醇和血液皮質(zhì)醇)水平，提示森林療法通過心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮多種健康效應(yīng)[10]。由于森林環(huán)境會(huì)引起激素分泌和自主神經(jīng)功能的變化，經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)6年的觀察研究[11]，研究者提出：除了增加熱量消耗和改善胰島素敏感性外，在森林環(huán)境中散步對(duì)降低患者的血糖水平具有有益的作用。

2.3 森林環(huán)境對(duì)人體心血管系統(tǒng)的影響 我國(guó)學(xué)者對(duì)24例老年原發(fā)性高血壓患者開展7天7夜的森林浴后的健康效果進(jìn)行了研究[12]，結(jié)果提示：森林浴可以通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，下調(diào)炎癥反應(yīng)，從而對(duì)心血管疾病起到預(yù)防作用。無論對(duì)于健康志愿者[4]、亞健康人群[13]或是患病人群[14]，森林浴對(duì)血壓的調(diào)節(jié)作用顯而易見。眾所周知，自主神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)血壓過程中起著重要的作用。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[15]表明：森林環(huán)境可減少交感神經(jīng)活動(dòng)，增加副交感神經(jīng)活動(dòng)，從而具有降壓效果。開展森林浴或森林活動(dòng)可使血壓下降或預(yù)防高血壓。另外有學(xué)者對(duì)慢性心衰患者開展了4天的森林浴旅行的輔助療法[16]，可以觀察到受試者腦鈉肽水平逐步下降。腦鈉肽水平與炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激一樣，是心臟衰竭的生物標(biāo)志物。證實(shí)森林浴對(duì)老年慢性心衰患者的健康益處，可為進(jìn)一步分析心血管病干預(yù)措施的方法鋪平道路。

2.4 森林環(huán)境對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)的影響 1998年李朝暉等[17]將森林浴應(yīng)用于精神分裂癥的治療中，研究者將848例精神分裂癥患者隨機(jī)分為森林浴組及封閉式管理加氯丙嗪組。通過臨床觀察表明，森林浴對(duì)各種精神分裂癥患者的治療均有一定效果。在高度城市化社會(huì)中，壓力調(diào)節(jié)是保持健康及舒緩壓力有關(guān)疾病的一個(gè)重要因素。研究人員對(duì)自然療法(森林浴或森林活動(dòng))是否既可以減輕由心理過程(如壓力)導(dǎo)致的疾病，又能治療與壓力有關(guān)的疾病(如抑郁癥和疲勞)越來越感興趣。日本學(xué)者研究[18]發(fā)現(xiàn)：通過情緒狀態(tài)(profile of mood states，POMS)測(cè)試，森林療法可以降低焦慮、抑郁、憤怒、疲勞和困惑的得分，提高活力得分，表明其對(duì)精神抑郁具有預(yù)防作用。我國(guó)學(xué)者開展的研究[5]結(jié)果表明，在竹林中開展體育活動(dòng)對(duì)大腦活動(dòng)有積極的影響，支持森林浴是有效的放松方式的觀點(diǎn)。另外，有學(xué)者探討森林療法對(duì)慢性中風(fēng)患者抑郁癥和焦慮癥的治療效果[19]，證實(shí)森林療法是一種有效的治療慢性腦卒中患者抑郁和焦慮癥狀的方法，尤其對(duì)于不能用標(biāo)準(zhǔn)藥理學(xué)或電休克療法治療的患者可能起作用，顯示了森林療法對(duì)健康促進(jìn)作用的優(yōu)勢(shì)。

2.5 森林環(huán)境對(duì)人體呼吸系統(tǒng)的影響 森林康養(yǎng)基地?fù)碛胸S富的氧氣、負(fù)氧離子和植物精氣，各種康養(yǎng)因子作用于機(jī)體，可以改善呼吸系統(tǒng)功能，加強(qiáng)管壁纖毛活動(dòng)，這些都有益于緩解亞健康狀態(tài)。有學(xué)者探討了森林浴對(duì)患有慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)老年患者健康的影響[20]，研究表明森林浴通過減少炎癥和壓力的水平，對(duì)老年COPD患者具有健康促進(jìn)作用。我國(guó)學(xué)者也開展了一系列關(guān)于森林浴的人體實(shí)證研究[21]，發(fā)現(xiàn)森林浴對(duì)老年COPD患者的健康有良好的促進(jìn)作用。

