農(nóng)村貧困地區(qū)科學(xué)喂養(yǎng)的健康教育現(xiàn)狀及策略

馬敏敏，辛 寶，錢文文，張 祺，張 靜

科學(xué)喂養(yǎng)是指0～24月齡嬰幼兒的正確喂養(yǎng)方式，主要包括0～6月齡純母乳喂養(yǎng)和7～24月齡母乳喂養(yǎng)、添加輔食的種類和數(shù)量及喂養(yǎng)原則。0～ 24月齡嬰幼兒正處于生命最初1,000天的后2/3時(shí)期，“這個(gè)時(shí)期發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良是不可逆的，特別是在認(rèn)知發(fā)展、生長(zhǎng)發(fā)育、慢性疾病等方面”[1]。農(nóng)村貧困地區(qū)的嬰幼兒面對(duì)這樣的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，在貧困農(nóng)村開(kāi)展科學(xué)喂養(yǎng)的健康教育非常必要?？茖W(xué)喂養(yǎng)的健康教育是以科學(xué)喂養(yǎng)為教育內(nèi)容，對(duì)養(yǎng)育人進(jìn)行知識(shí)及操作的科學(xué)普及，形成正確的喂養(yǎng)態(tài)度，使嬰幼兒的養(yǎng)育人掌握科學(xué)喂養(yǎng)行為的系統(tǒng)性社會(huì)活動(dòng)[2-4]，是針對(duì)0～24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)人開(kāi)展的以科學(xué)喂養(yǎng)為主題的健康教育，是貧困農(nóng)村嬰幼兒健康工作重要的措施之一。近年來(lái)國(guó)家也出臺(tái)相關(guān)政策支持農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)的普及，如《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》等文件均提出明確要求。但由于農(nóng)村貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、教育等有限，傳統(tǒng)形式健康教育在貧困農(nóng)村實(shí)施效果不佳。因此筆者結(jié)合項(xiàng)目“0～23月齡嬰幼兒喂養(yǎng)和輔食添加知識(shí)和技能普及”在陜西農(nóng)村貧困地區(qū)開(kāi)展中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題展開(kāi)論述。

1 貧困農(nóng)村科學(xué)喂養(yǎng)健康教育現(xiàn)狀

1.1 貧困農(nóng)村嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)情況

我國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)嬰幼兒喂養(yǎng)行為，如純母乳喂養(yǎng)時(shí)間，輔食添加時(shí)間、種類等不合理，缺乏科學(xué)喂養(yǎng)的指導(dǎo)等。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，貧困農(nóng)村6月齡嬰幼兒純母乳喂養(yǎng)率低，輔食添加行為缺乏科學(xué)性指導(dǎo)；尤其在輔食中添加甜食、輔食中添加火腿腸等加工肉、1歲以內(nèi)輔食添加調(diào)味品等不正確的喂養(yǎng)行為居多。月齡較小的嬰幼兒第一養(yǎng)護(hù)人多是母親，隨著月齡增加，隔代喂養(yǎng)現(xiàn)象增加。杜維婧的中西部6省6縣貧困地區(qū)調(diào)查顯示，非留守兒童純母乳喂養(yǎng)率25.0%，而留守兒童純母乳喂養(yǎng)率僅有6.9%；留守兒童和非留守兒童6月齡開(kāi)始添加輔食率分別為30.9%和36.2%，留守兒童的養(yǎng)育人大部分是祖父母”[5]。湯蕾的秦巴山區(qū)貧困農(nóng)村嬰幼兒喂養(yǎng)調(diào)查中也得出類似的結(jié)論[6]。

