臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)德培養(yǎng)的現(xiàn)狀、成因及對(duì)策

薦洪曉，程孝文

(安徽醫(yī)科大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，安徽 合肥 230032)

培育和養(yǎng)成高尚的醫(yī)德是醫(yī)學(xué)生教育的重要內(nèi)容，為期半年到一年的臨床實(shí)踐階段是把課堂上所學(xué)的醫(yī)德理論知識(shí)落實(shí)到行動(dòng)的關(guān)鍵一環(huán)，必須高度重視，不可松懈。知行合一才能養(yǎng)成良好的醫(yī)德，落實(shí)醫(yī)者仁心。在臨床實(shí)踐中，讓學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到：一名合格的醫(yī)生，既要有救死扶傷的過硬技術(shù)，也要懂人性的關(guān)懷與溫暖，真正給予病人“關(guān)心”和“熱情”，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，才能更好地治病救人。

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段，存在重醫(yī)技訓(xùn)練與考核，輕醫(yī)德培養(yǎng)與考核的問題。臨床實(shí)習(xí)生由于主、客觀方面的原因缺乏對(duì)醫(yī)德養(yǎng)成的自覺性。這一現(xiàn)象不利于醫(yī)學(xué)生成長成才，也不利于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)整體職業(yè)道德水平的提高，應(yīng)該引起各方高度關(guān)注。

一、臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)現(xiàn)狀

當(dāng)前，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、思想日益多元，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一直是各種價(jià)值觀及社會(huì)思潮沖擊的焦點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員受多元價(jià)值觀的沖擊，存在隨波逐流、道德滑坡的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段將直接接觸到這一社會(huì)現(xiàn)象，在理論學(xué)習(xí)階段所形成的醫(yī)德信念可能會(huì)受到嚴(yán)重沖擊。因此，在臨床實(shí)習(xí)這一關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)學(xué)院校必須開展有計(jì)劃、有針對(duì)性的醫(yī)德培育，制定合理有效的醫(yī)德培養(yǎng)考核機(jī)制，讓這些準(zhǔn)醫(yī)生形成正確的、堅(jiān)定的醫(yī)師職業(yè)道德，養(yǎng)成救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的崇高責(zé)任感。

(一)醫(yī)學(xué)院校在臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)德教育方面存在的問題

1.忽視醫(yī)德的實(shí)踐養(yǎng)成的重要性

課堂是培育醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德的第一場(chǎng)所，課堂教育讓醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德的內(nèi)容、要求、方法等有一個(gè)宏觀的、理性的認(rèn)知。但僅僅停留于對(duì)道德認(rèn)知層面是不夠的，只有參與到助人、救人、醫(yī)治的實(shí)踐中，才能獲得更加真實(shí)的體驗(yàn)，提升醫(yī)德認(rèn)知，堅(jiān)定醫(yī)德信念。但問題是，在臨床實(shí)習(xí)階段存在重技輕德的現(xiàn)象，忽視醫(yī)德的實(shí)踐養(yǎng)成。

2.臨床帶教人員遴選和管理制度不完善

客觀上來說，臨床帶教人員的遴選和管理制度不完善，是導(dǎo)致在臨床實(shí)習(xí)階段重技輕德的重要原因。臨床帶教人員的遴選和管理存在的主要問題有：資格認(rèn)定、待遇和獎(jiǎng)懲、考核與管理等等。比如，就資格認(rèn)定而言，醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院與實(shí)習(xí)醫(yī)院承擔(dān)了臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)任務(wù)，這兩類醫(yī)院的臨床帶教人員應(yīng)屬于臨床教師的范疇?，F(xiàn)行的教師資格制度下，附屬醫(yī)院的臨床帶教人員可以按照現(xiàn)階段我國的教師資格制度的相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)認(rèn)定高校教師資格。但往往教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床帶教老師不能取得高校教師資格[1]。這無疑會(huì)挫傷這些臨床帶教老師的工作積極性，影響臨床教學(xué)的質(zhì)量。