學(xué)者們通過系列研究證實(shí)：森林浴發(fā)揮健康效應(yīng)的主要活性成分是森林中的揮發(fā)性物質(zhì)，包括森林里樹木釋放的植物殺菌劑及揮發(fā)性精油。研究證明在森林空氣中可檢測(cè)到蒎烯等植物殺菌劑。目前，湖北、重慶都開展了省域范圍內(nèi)的森林空氣負(fù)離子監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，多家科研院所和高校開展了森林揮發(fā)物(芬多精)的定量化研究。千百年來，武當(dāng)山作為道教福地、神仙居所而名揚(yáng)天下，武當(dāng)山地區(qū)旅游資源豐富，森林覆蓋率高，植被多樣，空氣中負(fù)氧離子含量高，這些都為本項(xiàng)目的研究提供了重要參考和佐證，開展本項(xiàng)目研究不僅必要，而且可行。

3 森林康養(yǎng)的實(shí)施路徑

3.1 森林康養(yǎng)路徑研究 以實(shí)地調(diào)查法為基礎(chǔ)，文獻(xiàn)查閱法為輔助，開展實(shí)地調(diào)研，實(shí)施符合本地實(shí)際情況的具有鮮明地方特色的森林康養(yǎng)項(xiàng)目，進(jìn)行科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)。同時(shí)到國(guó)內(nèi)開展特色森林康養(yǎng)項(xiàng)目較有經(jīng)驗(yàn)的兄弟單位進(jìn)行考察，學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)相關(guān)森林康養(yǎng)項(xiàng)目進(jìn)行論證分析。開展嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的動(dòng)物研究方案(包括營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等)，在動(dòng)物試驗(yàn)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步招募志愿者開展臨床試驗(yàn)進(jìn)行實(shí)證研究，完善康養(yǎng)方案，最后實(shí)地推廣。這是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，需要林業(yè)學(xué)家、流行病學(xué)專家、生物學(xué)家、園林設(shè)計(jì)專家等各個(gè)領(lǐng)域的專家學(xué)者進(jìn)行團(tuán)結(jié)協(xié)作，從而提出為人們喜聞樂見、廣泛接受，便捷、輕松、對(duì)健康有益的森林康養(yǎng)模式。

3.2 森林康養(yǎng)模式 首先，通過沉浸式的森林活動(dòng)，與森林中無處不在的負(fù)氧離子親密接觸，在森林康養(yǎng)基地中開展自主運(yùn)動(dòng)，如：散步、瑜伽、爬網(wǎng)、繩梯、橋降、蕩橋、秋千、爬架、滾木、森林翻斗樂等，通過體驗(yàn)者的肢體運(yùn)動(dòng)，達(dá)到運(yùn)動(dòng)保健、運(yùn)動(dòng)康復(fù)的目的。其次，通過向體驗(yàn)者宣傳“運(yùn)動(dòng)是良藥，運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)exercise is the best medicine”運(yùn)動(dòng)康養(yǎng)的理念，引發(fā)體驗(yàn)者關(guān)于“生命在于運(yùn)動(dòng)”的思考，提高體驗(yàn)者的運(yùn)動(dòng)意識(shí)。康養(yǎng)基地中的活動(dòng)設(shè)計(jì)往往富含創(chuàng)造性、娛樂性。在康養(yǎng)活動(dòng)的過程中，體驗(yàn)者不是簡(jiǎn)單、盲目地重復(fù)某一種機(jī)械動(dòng)作，而是可以在活動(dòng)中思考、思考中活動(dòng)。報(bào)道稱鍛煉可以改造大腦的思維方式，對(duì)身體、思想兩方面都具有積極意義。最后，通過體驗(yàn)者相互之間的交流，可改善情緒，促進(jìn)體驗(yàn)者形成積極向上的健康生活方式和樂觀的人生態(tài)度?？叼B(yǎng)基地中的活動(dòng)具有團(tuán)隊(duì)性、合作性。人類身為群居動(dòng)物，力量來源于團(tuán)隊(duì)、來源于群體、來源于社會(huì)組織形態(tài)。在活動(dòng)中，人們自發(fā)地彼此交流，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)、改善了語言表達(dá)能力、增加了思想溝通，從而得到自身滿足和發(fā)自內(nèi)心的愉悅體驗(yàn)。