1.2 貧困農(nóng)村衛(wèi)生人員缺乏

我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)在城鄉(xiāng)間存在發(fā)展不平衡的現(xiàn)象，這反映城市與農(nóng)村的醫(yī)療資源和衛(wèi)生人才分布不均衡，而貧困農(nóng)村占比更小[7]。貧困農(nóng)村長(zhǎng)期開(kāi)展健康教育大部分依靠“婦幼保健三級(jí)系統(tǒng)”[8]的基層單位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健組、村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生。目前，貧困農(nóng)村村醫(yī)有限，而且大部分是以前的赤腳醫(yī)生，思想較傳統(tǒng)，缺乏專業(yè)知識(shí)，保健意識(shí)較差，基層專業(yè)人才短缺[9]。項(xiàng)目組開(kāi)展健康教育時(shí)，也發(fā)現(xiàn)在村子中可以依靠的力量?jī)H有村醫(yī)，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作任務(wù)繁重，意識(shí)不到科學(xué)知識(shí)普及的重要性，導(dǎo)致開(kāi)展健康教育動(dòng)力不足，流于形式。

1.3 貧困農(nóng)村健康教育薄弱

貧困農(nóng)村科學(xué)喂養(yǎng)健康教育未廣泛開(kāi)展。健康教育工作安排多是政府主導(dǎo)，健康教育的決策，常常忽略農(nóng)民的需求，缺乏針對(duì)性[9]。村醫(yī)把健康教育看做簡(jiǎn)單的材料發(fā)放，僅依靠宣傳欄、板報(bào)等進(jìn)行機(jī)械的宣傳；或沒(méi)有針對(duì)性的分發(fā)材料，沒(méi)有將材料傳遞給需要的人。村民預(yù)防意識(shí)差，大病就醫(yī)，忽視小病，缺乏預(yù)防意識(shí)是普遍現(xiàn)象[8]，對(duì)健康教育活動(dòng)不太重視。雖然在政策上得到大力支持，但實(shí)際開(kāi)展中存在很多困難，如資源不足，能力有限。在中西部貧困地區(qū)以及東部地區(qū)的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的健康教育活動(dòng)并沒(méi)有獲得真正意義上的實(shí)施[7]。究其原因，可能是貧困農(nóng)村健康教育管理體制不順，基層健康教育人員專業(yè)素質(zhì)較低，貧困農(nóng)村健康教育針對(duì)性差，基層領(lǐng)導(dǎo)重視程度有待加強(qiáng)，經(jīng)費(fèi)投入不足，監(jiān)督和評(píng)價(jià)較薄弱[9-10]。

2 貧困農(nóng)村科學(xué)喂養(yǎng)健康教育策略的反思與建議

2.1 細(xì)化人群采用分眾傳播

在貧困農(nóng)村，科學(xué)喂養(yǎng)健康教育的對(duì)象要細(xì)化分群，主要有孕婦、乳母、祖輩（主要是嬰幼兒祖母）。研究發(fā)現(xiàn)，在健康教育工作中運(yùn)用分眾傳播可以節(jié)約傳播資源，精細(xì)化傳播，提高傳播效率，對(duì)促進(jìn)健康教育事業(yè)發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)意義[11]，孕前比孕后開(kāi)展母乳喂養(yǎng)健康教育更有效果[12]。孕婦產(chǎn)檢時(shí)在醫(yī)院集中參加科學(xué)喂養(yǎng)健康講座，在內(nèi)容上注重其意義和原則，使孕婦充分認(rèn)識(shí)到科學(xué)喂養(yǎng)的好處，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信念。乳母可根據(jù)嬰幼兒月齡分為0～6月齡、7～24月齡，因?yàn)檫@兩個(gè)階段喂養(yǎng)內(nèi)容上區(qū)別較大。實(shí)操性的知識(shí)和視頻更加有利于乳母掌握科學(xué)喂養(yǎng)方法。嬰幼兒祖母在嬰幼兒喂養(yǎng)中，多擔(dān)任家庭支持角色，家庭支持主要從生活方面，如輔食原料采購(gòu)、輔食的制作、嬰幼兒的喂養(yǎng)、家務(wù)活、家庭的理解的支持、幫助乳母制作輔食、照顧嬰幼兒。柯健研究表明家庭支持有益于嬰幼兒的科學(xué)喂養(yǎng)[13]。祖母憑借自己的經(jīng)驗(yàn)喂養(yǎng)，在輔食添加時(shí)間上較準(zhǔn)確，但在輔食多樣性、輔食衛(wèi)生方面達(dá)不到喂養(yǎng)指南中的要求。因此要重點(diǎn)糾不正確的喂養(yǎng)習(xí)慣，尤其在食品衛(wèi)生、輔食多樣性方面。筆者建議針對(duì)不同人群，我們應(yīng)當(dāng)仔細(xì)分析他們?cè)谖桂B(yǎng)過(guò)程中存在的問(wèn)題和需求，有的放矢的開(kāi)展活動(dòng)，有利于提高科學(xué)喂養(yǎng)健康教育的效果。