3.有關(guān)實(shí)習(xí)生醫(yī)德養(yǎng)成的考核標(biāo)準(zhǔn)不明確

醫(yī)藥院校的教學(xué)考核部門對(duì)于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生并未制定嚴(yán)格的醫(yī)德的考核標(biāo)準(zhǔn)，在現(xiàn)有的考核機(jī)制中，日?？己撕推谀┚C合測(cè)評(píng)只強(qiáng)化對(duì)課程知識(shí)的考核，醫(yī)德考核的項(xiàng)目極少[2]。最典型的表現(xiàn)就是很多醫(yī)學(xué)院校在制定臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)手冊(cè)時(shí)，并未標(biāo)注明確、具體的醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)。

(二)臨床教學(xué)醫(yī)院在醫(yī)德培養(yǎng)方面存在的問題

1.臨床實(shí)習(xí)過程中醫(yī)德考核制度不健全

在醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)工作中，一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象是：在醫(yī)學(xué)生開始進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)前，學(xué)校在完成對(duì)學(xué)生基本教學(xué)目標(biāo)后，未對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的相關(guān)培訓(xùn)，直接將學(xué)生交由實(shí)習(xí)醫(yī)院負(fù)責(zé)，學(xué)校與醫(yī)院銜接存在偏差。

另外，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)臨床教學(xué)醫(yī)院并沒有對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德方面進(jìn)行量化考評(píng)，即便有少數(shù)醫(yī)院也制定了量化考評(píng)指標(biāo)，也往往形同虛設(shè)、沒有得到切實(shí)執(zhí)行。部分教學(xué)醫(yī)院自身醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不力，流于形式，對(duì)醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成沒有能夠產(chǎn)生積極正面的作用。

根據(jù)我國目前醫(yī)院實(shí)習(xí)生管理辦法的有關(guān)文件規(guī)定，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)成績由實(shí)習(xí)平時(shí)成績(60%)、出科考試成績(30%)、實(shí)習(xí)態(tài)度(10%)構(gòu)成。雖然醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考評(píng)納入了平時(shí)成績，也僅僅是其中的一個(gè)小項(xiàng)，且未標(biāo)明醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的具體考核標(biāo)準(zhǔn)，考核依據(jù)及辦法也未明確指出。比如對(duì)于醫(yī)德考核內(nèi)容之一的“實(shí)習(xí)態(tài)度”，就沒有明確指出是醫(yī)學(xué)生對(duì)工作的態(tài)度還是對(duì)待老師的態(tài)度、對(duì)待病人的態(tài)度抑或是對(duì)這些群體態(tài)度的總體印象。這樣的指標(biāo)使得醫(yī)學(xué)生對(duì)態(tài)度的判斷及實(shí)踐感覺比較茫然。很多實(shí)習(xí)醫(yī)院在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后的考評(píng)時(shí)，干脆由學(xué)生自行填寫，最后由帶教老師簽字，而帶教老師因?yàn)闆]能全面了解實(shí)習(xí)生醫(yī)德方面的表現(xiàn)，在做出最后評(píng)價(jià)時(shí)可能會(huì)帶有較大的主觀傾向。由此造成實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的考評(píng)結(jié)果主觀性較大，影響考評(píng)結(jié)論的客觀公正。不少醫(yī)院自身也并未制定符合醫(yī)院實(shí)際情況的管理制度，一般都是基本上按照學(xué)校的實(shí)習(xí)大綱對(duì)學(xué)生進(jìn)行管理，沒有展開定期的醫(yī)德培訓(xùn)，而是將實(shí)習(xí)生直接交至臨床科室，而臨床科室也存在醫(yī)德培訓(xùn)不足和考核不到位的情況。

2.醫(yī)院不重視對(duì)本院職工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核產(chǎn)生的連鎖效應(yīng)