4 森林康養(yǎng)對(duì)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的現(xiàn)實(shí)意義

2012年的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)一般人群高血壓發(fā)病率為27.6%，老年人口高血壓的發(fā)病率更高。最新的研究[22]顯示：自主神經(jīng)功能障礙會(huì)導(dǎo)致血壓異常，往往發(fā)生在帕金森綜合征(Parkinson’s disease，PD)早期，在帕金森綜合征患者經(jīng)典的動(dòng)作障礙發(fā)生之前就有所表現(xiàn)。研究表明，高血壓是PD運(yùn)動(dòng)期的危險(xiǎn)因素?？紤]到PD對(duì)老年人生活質(zhì)量造成的不利影響以及對(duì)個(gè)人及社會(huì)造成巨額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，控制高血壓刻不容緩。研究證實(shí)[12]：對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者開展森林浴進(jìn)行自然療法治療，可通過誘導(dǎo)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的抑制及降低炎癥反應(yīng)，從而對(duì)心血管疾病起到預(yù)防作用。循證醫(yī)學(xué)研究顯示[16]：森林活動(dòng)的降壓作用非常明顯。有研究者認(rèn)為[13]：森林浴是一種很有前途的將血壓降低到最佳范圍的治療策略，可預(yù)防血壓正?；蚱叩闹心昴行赃M(jìn)展為臨床高血壓患者。

大量森林康養(yǎng)研究顯示，森林活動(dòng)對(duì)處于都市高壓力狀態(tài)人群的健康具有促進(jìn)作用，表現(xiàn)在可降低尿中去甲腎上腺素和多巴胺的水平，增加血清中脂聯(lián)素的水平。臨床試驗(yàn)已證實(shí)，脂聯(lián)素具有抗糖尿病、抗動(dòng)脈粥樣和炎癥的潛力。森林浴有助于降低社會(huì)心理壓力相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[23]。從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度來看，“體驗(yàn)森林氛圍”或“森林浴”將受到越來越多的關(guān)注。

此外，從療養(yǎng)層面來說，不同樹種的成分有很大差別，比如冷杉、桉樹、槲樹、銀杏等不同樹種釋放的芬多精，殺滅和抑制的有害菌不同。加強(qiáng)對(duì)森林康養(yǎng)外延內(nèi)涵的理解，通過開展森林康養(yǎng)對(duì)不同人群，尤其是亞健康人群的健康促進(jìn)作用的研究，推進(jìn)森林康養(yǎng)個(gè)性定制化服務(wù)顯得尤為緊迫，也非常必要。

我國(guó)的森林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)目前處于起步階段，尚未形成規(guī)模效益和產(chǎn)業(yè)鏈。隨著我國(guó)社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的日益老齡化，年齡相關(guān)退行性疾病的發(fā)病率逐年上升。隨著物質(zhì)生活水平的持續(xù)提高和改善，人民群眾對(duì)健康長(zhǎng)壽的需求日益增長(zhǎng)，逃離城市、回歸自然的生活需求更加強(qiáng)烈，自然景區(qū)及戶外休閑度假區(qū)在雙休和節(jié)假日期間往往人滿為患。加快森林康養(yǎng)基地建設(shè)及森林康養(yǎng)研究和實(shí)踐，對(duì)提高人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，助力“健康中國(guó)2030”國(guó)家戰(zhàn)略的順利實(shí)施，有著較為重要的現(xiàn)實(shí)意義。