2.2 深入挖掘貧困農(nóng)村活躍力量

對(duì)于農(nóng)村健康教育人力不足，村醫(yī)應(yīng)充分挖掘本村的活躍力量。本村年輕人如寒暑假回家的大學(xué)生，年輕學(xué)歷較高且態(tài)度積極的養(yǎng)育人，形成短期線下入戶教育模式結(jié)合長(zhǎng)期線上科學(xué)喂養(yǎng)滲透模式，為貧困農(nóng)村科學(xué)喂養(yǎng)健康教育工作人才隊(duì)伍注入新鮮血液。這符合李健[14]研究中“參與式”健康教育，強(qiáng)調(diào)本地人是主力，外來(lái)者只是輔助、指導(dǎo)他們，促使他們采用當(dāng)?shù)乜衫玫臈l件和關(guān)系，采取相應(yīng)行動(dòng)，充分挖掘當(dāng)?shù)厝说淖陨頋摿Α?/p>

2.3 健康教育新模式

短期線下入戶教育模式：首先老師應(yīng)鼓勵(lì)支持貧困農(nóng)村大學(xué)生積極參與本村的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，并認(rèn)可本村的社會(huì)實(shí)踐證書(shū)。村醫(yī)應(yīng)積極動(dòng)員本村大學(xué)生加入科普入戶活動(dòng)中，并給大學(xué)生開(kāi)具社會(huì)實(shí)踐證書(shū)。在大學(xué)生的寒暑假期間，利用寒暑假定期組織以大學(xué)生為主力的科普入戶小分隊(duì)，開(kāi)展全村養(yǎng)育人精準(zhǔn)的科學(xué)普及。逐步將科學(xué)喂養(yǎng)健康教育工作做到面對(duì)面，一對(duì)一的普及。這對(duì)大學(xué)生既是一次挑戰(zhàn)也是一次成長(zhǎng)，大學(xué)生逐步提高與各種類型的人交流的能力，提高自己的社會(huì)交往能力，并促使大學(xué)生學(xué)習(xí)如何將書(shū)本知識(shí)轉(zhuǎn)化為應(yīng)用，提高大學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐能力。

長(zhǎng)期線上科學(xué)喂養(yǎng)滲透模式：村醫(yī)可以充分吸納村里年輕、學(xué)歷較高、態(tài)度積極的養(yǎng)育人，來(lái)協(xié)助村醫(yī)開(kāi)展線上科學(xué)喂養(yǎng)工作；做到線上同伴教育[15]。同伴教育具有文化適宜性、同伴間容易溝通, 交流更為自然、經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)[16]。如同村并處于同一階段的養(yǎng)育人，建立微信群的方式組織在一起，通過(guò)在一起分享知識(shí)、觀念和行為，并在彼此間相互傳遞，相互影響，一起分享觀念和交流知識(shí)。利用同輩的影響力在彼此之間產(chǎn)生正向影響，包括信息支持、情感支持和評(píng)價(jià)支持，傳遞健康的知識(shí)、 觀念，達(dá)到正確理解科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)和操作技能的健康教育目標(biāo)[17]。

