脂溢性脫發(fā)的中醫(yī)藥特色治療研究進(jìn)展

劉 芳，杜郁華，陳 雁

脂溢性脫發(fā)（seborrheic alopecia，SA）又稱雄激素源性禿發(fā)，是頭部額區(qū)及頂部的漸進(jìn)性脫發(fā)，好發(fā)于20~40歲的男性青壯年，占脫發(fā)總?cè)藬?shù)的84.8%[1]。引起脂溢性脫發(fā)的原因復(fù)雜，一般認(rèn)為多與體內(nèi)激素、免疫調(diào)節(jié)、遺傳、局部的微炎癥反應(yīng)、生長因子、細(xì)胞因子等方面變化有關(guān)[2]。而炎癥、心理因素、免疫反應(yīng)和血液流變學(xué)變化等，可加快脂溢性脫發(fā)的發(fā)生與發(fā)展[3]。脂溢性脫發(fā)屬中醫(yī)學(xué)“發(fā)蛀脫發(fā)”“蛀發(fā)癬”[4]的范疇[5]。本文就近5年來中醫(yī)藥特色治療脂溢性脫發(fā)的文獻(xiàn)進(jìn)行收集與整理，現(xiàn)綜述如下：

1 中藥內(nèi)服

王玉春等[6]選取100例脂溢性脫發(fā)患者以疏風(fēng)健脾祛濕立法自擬方劑（蔓荊子30g，荊芥穗10g，薄荷10g，蟬蛻10g，茯苓30g，澤瀉10g，苦參30g，地膚子30g，野菊花30g）加減治療。經(jīng)過治療后總有效率為88%，療效顯著。

謝研研[7]選取65例脂溢性脫發(fā)患者，隨機(jī)分為觀察組33例和對照組32例。對照組患者采用復(fù)合維生素B和胱氨酸等西藥進(jìn)行治療，觀察組采用中藥健脾益腎祛濕生發(fā)湯進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。經(jīng)過3個(gè)月治療，觀察組總有效率為93.9%，明顯高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%，低于對照組的37.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中藥健脾益腎祛濕生發(fā)湯治療脂溢性脫發(fā)可顯著提高療效，且不良反應(yīng)少。

林春生[8]將脂溢性脫發(fā)患者86例采用電腦隨機(jī)抽取的方式分為觀察組與對照組，各43例。觀察組給予七寶美髯丹方加減治療，對照組給予維生素B6和胱氨酸治療，比較2組臨床療效。結(jié)果治療前2組癥狀積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組癥狀積分均降低，且觀察組各項(xiàng)癥狀積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為93.02%，高于對照組的69.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

王惠英等[9]采用自擬加味桑烏二四湯治療脂溢性脫發(fā)46例，組成：二至丸、四物湯加桑葉、桑椹、制何首烏、黃芪、醋香附、葛根、升麻、側(cè)柏葉）。1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。結(jié)果：臨床治愈37例，顯效4例，有效4例，無效1例，總有效率為97.8%。

付麗淼等[10]介紹向麗萍教授運(yùn)用化濕健發(fā)方（茵陳15g，玄參10g，黃芩10g，雞內(nèi)金5g，薏苡仁15g，生地黃10g，雞血藤15g，甘草3g，羌活10g，丹參10g，柴胡10g）結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證綜合治療濕熱型脂溢性脫發(fā)的經(jīng)驗(yàn)，療效顯著。

張鮮妮[11]將80例男性脂溢性脫發(fā)隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予丹參酮膠囊，觀察組給予丹參酮膠囊聯(lián)合柏苓生發(fā)湯。治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；兩組的臨床癥狀積分均降低，且觀察組患者的頭皮油膩、脫發(fā)數(shù)目及新生頭發(fā)評分明顯低于對照組（P<0.05）。

2 中藥內(nèi)服外用相結(jié)合

欒立云等[12]用活力蘇口服液聯(lián)合中藥外洗（以滋補(bǔ)肝腎為法，組成：野菊花20g，白芷15g，薄荷15g，透骨草30g，苦參15g，側(cè)柏葉15g）治療20例SA患者，并與維生素B6片聯(lián)合中藥外洗治療20例對照觀察，治療組療效較好，不良反應(yīng)少。

王素萍[13]給予50例濕熱型SA患者口服自擬中藥（以清熱除濕立法，藥物組成：黃芩10g，龍膽草40g，茯苓20g，陳皮10g，薏苡仁30g，橘絡(luò)10g，車前草10g，白鮮皮10g等），并用中藥煎湯以外洗（厚樸40g，蔓荊子40g，白芷40g），總有效率為96.0%。

