怎樣實(shí)現(xiàn)良好的靜脈麻醉管理

羅 玲

（南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院 四川高坪 637100）

近年來，社會經(jīng)濟(jì)在快速發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)學(xué)技術(shù)也得到了快速的發(fā)展，麻醉學(xué)最早起源于西方國家，隨著麻醉學(xué)的不斷發(fā)展，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床護(hù)理治療過程中，人們的觀念也在逐漸發(fā)生變化，麻醉藥物對患者的病情康復(fù)也有著重要的作用，但是因?yàn)槁樽韯?yīng)用過程中，對人體可能會造成不同程度的影響，因此，對于麻醉劑的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定適量使用，為患者的身體健康安全提供保障。在靜脈麻醉過程中，患者通常處于睡眠狀態(tài)，但是有心跳以及呼吸，暫時(shí)性喪失知覺，屬于正?，F(xiàn)象，患者不用過度擔(dān)心。靜脈麻醉時(shí)，患者逐漸處于深度睡眠狀態(tài)，其喪失意志的時(shí)間長短和實(shí)際的注射劑量有著直接的關(guān)系。

1 什么是靜脈麻醉？

靜脈麻醉主要指的是通過靜脈進(jìn)行麻醉藥物注射，患者往往會處于睡眠狀態(tài)，患者會有心跳以及呼吸，但是意識會暫時(shí)性喪失，患者如同睡眠一般，在完成檢查或者手術(shù)之后，該現(xiàn)象也就逐漸消失。這樣患者在進(jìn)行手術(shù)過程中，便不會感受到痛苦和難受。靜脈麻醉通常情況下是有一定要求的，在檢查時(shí)間以及患者身體狀況方面都有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，只有這樣才能夠正常進(jìn)行靜脈麻醉，在實(shí)際實(shí)施過程中，醫(yī)生以及相應(yīng)的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的實(shí)際狀況以及體征，一旦出現(xiàn)問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決。在靜脈麻醉中，一般情況下會對患者進(jìn)行心電監(jiān)控，患者一旦出現(xiàn)相關(guān)問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)針對其實(shí)際狀況進(jìn)行判斷。

其次，靜脈麻醉患者會暫時(shí)失去知覺，應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的變化狀況。人體一旦進(jìn)入昏睡狀態(tài)的情況下，可能發(fā)生危險(xiǎn)狀況，因此，一定要提前了解相關(guān)注意事項(xiàng)以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，對于存在的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的方案，避免危險(xiǎn)狀況的發(fā)生。靜脈麻醉大致需要的時(shí)間在10 分鐘左右，患者在進(jìn)入到睡眠狀態(tài)以及失去意識的時(shí)間一般是由一定要求的，患者在醒來大概半小時(shí)左右時(shí)間逐漸恢復(fù)意識，甚至有的患者剛手術(shù)完，便逐漸恢復(fù)意識，這些都是非常正常的情況，因此患者不必過分擔(dān)心。

2 靜脈麻醉之后常見的管理方式

首先是自然蘇醒：患者在使用麻醉藥物過程中，常用麻醉藥物通常代謝是非?？斓?，且不需要肝腎功能進(jìn)行輔助，患者在麻醉的情況下，靜脈藥物達(dá)到一定情況下，血藥濃度便會逐漸降低，這個(gè)時(shí)候，患者便會自然蘇醒。其次，便是采用拮抗藥，通常情況下，比較常見的藥物便是納洛酮和氟馬西尼。最后，患者如果同時(shí)患有內(nèi)科疾病，在這樣的情況下，通常采取的是自然蘇醒的方法，這樣能夠最大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生率。需要注意的是：患者在靜脈麻醉之后應(yīng)當(dāng)去枕平臥；患者在蘇醒之后的很短時(shí)間內(nèi)在半睡半醒之間，且沒有脫離危險(xiǎn)期，這個(gè)時(shí)候，患者應(yīng)當(dāng)平臥去枕，且將頭部偏向另一側(cè)，這樣能夠最大程度上保障呼吸暢通。然后還應(yīng)當(dāng)禁飲食，患者一般在手術(shù)后很有可能會出現(xiàn)嘔吐惡心的情況，一旦出現(xiàn)嘔吐的情況，嘔吐物很有可能會被誤吸到氣管當(dāng)中，這樣很容易會出現(xiàn)吸入性肺炎的情況，因此，患者在手術(shù)后的一段時(shí)間中要暫時(shí)性禁飲食，在2 個(gè)小時(shí)之后，可以結(jié)合患者的實(shí)際情況，進(jìn)食少許流質(zhì)食物。

3 藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)

靜脈麻醉藥物對于不同個(gè)體之間是有著很大的差別的，變異范圍也有著很大的差異，其發(fā)生機(jī)制目前未得到確認(rèn)。采用聯(lián)合用藥的主要目的是為了盡可能的減少單一用藥導(dǎo)致出現(xiàn)的呼吸機(jī)制、蘇醒延遲等相關(guān)不良反應(yīng)狀況，但是其治療窗相對比較窄，因此，應(yīng)當(dāng)結(jié)合其實(shí)際關(guān)系，以及相互作用，盡可能選擇相對比較恰當(dāng)?shù)撵o脈麻醉藥物。丙泊酚的實(shí)際應(yīng)用劑量應(yīng)當(dāng)針對患者的性別、年齡等進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。有呼吸系統(tǒng)疾病以及心血管疾病的患者，異丙酚可能會造成比較嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)改變，以及抑制呼吸。在實(shí)際臨床實(shí)踐過程中，患者的年齡差異和種族等都會導(dǎo)致藥效發(fā)生改變。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，患者在意識消失過程中，18 至19 歲患者需要的異丙酚整體濃度會遠(yuǎn)高于40 至65 歲的患者，但是性別方面的因素并不影響異丙酚的血漿濃度，在意識逐漸消失之后，性別以及年齡等因素都不會對患者的疼痛產(chǎn)生較大的影響。在對老年群體進(jìn)行研究過程中發(fā)現(xiàn)，患者在逐漸達(dá)到意識消失的情況下，實(shí)際需要的異丙酚靶控濃度會顯著低于比較年輕的患者，對于疼痛刺激逐漸消失的時(shí)候，血漿濃度在年輕患者以及老年患者間的差異并不明顯。當(dāng)前已知的在手術(shù)過程中，濃度比較高的阿片類藥物一般都會導(dǎo)致蘇醒延遲，結(jié)合藥效學(xué)以及藥代計(jì)算，丙泊酚濃度值會受到阿片類藥物以及輸注的具體時(shí)間影響。阿片類藥物濃度衰竭逐漸減慢的時(shí)候，丙泊酚的血藥濃度要遠(yuǎn)低于其他阿片類藥物的濃度。

4 總結(jié)

靜脈麻醉有著許多的優(yōu)點(diǎn)，如起效快、效能很強(qiáng)，且病人有著良好的依從性，不會產(chǎn)生呼吸道刺激，具體的麻醉實(shí)際操作相對比較簡單，藥物的種類也比較齊全，針對患者的實(shí)際情況進(jìn)行組合，在手術(shù)過程中也不會造成手術(shù)室污染等相關(guān)危險(xiǎn)因素，這樣有助于工作人員的身體健康，部分靜脈麻醉藥有相應(yīng)的拮抗藥，此外，需要注意的是大多數(shù)的靜脈麻醉藥物的可控性比較差，相對單一的藥物是很難達(dá)到相對理想狀態(tài)的。靜脈麻醉藥物通常對人體的循環(huán)狀態(tài)有不同程度的抑制作用。