對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工的考核是醫(yī)院建設(shè)和管理的一項(xiàng)常規(guī)工作。但在實(shí)際工作中，有的醫(yī)院針對(duì)本院職工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核僅僅限于年度考核，且醫(yī)德考評(píng)不嚴(yán)格，主要表現(xiàn)為在醫(yī)德方面的考評(píng)次數(shù)少，形式單一。部分醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督力度不夠，缺乏醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的專項(xiàng)管理。臨床醫(yī)生若出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的問題，往往也是采取息事寧人的態(tài)度。有的醫(yī)院雖然每年都開展相關(guān)培訓(xùn)，希望通過開展培訓(xùn)提高醫(yī)生職業(yè)道德，但部分醫(yī)護(hù)員工積極性、主動(dòng)性差，對(duì)培訓(xùn)采取消極被動(dòng)的態(tài)度?？上攵谶@樣的考核機(jī)制下所形成的醫(yī)院氛圍會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成產(chǎn)生負(fù)面影響。

3.帶教老師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)造成的負(fù)面影響

醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間都會(huì)配有專門的帶教老師，帶教老師是醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德養(yǎng)成的領(lǐng)路人，他們自身的職業(yè)道德素養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的培育至關(guān)重要。優(yōu)秀的師資隊(duì)伍不僅要具備豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，還要有優(yōu)良的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)和教風(fēng)。它是教學(xué)醫(yī)院能夠勝任臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)的基本保證[3]。當(dāng)前，部分教學(xué)醫(yī)院在帶教老師的選拔和日?？己朔矫娴墓ぷ髯龅貌粔颍瑤Ы汤蠋煹倪x擇往往只看重其專業(yè)和臨床技能，而忽視了其職業(yè)道德素質(zhì)。帶教老師的職業(yè)道德素質(zhì)參差不齊，一些醫(yī)德較差的帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)，這也會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生醫(yī)德培育產(chǎn)生消極影響。

二、臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)現(xiàn)狀的成因

上文所列臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)的現(xiàn)狀，其原因是多方面的：既有社會(huì)大環(huán)境的影響，也有實(shí)習(xí)醫(yī)院小環(huán)境的熏陶；既有高校和醫(yī)院等教育主體的體制機(jī)制的原因，也受醫(yī)學(xué)生自身的物質(zhì)和精神條件的制約。

(一)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)社會(huì)環(huán)境帶來的負(fù)面影響

隨著我國社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平日益提高，物質(zhì)需求和精神需求不斷得到滿足。與此同時(shí)，一部分人的物欲需求片面膨脹，出現(xiàn)以經(jīng)濟(jì)利益為重的拜金主義傾向，精神層面的提升跟不上，道德滑坡嚴(yán)重[4]。這股社會(huì)風(fēng)氣也影響到醫(yī)療行業(yè)，媒體曾報(bào)道一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生有對(duì)患者態(tài)度惡劣、收回扣、拿紅包等行為，甚至參加病人及其家屬安排的“答謝宴”、由醫(yī)藥企業(yè)安排的各種所謂的比賽或者消費(fèi)及其他與醫(yī)生職業(yè)無關(guān)的娛樂活動(dòng)等。很多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為這是正常的“勞動(dòng)回報(bào)”，是合情合理的。這些醫(yī)生的不正當(dāng)行為，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的人生觀、價(jià)值觀直接產(chǎn)生不良影響，在入職的大門前豎起了一道藩籬，使他們對(duì)醫(yī)者仁心實(shí)踐的第一步走得不堅(jiān)定、不踏實(shí)。

(二)醫(yī)學(xué)院校與教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)德考核機(jī)制不健全

據(jù)調(diào)查，目前很多醫(yī)院內(nèi)部針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的績效考核中并未列出對(duì)醫(yī)德的考核，醫(yī)學(xué)院校與教學(xué)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核沒有制度化和量化。在校期間，醫(yī)學(xué)院校在課程安排上，醫(yī)德相關(guān)課時(shí)偏少，教育內(nèi)容陳舊，教學(xué)形式單一，考核流于形式，使得學(xué)生在校期間對(duì)醫(yī)德的養(yǎng)成不夠重視。到了實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)醫(yī)院片面強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作考察，制定了一系列的考察標(biāo)準(zhǔn)，而醫(yī)德雖然被列入考核項(xiàng)目之一，但對(duì)考核的具體程序、分?jǐn)?shù)等方面沒有明確的量化標(biāo)準(zhǔn)。這樣一來，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)的自覺性就進(jìn)一步弱化了。