陳智華[14]使用前瞻性設(shè)計(jì)方法，25例脂溢性脫發(fā)患者根據(jù)中醫(yī)辨證給予桂枝加龍骨牡蠣湯（桂枝5g，白芍10g，生姜6g，大棗5枚，甘草10g，龍骨、牡蠣各20g）加減，水煎300mL，早中晚飯后30min口服。外治：鮮生姜斜切，睡前切面反復(fù)擦患部，擦至頭皮發(fā)紅為止，細(xì)毛長出后停止涂擦。連續(xù)治療90d為1療程。觀測臨床癥狀、皮脂、不良反應(yīng)。治療1療程，痊愈18例，有效5例，無效2例，總有效率92.00%。

趙冰[15]使用旱地脂脫方聯(lián)合脫脂洗劑治療濕熱型AGA患者，旱地脂脫方（蜈蚣2條，紅花、川芎、地膚子、苦參、側(cè)柏葉各15g，當(dāng)歸、墨旱蓮、丹參、何首烏、牡丹皮、白鮮皮、葛根各20g），每日一劑，于早晚飯后各溫服1次；脫脂洗劑方（補(bǔ)骨脂、牡丹皮、甘油、桂枝、蒼術(shù)各20g，桑葉、側(cè)柏葉各30g，透骨草45g），每日一劑煎湯外涂，取2000ml藥汁涂抹于頭部，連續(xù)治療10周后，總有效率達(dá)92%，療效顯著。

3 中醫(yī)適宜技術(shù)

李曉燕等[16]將60例肝腎不足型AGA患者隨機(jī)分為兩組，治療組予熱敏灸[（百會(huì)、生發(fā)穴（風(fēng)池與風(fēng)府連線中點(diǎn)）、阿是穴（脫發(fā)局部）、中脘、關(guān)元、帶脈、血海、足三里、腎俞、肝俞）]結(jié)合針刺治療（取穴同前）；對照組予溫和灸結(jié)合針刺治療。結(jié)果治療組總有效率為83.33%，對照組總有效率為66.67%，治療組在局部癥狀、新發(fā)生長方面均優(yōu)于對照組。

黃平等[17]采用針刺配合梅花針治療脂溢性脫發(fā)，選穴：頭針[阿是穴、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池雙、頭維雙、上星、大椎、生發(fā)穴（風(fēng)池與風(fēng)府連線的中點(diǎn)）]；體針（肝俞雙、腎俞雙、足三里雙、血海雙、三陰交雙、太溪雙）。肝俞、腎俞、足三里用補(bǔ)法，余穴均用瀉法，留針30min。每天針刺1次，10d為一療程，一般治療3~4個(gè)療程。針刺治療后，采用梅花針先從脫發(fā)區(qū)邊緣向中心均勻叩刺，再沿著頭部的督脈、足三陽的經(jīng)脈走向，從前額部向頸部叩刺。隔日1次，10次為一療程，療程間可間隔3-5d。治療3個(gè)療程后，療效顯著。

蔡瓊等[18]使用院內(nèi)制劑生發(fā)膠囊（何首烏、當(dāng)歸、防風(fēng)、桑葚子、熟地、旱墨蓮、女貞子、川芎、枸杞、刺蒺藜、白芷、山楂）治療脂溢性脫發(fā)98例，每次服用4粒，病情較重者服6粒，1日3次。1月為1療程，連續(xù)服用3個(gè)月，病情較重者服用6月。并在中藥治療基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、穴位按摩等護(hù)理措施，療效較好，總有效率達(dá)89.8%。

羅文霞等[19]采用梅花針叩刺聯(lián)合姜汁外涂法治療脂溢性脫發(fā)，脫發(fā)部位每日扣刺1次梅花針，同時(shí)新鮮姜汁外涂，治療12周，總有效率達(dá)88%。

倪佳瑩等[20]運(yùn)用三聯(lián)療法治療脂溢性脫發(fā)。將64例脂溢性脫發(fā)患者隨機(jī)分為治療組和對照組各32例。治療組采用針、灸、藥三聯(lián)療法，對照組采用單純針刺治療，1周為1療程。2個(gè)療程后評價(jià)療效。結(jié)果治療組總有效率為81.82%，對照組為57.58%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