特色風(fēng)俗模式：在貧困農(nóng)村發(fā)展持續(xù)性的科學(xué)喂養(yǎng)健康教育，首先要引起村民的重視?；鶎有l(wèi)生人員的廣泛宣傳，科學(xué)喂養(yǎng)的健康教育在村醫(yī)工作中納入考核，形成長(zhǎng)期持續(xù)的項(xiàng)目。健康教育活動(dòng)應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗節(jié)日強(qiáng)化宣傳；并結(jié)合每年的全民營(yíng)養(yǎng)周，開(kāi)展嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)的宣傳日，對(duì)貧困農(nóng)村養(yǎng)育人發(fā)放一些小禮品，吸引更多人的關(guān)注與參與。制定健康教育計(jì)劃齊全，針對(duì)健康教育形成活動(dòng)記錄和參與人反饋評(píng)價(jià)[16]。加強(qiáng)貧困農(nóng)村科學(xué)喂養(yǎng)的監(jiān)督機(jī)制，每次開(kāi)展線下健康教育對(duì)所有參與的養(yǎng)育人進(jìn)行意見(jiàn)反饋收集，和滿意度問(wèn)卷調(diào)查，形成長(zhǎng)效閉環(huán)的健康教育。

2.4 利用信息技術(shù)改變傳播方式

建立基層科學(xué)喂養(yǎng)信息平臺(tái)，如微信平臺(tái)，微信小程序，抖音短視頻等，以這種廣泛便利的傳播方式作為科學(xué)喂養(yǎng)的信息資源載體，為村醫(yī)開(kāi)展分眾傳播健康教育提供方便的傳播素材，以滿足不同人群的特定需要。在權(quán)威的婦幼信息平臺(tái)，完善科學(xué)系列庫(kù)，建立科學(xué)喂養(yǎng)新媒體平臺(tái)，信息資源包括線上資源和線下資源。線上資源包括生命早期1,000天視頻、輔食制作視頻，以及其他音像資料；線下包括嬰幼兒喂養(yǎng)指南、健康信息手冊(cè)、海報(bào)等。線上健康教育比線下資源健康教育更利于改善母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)和態(tài)度，提高純母乳喂養(yǎng)率, 延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間。當(dāng)前貧困農(nóng)村未實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)電子信息化管理[14]，因此要針對(duì)貧困農(nóng)村喂養(yǎng)人對(duì)嬰幼兒的養(yǎng)育人施行建檔立卡，精準(zhǔn)分類。對(duì)于貧困農(nóng)村居民開(kāi)展集中培訓(xùn)是健康教育很困難，貧困農(nóng)村居民比較分散，組織難度大，無(wú)法做到集中培訓(xùn)。村醫(yī)可以充分利用微信群等線上渠道，針對(duì)不同群體分別建立微信群，便于管理，科學(xué)喂養(yǎng)信息做到無(wú)紙化傳播，極大地在空間時(shí)間上節(jié)約成本，提高效率。

2.5 完善基層衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)

完善基層衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)需要從數(shù)量和質(zhì)量?jī)煞矫孢M(jìn)行補(bǔ)充。數(shù)量上，需要拓寬人才引進(jìn)渠道，放寬專業(yè)限制；拓寬人才培訓(xùn)和進(jìn)修機(jī)會(huì)，加強(qiáng)待遇保障，從而吸納更多人才進(jìn)入基層衛(wèi)生單位，補(bǔ)充基層衛(wèi)生人才。質(zhì)量上，針對(duì)基層工作人員開(kāi)展科學(xué)喂養(yǎng)專項(xiàng)培訓(xùn)；對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展分眾專題的健康教育和技能培訓(xùn)，使健康教育資源下沉到基層[18]?；鶎訉８?，村醫(yī)是貧困農(nóng)村開(kāi)展健康教育的最重要的力量。因此要強(qiáng)化基層鄉(xiāng)村醫(yī)生的專項(xiàng)培訓(xùn)班，建立終身學(xué)習(xí)制度，提高其健康教育能力[8]。