(三)臨床實(shí)習(xí)生職業(yè)理想和職業(yè)規(guī)劃不科學(xué)

個(gè)人的人生理想包括社會(huì)理想、職業(yè)理想、道德理想、政治理想。受各種因素影響，部分醫(yī)學(xué)生沒有處理好社會(huì)理想與個(gè)人理想的關(guān)系，只注重個(gè)人理想的實(shí)現(xiàn)，忽視了職業(yè)理想和職業(yè)規(guī)劃的科學(xué)性；只注重職業(yè)理想和生活理想，忽視道德理想和政治理想。處在臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生，一般會(huì)面臨繼續(xù)深造和就業(yè)的選擇困境，一部分人選擇繼續(xù)考研或出國深造。從個(gè)人發(fā)展的角度考慮，他們?cè)谂R床實(shí)習(xí)階段，會(huì)把大部分時(shí)間與精力放在復(fù)習(xí)應(yīng)考上，對(duì)實(shí)習(xí)重視不夠，甚至抱有“及格就行”的態(tài)度，醫(yī)德培養(yǎng)的積極性和主動(dòng)性更加不足。

三、臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)的對(duì)策

對(duì)現(xiàn)狀的全面把握和深入分析，最終目的是為了有的放矢，使得解決問題的措施更加精準(zhǔn)有效。加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)，筆者認(rèn)為要從以下幾方面著手。

(一)建立和完善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范體系

在國家層面，要建立和健全醫(yī)療服務(wù)制度，規(guī)范從業(yè)人員行為，營造良好的社會(huì)氛圍。要嚴(yán)格管控當(dāng)前存在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的商業(yè)化傾向。比如在藥物和醫(yī)療器械方面，對(duì)醫(yī)院藥物和醫(yī)療器械的采購制定嚴(yán)格的程序，打擊醫(yī)藥公司代表與醫(yī)生私下交易行為。在醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬的交流過程中，嚴(yán)格管控拿回扣、收紅包等違規(guī)、違法行為。諸如此類的管控舉措，既可以緩解當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系緊張問題，也可以在一定程度上減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的商業(yè)化氣息，讓醫(yī)務(wù)人員盡快從物欲陷阱中解脫乃至于超脫，讓醫(yī)務(wù)人員把關(guān)注的焦點(diǎn)更多地放在職業(yè)道德的修煉和良好醫(yī)患關(guān)系的形成上，營造風(fēng)清氣正的良好醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。

(二)加強(qiáng)臨床教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)生醫(yī)德考核制度建設(shè)

第一，臨床教學(xué)醫(yī)院要完善實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度，層層細(xì)化，加強(qiáng)管理，做到常培訓(xùn)、?？己?、常監(jiān)督，臨床科室培訓(xùn)考核，科教科定期、隨機(jī)監(jiān)督考核[5]。

第二，臨床教學(xué)醫(yī)院要提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)及管理，完善相應(yīng)制度。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考核不要僅僅停留在紙上，有關(guān)部門要多親臨臨床一線，做好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的檢查，針對(duì)重點(diǎn)部門展開專項(xiàng)培訓(xùn)。要多征求患者意見，征集患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的評(píng)價(jià)，將患者滿意度納入考核指標(biāo)。