李小衡等[21]將270例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，個(gè)體化治療組（個(gè)體化組），針?biāo)幗Y(jié)合治療組（針?biāo)幗M）；西藥治療組（西藥組）各90例。個(gè)體化組采用醫(yī)院制劑養(yǎng)血生發(fā)洗發(fā)精洗頭發(fā)，兩日1次。肝腎陰虛型、氣血虧虛型：均口服醫(yī)院制劑養(yǎng)真生發(fā)沖劑，每次10g，每日3次；肝氣郁結(jié)型：柴胡疏肝湯加減，每日1劑，分2次沖服；濕熱上蒸型：三仁湯加減，每日1劑，分2次沖服。同時(shí)配合頭皮針治療，隔日1次，每次30min，在主穴百會(huì)、四神聰、風(fēng)池穴的基礎(chǔ)上，按中醫(yī)辨證分型歸經(jīng)選擇穴位。1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。針?biāo)幗M：全部患者均用養(yǎng)血生發(fā)洗發(fā)精洗頭發(fā)，每兩日1次?？诜B(yǎng)真生發(fā)沖劑，每次10g，每日3次。同時(shí)配合頭皮針治療，主穴百會(huì)、四神聰、風(fēng)池穴，隔日1次，每次30min。1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。西藥組：外搽2%米諾地爾和口服非那雄胺1mg，每日1次。共治療4個(gè)月。個(gè)體化組總有效率100%，針?biāo)幗M總有效率81.1%，西藥組總有效率64.4%。

項(xiàng)晶等[22]將70例脂溢性脫發(fā)患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組35例。治療組采用施氏溫針配合中藥治療，對照組采用常規(guī)藥物治療。分別比較兩組治療3個(gè)月后及6個(gè)月后比的臨床療效。治療組總有效率分別為80.0%和88.6%，對照組分別為50.0%和61.8%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明施氏溫針配合中藥是一種治療脂溢性脫發(fā)的有效方法。

張道維等[23]將79例脂溢性脫發(fā)患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組43例用中藥育發(fā)噴劑（生曬參、生側(cè)柏葉、何首烏、皂莢、生姜、女貞子、旱蓮草、透骨草、白蘚皮、骨碎補(bǔ)、桑寄生、黃精、白蒺藜、苦參），同時(shí)按摩2個(gè)固定穴位（防老穴：百會(huì)穴后一寸；健腦穴：風(fēng)池穴下5分），1個(gè)機(jī)動(dòng)穴（上星穴）治療該病。對照組36例用2%酮康唑洗劑治療。每天1次，1月為一療程，連續(xù)使用3個(gè)療程，比較兩組患者治療效果。觀察組總有效率81.4%，對照組61.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中藥育發(fā)噴劑配合特定的穴位按摩治療脂溢性脫發(fā)療效滿意。張雪松等[24]采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例脂溢性脫發(fā)患者分為對照組（45例）和研究組（45例）。對照組采用常規(guī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用祛濕健發(fā)湯聯(lián)合梅花針扣刺治療，兩組患者連續(xù)治療6個(gè)月。比較兩組患者臨床總有效率，治療前后中醫(yī)證候積分，發(fā)中鐵（Fe）、鈣（Ca）、鋅（Zn）及銅（Cu）元素水平以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果表明研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后瘙癢、油膩、脫發(fā)及鱗屑中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，兩組患者治療后積分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。研究組治療后發(fā)中Fe、Ca、Zn及Cu元素水平顯著高于對照組，兩組治療后元素水平均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。隨訪期間，研究組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？赚摰萚25]將120例男性濕熱上蒸型脂溢性脫發(fā)患者隨機(jī)分為A、B、C三組，每組40例。A組采用針刺治療，B組采用口服非那雄胺片治療，C組采用針刺配合茵陳五苓散治療。A組總有效率為62.5%，B組為82.5%，C組為87.5%。B組和C組總有效率與A組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針刺配合茵陳五苓散是一種治療男性濕熱上蒸型脂溢性脫發(fā)的有效方法。

4 結(jié)論和展望

中醫(yī)藥特色治療SA具有獨(dú)特優(yōu)勢，可根據(jù)個(gè)體體質(zhì)差異采用綜合性個(gè)體化治療，故被諸多醫(yī)家采用。劉維，陳達(dá)燦[26]總結(jié)了國內(nèi)外學(xué)者對中草藥治療AGA的作用機(jī)制的研究，其具有拮抗雄激素，抑制5a-還原酶，改善微循環(huán)和調(diào)節(jié)微量元素的作用。由此可見，SA的中醫(yī)藥治療研究已經(jīng)進(jìn)入新的階段。但目前仍存在著以下一些問題：①SA病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，故制定行之有效的治療方案還需對發(fā)病機(jī)制進(jìn)一步研究。②中醫(yī)理論在治療SA患者的過程中因人而異，需要辨證施治到具體個(gè)人身上，故難以形成統(tǒng)一規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。③臨床研究SA缺乏客觀的量化標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一規(guī)范客觀。

隨著現(xiàn)代社會(huì)大環(huán)境及人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，在SA患者的發(fā)病率逐年增長的同時(shí)發(fā)病年齡也在向低齡化發(fā)展，故我們只有將中國傳統(tǒng)的中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維模式相結(jié)合，以期制定出更加完善的中醫(yī)藥特色治療SA方案，最終達(dá)到縮短治療療程，提高治療效果的目的。