第三，加強(qiáng)臨床帶教老師資質(zhì)認(rèn)定與考核工作。臨床教學(xué)醫(yī)院要加強(qiáng)臨床帶教老師的遴選和監(jiān)督管理工作。為了保證臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量，充分發(fā)揮臨床帶教老師的主觀能動(dòng)性和調(diào)動(dòng)他們的教學(xué)熱情，臨床教師必須進(jìn)行資格認(rèn)定。作為帶教老師，應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，熱愛教育事業(yè)，關(guān)心愛護(hù)學(xué)生[6]。實(shí)習(xí)醫(yī)院要加強(qiáng)帶教老師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)及考核，帶教老師要注重言傳身教，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)及考核。當(dāng)實(shí)習(xí)生在遇到困難時(shí)，帶教老師要積極主動(dòng)幫助實(shí)習(xí)生，理解他們由理論跨越到實(shí)踐的困難。

第四，提高臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)德養(yǎng)成的主動(dòng)性和自覺性。理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床技能的掌握是醫(yī)學(xué)生的必修課，但僅有這些是不夠的。醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段有直接面對(duì)病人的機(jī)會(huì)，應(yīng)該在這個(gè)過程中，鍛煉與病患的溝通交流能力，以飽滿的熱情和平和的態(tài)度對(duì)待病人。實(shí)習(xí)醫(yī)院可以擴(kuò)大實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)范圍，不要僅僅局限于臨床科室，也可在門診就診室協(xié)助醫(yī)生看診、參加導(dǎo)醫(yī)分診，或者到院務(wù)部門、紀(jì)委部門、醫(yī)患溝通部門學(xué)習(xí)。這樣既可以實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)能力的全面提升，還可以通過對(duì)醫(yī)院行政管理科室的了解，更直接地接觸和學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)德培養(yǎng)和考核的規(guī)章制度。

(三)完善醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德培養(yǎng)的考核機(jī)制

第一，增加醫(yī)德相關(guān)課程的權(quán)重。在理論學(xué)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)更多地開設(shè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)的課程，比如“醫(yī)患溝通”“醫(yī)學(xué)人文”等，進(jìn)一步豐富教學(xué)內(nèi)容，并增加醫(yī)德相關(guān)課程在綜合測(cè)評(píng)中的權(quán)重。同時(shí)制定醫(yī)德相關(guān)課程教師的準(zhǔn)入及考核標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮教師的示范作用。

第二，營建良好的校園文化。醫(yī)學(xué)生醫(yī)德水平的提升是一個(gè)緩慢的漸變過程，一個(gè)具有濃厚人文關(guān)懷氛圍的校園文化能夠有效提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)。校園文化的內(nèi)涵非常廣泛，醫(yī)學(xué)院?？梢越Y(jié)合自身特點(diǎn)進(jìn)行建設(shè)。比如：開展醫(yī)德模范宣講活動(dòng)，使學(xué)生在醫(yī)德模范的感人事跡中，自覺加強(qiáng)醫(yī)德模范的職業(yè)道德修養(yǎng)；提升醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)校的認(rèn)同感和歸屬感；在課堂、寢室等場(chǎng)所開展“學(xué)醫(yī)德、守醫(yī)德”評(píng)比活動(dòng)等等，以激發(fā)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的積極性、主動(dòng)性。

第三，完善臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)德考評(píng)制度。醫(yī)學(xué)院校在實(shí)習(xí)手冊(cè)上，要將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)量化，加大考評(píng)力度。在學(xué)生實(shí)習(xí)期間，學(xué)校仍然要加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的職業(yè)道德培養(yǎng)，常叮囑，常強(qiáng)調(diào)。學(xué)校要經(jīng)常向?qū)嵙?xí)單位了解學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，定期到醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)地考察。多了解學(xué)生在實(shí)習(xí)期間遇到的問題，及時(shí)引導(dǎo)，給予幫助。帶教老師和實(shí)習(xí)生通過實(shí)習(xí)科室綜合表現(xiàn)評(píng)價(jià)表以及實(shí)習(xí)帶教評(píng)價(jià)表進(jìn)行互評(píng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量[7]。

第四，建立學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)考察機(jī)制。醫(yī)學(xué)院校與臨床教學(xué)醫(yī)院在實(shí)習(xí)生醫(yī)德教育問題上，必須密切配合，通力合作。因?yàn)榕R床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德品質(zhì)形成和發(fā)展的重要時(shí)期[8]。學(xué)校、臨床教學(xué)醫(yī)院、臨床實(shí)習(xí)科室，都要強(qiáng)化對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)和考核。比如，可以借鑒研究生教育中的導(dǎo)師制，以更好地貫徹全員育人、全過程育人、全方位育人的現(xiàn)代教育理念，更好地適應(yīng)素質(zhì)教育的要求和人才培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變[9]。當(dāng)學(xué)生要開始實(shí)習(xí)的時(shí)候，由導(dǎo)師親自帶教或指定有資質(zhì)人員帶教。當(dāng)該名學(xué)生在各個(gè)不同臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的時(shí)候，導(dǎo)師可與各臨床科室?guī)Ы汤蠋熁ハ鄿贤?，了解學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，督促學(xué)生積極學(xué)習(xí)，針對(duì)具體問題提出解決方案；督促學(xué)生遵守醫(yī)院和科室各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)事求是地完成學(xué)生出科考核及評(píng)價(jià)評(píng)分；培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和溝通技巧，尊重病人，愛護(hù)傷員，一切以病人為中心；關(guān)心實(shí)習(xí)生，經(jīng)常與學(xué)生交流溝通，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，及時(shí)幫助解決學(xué)生的困難。同時(shí)，要嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生要予以表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)，反之，要進(jìn)行批評(píng)和懲罰；對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的臨床帶教老師給予一定的物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不負(fù)責(zé)任、敷衍塞責(zé)的則要進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)令改正。要讓懷仁濟(jì)世、精醫(yī)報(bào)國的人文情懷，在學(xué)校與醫(yī)院、老師與學(xué)生之間自由流動(dòng)，逐漸融入價(jià)值觀，成為堅(jiān)定的精神追求。

(四)強(qiáng)化醫(yī)德示范教育

示范教育就是將抽象的說理變成通過活生生的典型人物或事件來進(jìn)行教育，從而激起入門思想情感共鳴，引導(dǎo)入門學(xué)習(xí)、對(duì)照和仿效。它比說理教育更富有感染性和可接受性[10](P249)。

臨床實(shí)習(xí)階段，醫(yī)德培養(yǎng)要進(jìn)行“言傳”，但更要重視“身教”，帶教老師在醫(yī)治、查房和護(hù)理等環(huán)節(jié)上，在處理醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系等細(xì)節(jié)方面，要對(duì)實(shí)習(xí)生起到表率作用。除此之外，要做好案例分享教育，以提高實(shí)習(xí)生醫(yī)德培養(yǎng)的自覺意識(shí)，提升對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德教育效果。在案例教學(xué)實(shí)踐中，既要積極進(jìn)行正面引導(dǎo)，又要通過反面案例進(jìn)行警戒勸導(dǎo)。2020年在中國抗擊疫情中涌現(xiàn)出的很多典型事跡就是對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行案例教學(xué)的絕好素材。從全國各地援鄂醫(yī)療隊(duì)輪番出征逆行戰(zhàn)“疫”的激情澎湃，一批批90后、00后學(xué)著父輩的樣子沖上前線，成了我們中國又一代最勇敢的人，到王維國醫(yī)生三代抗“疫”的家國情懷；從鐘南山院士的幾度臨危受命、沖鋒陷陣，出擊抗?fàn)幮鹿谝咔楹涂箵舴堑洌綎|南大學(xué)附屬中大醫(yī)院的護(hù)士李宗玉第一時(shí)間遞交請(qǐng)戰(zhàn)書，她的退伍軍人父親贈(zèng)給女兒的送行詩……，這些案例可以幫助臨床實(shí)習(xí)生提高道德認(rèn)知、增強(qiáng)道德情感、堅(jiān)定道德意志，最終都會(huì)化成懷仁濟(jì)世、救死扶傷的大愛行動(dòng)。